血液透析風(fēng)險誘因及防范措施

摘要：總結(jié)了如何降低血液透析中常見的護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生，提高血液透析護(hù)理質(zhì)量和安全。主要防范措施為：加強安全意識和法制教育， 建立風(fēng)險告知制度，提高護(hù)理人員風(fēng)險和意識，加強血液透析專科培訓(xùn)，熟練掌握相關(guān)理論及操作技能，加強設(shè)備維護(hù)和管理，做好護(hù)患溝通和健康宣教。護(hù)理人員應(yīng)在工作中認(rèn)真分析存在的風(fēng)險誘因，加強防范意識，將透析風(fēng)險降低到最小，保證透析患者和護(hù)理人員的安全。

關(guān)鍵詞：血液透析；風(fēng)險；防范；護(hù)理

血液透析是一種專科性很強、技術(shù)含量較高、風(fēng)險性較大的血液凈化方法之一，是終末期腎功能衰竭患者的腎臟替代治療方法之一。從事血液透析的護(hù)理人員肩負(fù)著延續(xù)透析患者生命的安全重任。目前，全世界有一百萬以上尿毒癥患者依靠血液透析療法維持生命。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，血透機(jī)不斷在改進(jìn)，透析人群不斷地增加，相關(guān)護(hù)理風(fēng)險誘因也不斷增多。護(hù)理人員應(yīng)在工作中認(rèn)真分析不安全誘因，并采取相應(yīng)防范措施，將透析風(fēng)險降低到最小，保證透析患者和護(hù)理人員的安全。

1 臨床資料

1.1一般資料 2012年9月～2014年9月對436例各種急、慢性腎功能衰竭，藥物中毒等患者進(jìn)行了1258次血液透析治療，回顧并討論分析了436例中1258例次血液透析患者中存在的常見的風(fēng)險誘因及措施。

1.2透析資料 采用德國費森尤斯4008S型透析機(jī)，德國費森尤斯反滲水處理系統(tǒng)，透析器為德國費森尤斯fx80透析器，德國費森尤斯一次性動靜脈穿刺針，血管通路采用動靜脈內(nèi)瘺穿刺或雙腔靜脈留置導(dǎo)管。

2 風(fēng)險誘因

2.1血液透析中患者潛在的風(fēng)險因素

2.1.1血透患者的心理因素 絕大部分患者長期依賴血液透析治療維持生命，且經(jīng)濟(jì)、家庭、社會、生活自理能力等多方面壓力使他們普遍存在著心理問題。抑郁、焦慮、個性改變甚至有的自費患者容易產(chǎn)生絕望而潛存著自殺的念頭。

2.1.2患者自身配合較差 患者具有主觀能動性，其對疾病有著充分的認(rèn)識，同時能夠按照醫(yī)囑和護(hù)理人員的要求進(jìn)行配合治療，對其病情恢復(fù)大有好處。但是我們也觀察到，部分患者在治療后，不良生活習(xí)慣并未改善，或不能定時進(jìn)行復(fù)查和治療，對血液透析治療存在著不信任，不能接受自身患有重大疾病等等，這些行為都影響了患者的治療效果。當(dāng)出現(xiàn)病情變化時，也增加了護(hù)理風(fēng)險。

2.1.3血液透析的并發(fā)癥 血液透析是一種將患者的血液引至體外的凈化技術(shù)，其危險系數(shù)大，易發(fā)生各種急性并發(fā)癥。其中較為常見的有低血壓、高血壓、心律失常、心力衰竭、猝死、首次使用綜合征、失衡綜合征、頭痛、出血、惡心、嘔吐、肌肉痙攣等。其他不常見但可致命的并發(fā)癥有空氣栓塞、溶血等。

2.2血液透析護(hù)理人員的潛在風(fēng)險

2.2.1護(hù)理人員風(fēng)險意識的缺乏 部分護(hù)理人員在工作時，沒有做到充分的自我保護(hù)，缺乏風(fēng)險意識，操作時不注意按照常規(guī)進(jìn)行。法律意識及自我保護(hù)意識不強，在透析前未重視患者的知情同意權(quán)，向患者及家屬解釋欠全面，對透析風(fēng)險未明確告知。當(dāng)發(fā)生護(hù)理不良事件時，很難找到合適的應(yīng)對措施，對護(hù)理工作造成了極大的不良影響。

2.2.2護(hù)理人員缺乏專業(yè)知識和技術(shù) 深靜脈及動靜脈內(nèi)瘺穿刺失敗，由于穿刺者經(jīng)驗不足，技術(shù)不熟練，患者血管條件差。血透室中的各項操作較為繁雜，對護(hù)理人員的專業(yè)知識和技術(shù)提出了較高的要求，護(hù)理人員需要熟練掌握內(nèi)瘺穿刺技術(shù)、深靜脈置管的操作方法和護(hù)理流程；血液透析中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的表現(xiàn)；血透患者自身基礎(chǔ)疾病如高血壓病、糖尿病的相關(guān)護(hù)理等等。同時由于部分患者需行緊急血透治療，這對于護(hù)理人員的心理素質(zhì)和操作的熟練程度也提出了一定的要求。

2.2.3護(hù)理人員沒有較強的責(zé)任心 責(zé)任心是護(hù)理人員必須具備的品質(zhì)，缺乏工作責(zé)任心，將會帶來較大的護(hù)理風(fēng)險。在護(hù)理工作中，如果沒有嚴(yán)格按照各種操作流程和相關(guān)制度執(zhí)行、巡視患者不及時、不認(rèn)真、沒有觀察到較為明顯的病情早期變化等，給患者帶來的將會是較為嚴(yán)重的后果。

3 防范措施

3.1加強安全意識和法制教育 在日常護(hù)理工作中，不斷增強自我保護(hù)意識及保護(hù)他人意識，認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》等有關(guān)的管理制度。學(xué)會運用法律程序處理好醫(yī)患之間的矛盾，不斷提高安全意識和法制觀念。

3.2加強責(zé)任心教育 在透析過程中要維持血管通路通暢，密切觀察病情變化，定時監(jiān)測生命征，特別對發(fā)生并發(fā)癥以及危重患者應(yīng)加強病情觀察，并對透析機(jī)監(jiān)測系統(tǒng)的各項參數(shù)、血路管和針眼處加強巡視，可減少一些意外的發(fā)生。

3.2建立風(fēng)險告知制度 提高工作人員風(fēng)險意識，制定血液透析護(hù)理風(fēng)險預(yù)案。將操作中可能出現(xiàn)的風(fēng)險提前告知患者及家屬，并建立書面簽字，以取得理解和配合，減少不必要的糾紛，特別是急危重患者、穿刺較困難者。

3.3感染的護(hù)理預(yù)防 防止感染是血透室降低護(hù)理風(fēng)險的重要方面，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守執(zhí)行各項操作規(guī)程及無菌技術(shù)操作，做好血管通路的護(hù)理及宣教，嚴(yán)防穿刺部位及中心靜脈插管處感染。

3.4加強專科知識的培訓(xùn)，提高護(hù)士的自身素質(zhì) 護(hù)理人員應(yīng)不斷更新護(hù)理觀念，拓寬知識，提高醫(yī)療護(hù)理水平，特別是專科知識，定期進(jìn)行業(yè)務(wù)講座，互相交流經(jīng)驗，以提高對機(jī)器的操作熟練程度及對各種常見的機(jī)械報警處理。對血管條件較差者應(yīng)由技術(shù)熟練的護(hù)士進(jìn)行穿刺，最好固定護(hù)士操作。血透護(hù)士應(yīng)選擇操作技術(shù)熟練，工作責(zé)任心強者，并且相對固定。

4 討論

血液透析是一門專業(yè)性、技術(shù)性、責(zé)任性很強的工作，我們只要不斷提高自身理論水平和風(fēng)險意識，不斷總結(jié)血液透析的經(jīng)驗，降低血液透析中常見的護(hù)理風(fēng)險，探索出更好的防范措施，把血透的護(hù)理風(fēng)險降至最低，以減少護(hù)理事故和護(hù)理糾紛，從而為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的醫(yī)療服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉任高，沈清瑞.腎臟病診斷與治療 [M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：602.

[2]王會.透析室護(hù)士的職業(yè)危險因素與防護(hù)[J].齊魯護(hù)理雜志，2005，11（10）：1530-1531.

[3]楊小娟，周連喜，黃偉平，等.護(hù)士發(fā)生血源性針刺傷的原因及預(yù)防對策[J].護(hù)理研究，2006，20（7）：1815-1816.編輯/成森