肝素抗凝血漿在急診生化檢驗中的應用分析

摘要：目的 對肝素抗凝血漿在急診生化檢驗中應用的可行性進行分析。方法 以市婦幼保健院檢驗科2013年2月～2014年2月接收的40例受檢者為對象，將每位患者所取的血液樣本分成2支，分別為不含有抗凝劑和含有肝素抗凝劑組。對患者的血清和肝素杭凝血漿的急診生化項目通過全自動生化分析儀加以測定分析，同時通過統(tǒng)計學對測定結(jié)果進行分析。結(jié)果 通過對患者血清及血漿中的氯離子、鈉離子等的檢測發(fā)現(xiàn)，這些元素的平均濃度無顯著差異，基本相同；而相對血清中鉀元素的平均濃度來說，血漿中鉀元素在濃度上較低，且具有顯著差異性（P<0.05）；相對血清中的葡萄糖含量，血漿中的葡萄糖含量較高，且兩者比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 肝素抗凝具有較強的抗凝能力，不易溶血，能夠幫助血液有效避開凝固過程，對放置誤差有一定的減少效果，同時能夠快速分離血漿，因此肝素杭凝血漿可在多種生化檢驗項目中替代血清作為標本，在急診生化項目中尤其適用，值得臨床推廣應用。

關(guān)鍵詞：急診生化檢驗；肝素抗凝血漿；應用；分析

在分離血清方面，傳統(tǒng)的方法往往速度較慢，對生化檢驗報告能否及時發(fā)出具有很大的制約性，且傳統(tǒng)方法所制備的血清中，部分可能會含纖維蛋白凝絲，使得樣品針及管道極易被堵塞，無法滿足急診檢驗快速，準確的要求。肝素作為一種含有硫酸基團的黏多糖，在血清分析中可立即離心測定，因其多重優(yōu)勢逐漸被應用于急診生化檢驗中[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 以市婦幼保健院檢驗科2013年2月～2014年2月接收的40例受檢者為對象；男22例，女18例；年齡15～60歲，平均年齡（40.1±1.2）歲。無論在性別還是年齡等一般資料上，患者之間差異都很?。≒>0.05），具可比性。

1.2 方法 患者清晨時分必須保持空腹，在此前提下對患者靜脈進行抽血，每位患者血液樣本約為6ml即可。將血液樣本分為兩支，每支3ml，一支注入不含抗凝劑的普通干燥管，一支注入含肝素抗凝劑的試管中。對肝素抗凝組試管進行顛倒混勻，以3000rpm的離心速度離心15min，將血漿分離后備用。不含抗凝劑組等待血液凝固后，將其放入恒溫水浴箱中，水浴箱溫度保持在37℃，時常在15～30min即可，同樣對其進行離心分離備用[2]。將血液標本中所含的一些雜質(zhì)等去掉，對血漿和血清加以分別測定，主要測定鉀離子、鈉離子等，每份樣本測量需重復3次，統(tǒng)計3次測量結(jié)果并取其平均值然后進行統(tǒng)計學分析。

1.3統(tǒng)計學處理 對統(tǒng)計軟件spss15.0加以采用，各項數(shù)據(jù)具統(tǒng)計學意義以P<0.05為準。

2 結(jié)果

通過對患者血清及血漿中的氯離子、鈉離子等的檢測發(fā)現(xiàn)，這些元素的平均濃度無顯著差異，基本相同；而相對血清中鉀元素的平均濃度來說，血漿中鉀元素在濃度上較低，且具有顯著差異性（P<0.05）；相對血清中的葡萄糖含量，血漿中的葡萄糖含量較高，且兩者比較差異顯著（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)可參見表1。

3 討論

肝素屬于硫酸粘多糖中的一種，其分子量在15000左右，在抗凝血方面顯示出較強的功能。肝素之所以具有抗凝血功能，主要在于肝素能夠與凝血活酶、凝血酶形成和活性進行對抗，在這種作用機制下實現(xiàn)對血小板聚集的抑制?？鼓獧C制在與抗凝血酶結(jié)合的過程中，一方面能夠抑制因子IXa、Ⅷ、PF3之間的作用，促進凝血酶Ⅲ滅活絲氨酸蛋白酶能力的加強，從而與凝血酶的形成進行對抗[3]。另一方面，肝素在凝血酶的自我催化上也具有一定的抑制作用，且一般來說都不會對測定結(jié)果產(chǎn)生影響。

在生化檢驗標本中，臨床目前使用最為廣泛的是靜脈血清，從臨床統(tǒng)計看靜脈血清是很多臨床診斷及其所設定的正常參考值的依據(jù)。不過在對血清分離的過程中，對時間的要求較高，血細胞必須在足夠的時間下才能完成凝血、離心等，在這一過程中血細胞常常遭到擠壓，該種情況又總是會導致血細胞出現(xiàn)變形，血細胞被破壞后以生化檢驗項目的準確性便會降低，且隨著時間的延長這種現(xiàn)象所造成的后果也將會隨之加劇[4]。肝素抗凝由于沒有血液凝固的過程，因此在檢測時間上大大縮短，不僅有利于急診生化檢驗效率的提高，而且能夠搶救患者提供更多的寶貴時間。

本研究中，兩組結(jié)果比較顯示抗凝血酶能夠與肝素結(jié)合起來，且兩者相互結(jié)合后能夠促進抗凝血酶效果的極大提高，不僅如此，還對滅活絲氨酸蛋白酶有顯著效果，與此同時肝素抗凝血漿還對血液凝固有一定防止作用，能夠?qū)δ傅漠a(chǎn)生加以避免，從而與抗凝血酶的生成進行對抗，使血小板的凝聚得以被規(guī)避。從研究結(jié)果中可以看出，血漿與血清兩者之間的鉀離子和葡萄糖濃度具有顯著差異，究其根源主要在于血液在凝固的過程中破壞了原有的血小板形態(tài)，進而使血小板中的鉀離子得到釋放，在釋放的過程中可以促使細胞內(nèi)外鉀離子的交換，因而在鉀離子濃度方面血清明顯高于血漿[5]。血清的分離時間比較長，在這段時間后紅細胞膜便會顯現(xiàn)出較好的通透性，一些紅細胞內(nèi)的鉀離子因為濃度存在一定的差別可以向細胞外滲透，在離心分離血液樣本的過程中，會破壞部分紅細胞，一定程度促使了血漿的稀釋，在這種稀釋情況下血漿中的鉀離子濃度自然會隨之呈現(xiàn)降低趨勢，最終在結(jié)果顯示中低于血清中的鉀離子濃度[6]。而在葡萄糖濃度方面的差別，實際上與血糖水平基準規(guī)定是相符的。本次的研究結(jié)果中，血清鉀元素濃度高于血漿，而葡萄糖濃度則低于血漿，顯示出肝素抗凝血將在急診生化檢驗離心檢測中的有效性。

綜上可知，肝素抗凝具有較強的抗凝能力，不易溶血，能夠幫助血液有效避開凝固過程，對放置誤差有一定的減少效果，同時能夠快速分離血漿，因此肝素杭凝血漿可在多種生化檢驗項目中替代血清作為標本，在急診生化項目中尤其適用，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]孫榕.肝素抗凝血漿用于急診生化檢驗的臨床探討[J].中外醫(yī)學研究，2014，08（15）：16-17.

[2]葉應嫵，王毓三主編，中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司編.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].江蘇：東南大學出版社，1997：208-209.

[3]趙玉玲.肝素抗凝血漿在門診生化檢驗時的應用[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2010，10（10）：83-84.

[4]張莉，程利，朱芳，等.對兩種急診生化檢驗結(jié)果回報時間的調(diào)查分析[J].實驗與檢驗醫(yī)學，2010，02（15）：40-42.

[5]姚麗.肝素鈉抗凝血漿對急診生化檢驗結(jié)果的影響[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，9（09）：64-65.

[6]方宏罡.探討肝素抗凝血漿用于急診生化檢驗的可行性[J].大家健康（學術(shù)版），2014，02（20）：79-80.

編輯/蘇小梅