璧山區(qū)2011～2013年5歲以下兒童死亡分析及干預(yù)措施

摘要：目的 了解璧山區(qū)2011～2013年5歲以下兒童死亡情況、死亡率變化趨勢，探討其影響因素及制定干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。方法 對璧山區(qū)近3年5歲以下兒童死亡報告卡進(jìn)行整理分析。結(jié)果 近3年5歲以下兒童死亡率為6.05‰，嬰兒死亡率為3.60‰，新生兒死亡率為2.29‰。結(jié)論 降低嬰兒、新生兒死亡率是降低5歲以下兒童死亡率的關(guān)鍵；防止意外發(fā)生，加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，提高基層產(chǎn)科、兒科醫(yī)療質(zhì)量是降低兒童死亡率的重要途徑。

關(guān)鍵詞：5歲以下兒童；死亡分析；干預(yù)措施

近年來聯(lián)合國兒童基金會、世界衛(wèi)生組織更加重視5歲以下兒童死亡率，認(rèn)為它是衡量一個國家兒童狀況的最主要的重要指標(biāo)，是衡量整個社會發(fā)展的最佳指標(biāo)。了解5歲以下兒童死亡水平及其變化趨勢，分析死亡原因及影響因素，找出孕產(chǎn)期和兒童期保健工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)，探索切實(shí)可行的干預(yù)措施，才能有效降低5歲以下兒童死亡率。我們對近幾年5歲以下死亡兒童的資料進(jìn)行了整理、匯總和分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 來源于璧山區(qū)2011～2013年婦幼衛(wèi)生保健年報表及5歲以下兒童死亡報告卡，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐級上報到區(qū)婦幼保健院建立區(qū)以婦幼保健院為中心，村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測點(diǎn)的三級保健網(wǎng)絡(luò)。由區(qū)婦幼保健院信息科進(jìn)行登記、核查、匯總，并防止重報、漏報，每6個月由區(qū)婦幼保健院組織對各監(jiān)測點(diǎn)進(jìn)行一次死亡漏報調(diào)查和質(zhì)量考核，以保證死亡監(jiān)測結(jié)果的真實(shí)可靠。

1.2方法 采用比較的方法對璧山區(qū)2011～2013年兒童保健年報表進(jìn)過審核、計算機(jī)數(shù)據(jù)錄入、邏輯檢查后匯總并進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用？字2檢驗(yàn)對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2結(jié)果

2.1 5歲以下兒童死亡情況 璧山區(qū)2011～013年5歲以下兒童各年齡死亡率見表1。2011～2013年相比死亡率呈現(xiàn)下降趨勢，使用？字2檢驗(yàn)有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2各年齡段主要死因順位 對2011年～2013年璧山區(qū)152例死亡5歲以下兒童主要死因別死亡率和構(gòu)成比見表2。

3討論

3.1死亡原因 新生兒的前3例死因是新生兒窒息、早產(chǎn)兒、新生兒畸形；嬰兒的前3例死因是先天畸形、意外死亡、敗血癥；1～4歲兒童的前3例死因是意外死亡、先天性心臟病、腦癱；5歲以下兒童的前3例死因是先天畸形、意外傷害死亡、新生兒窒息。除先天異常外，早產(chǎn)低出生體重、出生窒息是新生兒期死亡的主要原因[1]。

3.2各年齡段死亡構(gòu)成 兒童年齡越小死亡人數(shù)越多，所占死亡的百分比就越高，近3年中5歲以下兒童死亡152例，嬰兒死亡103例，新生兒死亡58例。表明年齡是兒童死亡的最危險因素之一，降低5歲以下兒童死亡的關(guān)鍵是降低新生兒死亡。

3.3加強(qiáng)主要死因的控制

3.3.1新生兒窒息是新生兒死亡的首要原因，是5歲以下兒童死亡的第3死因，可見降低新生兒窒息發(fā)生和提高新生兒窒息復(fù)蘇成功率是降低5歲以下兒童死亡的重要措施。而窒息發(fā)生與醫(yī)療技能有一定的關(guān)系，如醫(yī)務(wù)人員對新生兒窒息認(rèn)識不足，復(fù)蘇不到位，或是窒息復(fù)蘇后條件有限，往往使新生兒窒息時得不到及時有效的救治。建議醫(yī)務(wù)人員做好產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)及治療并發(fā)癥。認(rèn)真進(jìn)行產(chǎn)程監(jiān)護(hù)，合理使用催產(chǎn)藥物，避免過早干預(yù)。新生兒娩出后及時清理呼吸道分泌物，處理好第一口呼吸對降低新生兒窒息的發(fā)生尤為重要。

3.3.2先天性發(fā)育畸形 先天畸形是多因素共同作用的結(jié)果。預(yù)防先天畸形兒的出生重在加強(qiáng)孕前和孕期保健，婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)積極開展婚前衛(wèi)生指導(dǎo)和咨詢，同時加強(qiáng)孕期保健系統(tǒng)管理，按規(guī)范督促孕婦做好大畸形篩查，真正體現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)，有效降低先天畸形兒的出生，降低5歲以下兒童死亡率。

3.3.3意外死亡 意外死亡是1～4歲兒童首位死因，也是5歲以下兒童死亡第2位原因。而意外死亡中溺水是主要原因，因此，應(yīng)加強(qiáng)兒童的管理，加大安全知識的宣傳力度，提高家長的監(jiān)護(hù)意識，提高幼兒自我保護(hù)能力等，降低兒童意外傷害的發(fā)生，可顯著降低1～4歲兒童死亡率。

3.3.4肺炎的防治 肺炎仍然是危害我國兒童健康的首要疾病，其導(dǎo)致的死亡約占嬰兒和5歲以下兒童死亡的1/4，是我國兒童死亡的第一位原因，所以防治肺炎刻不容緩，有效的方法是開展急性呼吸道感染病例管理，推廣肺炎防治的適宜技術(shù)。

3.4干預(yù)措施

3.4.1加強(qiáng)出生缺陷三級預(yù)防 為了避免各種先天異常，應(yīng)大力開展婚前醫(yī)學(xué)檢查，開展遺傳咨詢，大力宣傳優(yōu)生優(yōu)育知識，推廣優(yōu)生優(yōu)育適宜技術(shù)，做好產(chǎn)前篩查工作，減少嚴(yán)重危害人類健康的缺陷兒的出生；做好新生兒疾病篩查工作，提高出生缺陷兒童就診率和治療率，降低出生缺陷兒的死亡率[2]。提高環(huán)保意識，孕前和孕早期避免接觸有毒有害物質(zhì)或口服葉酸，以減少出生畸形，降低由畸形而導(dǎo)致的5歲以下兒童死亡[3]。

3.4.2加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健 醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)對孕婦、乳母進(jìn)行孕期保健知識宣教，要加強(qiáng)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，提高產(chǎn)前檢查質(zhì)量，做好高危孕婦篩選和管理，改善孕婦營養(yǎng)，延長孕周，做好孕母及胎兒期的營養(yǎng)保健，降低早產(chǎn)低體重兒的發(fā)生。提高家長的保健意識，加強(qiáng)對圍產(chǎn)兒，尤其是早產(chǎn)兒、低出生體重兒的護(hù)理喂養(yǎng)知識宣教，避免新生兒疾病發(fā)生。提高孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查和住院分娩率，可以降低高危新生兒的發(fā)生和死亡[4]。

3.4.3加強(qiáng)流動人口管理，降低早產(chǎn)低出生體重及先天畸形的發(fā)生率是控制我區(qū)5歲以下兒童死亡的關(guān)鍵。流動人口大多是進(jìn)城打工的人員，他們背井離鄉(xiāng)，經(jīng)濟(jì)條件差，衛(wèi)生知識貧乏，醫(yī)務(wù)人員要通過能通過多渠道和多形式的孕產(chǎn)期保健和科學(xué)育兒知識宣教，提高家屬、孕產(chǎn)婦孕期保健意識和科學(xué)育兒理念，提高對疾病轉(zhuǎn)歸的認(rèn)識，增加救治意識，降低放棄治療的概率，積極配合醫(yī)生的治療，同時各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要提高急救水乎，最大程度地降低5歲以下兒童死亡率。總之，只有家庭、醫(yī)療保健系統(tǒng)、社會各部門共同努力，不斷完善保健網(wǎng)絡(luò)，才能有效降低5歲以下兒童死亡率。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉虹.吉林省2004-2008年5歲以下兒童死亡分析及干預(yù)措施[J].中國婦幼保健，2009，24：4679.

[2]游昭華，等.2000-2005年福建省主要出生缺陷監(jiān)測情況分析[J].中國婦幼保健，2006，21（22）：3097-3098.

[3]華菁杰.無錫市錫山區(qū)2005-2009年5歲以下兒童死亡與干預(yù)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，25：275-276

[4]程慧，陸雪琦.上海市虹口區(qū)1998-2008年5歲以下兒童死亡分析[J].中國兒童保健雜志，2009，4：463-464. 編輯/申磊