四省市邊區275例農村苗族女性高血壓發病危險因素的病例對照研究

摘要：目的 了解湘鄂渝黔四省市邊區農村苗族女性高血壓的患病情況，并分析其影響因素。方法 采用分層整群隨機抽樣法，調查湘鄂渝黔四省市邊區的1 226名農村苗族女性的高血壓患病情況。以調查發現的275例高血壓新發病例為病例組，進行1：1配對病例對照研究。應用SPSS17.0軟件進行統計分析，不同年齡組高血壓患病率比較采用χ2檢驗，多因素分析采用二分類Logistic逐步回歸分析。結果 湘鄂渝黔四省市邊區農村苗族女性的高血壓標化患病率為22.1%，不同年齡組患病率的差異有統計學意義（χ2=79.030，P<0.01）。多因素Logistic回歸分析顯示臘（腌）制品（OR=1.700，95%CI：1.198～2.411）、體重指數（OR=1.704，95%CI：1.024～2.834）是高血壓的危險因素，體力勞動（OR=0.845，95%CI：0.316～0.951）是高血壓的保護因素。結論 湘鄂渝黔四省市邊區農村苗族女性高血壓患病率上升趨勢，臘（腌）制品和體重指數是需要關注的兩個高血壓危險因素。

關鍵詞：農村；苗族女性；高血壓；病例對照研究

1資料與方法

1.1一般資料

1.1.1抽樣調查對象 調查范圍包括湖南省（湘西土家族苗族自治州的吉首市、古丈縣、花垣縣、龍山縣以及張家界市）、湖北省（恩施土家族苗族自治州的來鳳縣、咸豐縣、利川縣和鶴峰縣）、重慶市（秀山縣）和貴州省（銅仁市松桃苗族自治縣）的11個縣市、19個鄉鎮、39個苗族聚居的村組。調查對象納入標準為：①苗族女性（父母均為苗族、且本地出生）；②農村戶籍；③年齡為≥20歲；④常住人口（居住農村10年及以上）。

1.1.2病例對照研究對象 以抽樣調查中發現的275例高血壓新發病例為病例組。病例納入標準：①屬于抽樣調查對象；②原發性高血壓；③新發病例。病例排除標準：①原發性高血壓現患病例；②繼發性高血壓；③急進型高血壓和高血壓危象；④有嚴重心肺肝腎功能障礙；⑤孕婦。按1：1配對選取對照，對照納入標準：①屬于抽樣調查對象；②與病例居住同一村組；③年齡相差不超過1歲；④身體健康。

1.2方法 采用統一制定并經過預調查的問卷表，按標準化調查方法[1]，由經過培訓的調查員進行問卷調查、血壓測量和相關體格檢查，結果記入問卷。問卷基本內容包括年齡、民族、婚姻、戶籍、住址、文化程度、家庭收入等一般人口學特征，以及吸煙、飲酒、飲食等生活習慣和體力勞動、體重指數（BMI）等。其中，吸煙定義為：平均吸煙1支/d及以上，并連續吸煙1年及以上者為吸煙；既往吸煙已戒斷1年或以上者為戒煙。飲酒定義為：飲酒50 ml/d及以上，并連續飲酒1年及以上者為飲酒；既往飲酒已戒斷1年及以上者為戒酒。體重指數（BMI）=體重（kg）/身高（m2），按2006年《中國成人超重和肥胖預防與控制指南》標準，18.5≤BMI≤23.9kg·m-2為正常，24.0≤BMI≤27.9 kg·m-2為超重，BMI≥28.0 kg·m-2為肥胖。

1.3血壓測量和高血壓診斷 血壓測量統一使用經校正后的\"歐姆龍HEM-8102A型\"電子血壓計。高血壓的診斷按照《中國高血壓防治指南》（2009修訂版）[2]：①在未使用降壓藥的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg（1mmHg=0.133kPa），診斷為高血壓。②既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥，血壓雖然低于140/90mmHg，也診斷為高血壓。

1.4統計學分析 EpiData 3.0軟件錄入數據，SPSS17.0軟件進行統計分析。不同年齡段患病率的比較采用χ2檢驗，多因素分析采用二分類Logistic逐步回歸分析。

2結果

2.1高血壓患病情況 調查共獲得完整資料1 226人，年齡20～78歲（平均52.30 5±11.01）。發現高血壓病例391例（其中既往確診116例，新發病例275例），患病率為31.9%，標化患病率為22.1%（以第六次人口普查湖南省農村人口年齡基本構成作為標準構成比參考）。將調查對象按年齡10歲間隔進行劃分，分成20～、30～、40～、50～、60～和70～歲6個組別，各年齡組的患病率分別為1.6%、12.4%、23.7%、34.3%、51.7%和55.7%，不同年齡組的患病率差異有統計學意義（χ2=79.030，P<0.01），隨年齡增長而增加（趨勢檢驗：Z=102.005，P<0.01）。

2.2高血壓影響因素的Logistic回歸分析

2.2.1影響因素與高血壓關系的單因素分析 單因素分析結果。在α=0.05水平上篩選出4個可疑影響因素，即文化程度、食用臘（腌）制品、體力勞動和體重指數。

2.2.2影響因素與高血壓關系的多因素分析 將單因素分析有意義的變量（P<0.10）引入二分類Logistic回歸模型，運用向后篩除法對變量進行逐步篩選，選入變量和剔除變量的顯著性水平分別為0.05和0.10，最終篩選出3個變量（見表1）。

3討論

本次抽樣調查的高血壓標化患病率為22.1%，與周邊地區比較，雖然低于貴州省貴陽市農民人群（24.6%）[3]、湖南省農民人群（29.3%）[4]和湖北省農村女性人群（30.6%）[5]，但仍遠遠高于全國高血壓抽樣調查結果（18.8%）[6]以及重慶市女性人群（20.3%）[7]。表明近10年來，在經濟欠發達的湘鄂渝黔四省市交界的武陵山區，高血壓防控形勢嚴峻。6個年齡組的高血壓患病率差異有統計學意義（χ2=79.030，P<0.01），患病率隨年齡增長而增加（趨勢檢驗：Z=102.005，P<0.01），在60～歲和70～歲兩個年齡組患病率達到高峰，分別為51.7%和55.7%，這與相關報道類似。提示在60歲及以上農村苗族老年女性人群中，高血壓患者有可能超過50%。

多因素分析結果顯示，食用腌（熏）制品和體重指數是高血壓的危險因素，體力勞動是保護因素。其中，食用腌（熏）制品、體重指數的OR值比較高，需要引起重視。

食用腌（熏）制品不論在單因素分析（OR=1.839，95%CI：1.310～2.583）還是在多因素分析（OR=1.700，95%CI：1.198～2.411）中均是高血壓的危險因素。自古苗族多居住在山區，食物來源有限，為便于保存常把食物經入大量食鹽處理制作成腌（熏）制品，因此形成了喜食臘（腌）制品的飲食傳統。本次調查發現，25%的調查對象每天飲食中必有一次食用臘（腌）制品。。食用臘（腌）制品的頻次增多，機體攝入的食鹽量也增加，由于鈉鹽攝入量與血壓水平和高血壓患病率呈正相關，這有可能成為解釋近10年來本地農村苗族女性高血壓患病率迅速上升的潛在原因之一。

體重指數與血壓水平呈正相關，BMI每增加3 kg·m-2，4年內女性發生高血壓的風險增加57%。本次調查發現，超重和肥胖的比例在病例組達到37.8%，對照組為19.2%，兩組的差異有統計學意義（χ2=23.143，P<0.01）。單因素分析結果提示，隨著BMI水平的增加，高血壓患病的危險性呈現顯著上升趨勢（趨勢檢驗：Z=21.954，P<0.01）；多因素分析亦顯示，BMI（OR=1.704，95%CI：1.024～2.834）與高血壓呈正相關，是高血壓的危險因素。近年來，留守婦女進行田間勞動的頻率和強度減少，有可能是造成農村苗族婦女超重和肥胖的原因。

本研究存在一定不足，如為了保證應答率，本次調查排除了在外打工的青壯年女性或調查時不在家的成年女性，這將導致一定的選擇偏倚。

參考文獻：

[1]孫獻周，郭影，申明慧等.河南農村居民肥胖患病率與糖尿病、高血壓和血脂異常的關系[J].鄭州大學學報（醫學版），2010，45（3）：488-490.DOI：10.3969/j.issn.1671-6825.2010.03.046.

[2]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南（2010修訂版）[J].中華心血管病雜志，2011，39（7）：579-616.

[3]孫獻周，丁亞興，韓曉燕等.某城市社區居民高血壓患病率、知曉率、治療率和控制率調查[J].鄭州大學學報（醫學版），2008，43（5）：1004-1007.DOI：10.3969/j.issn.1671-6825.2008.05.052.

[4]李光春，金東暉，劉加吾，等.湖南省人群高血壓流行現況與相關因素的Logistic回歸分析[J].實用預防醫學，2009，16（6）：1957-1958.

[5]張嵐，張慶軍，李陽，等.湖北省35歲以上人群高血壓病流行現況調查[J].公共衛生與預防醫學，2007，18（1）：29-32.

[6]李立明，饒可勤，孔靈芝，等.中國居民2002年營養與健康狀況調查[J].中華流行病學雜志，2005，26（7）：478-483.

[7]丁賢彬，漆莉，馮連貴，等.重慶市高血壓流行特征分析[J].第三軍醫大學學報，2011，33（16）：1770-1772.編輯/王海靜