腦出血患者的應急預案及程序的護理心得體會

摘要：目的 探討腦出血疾病的應急預案及程序的心得體會。方法 臨床病例護理。結果 根據腦出血患者的應急預案及程序護理能夠大大降低患者預后并發癥的出現。結論 在護理工作過程中不斷總結經驗，以便為更多的患者減輕痛苦和不適，讓護理工作越來越完善。

關鍵詞：腦出血 ；應急預案及程序；護理心得體會

腦出血是指非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血，最常見的病因是高血壓、腦動脈硬化、顱內血管畸形等，常因用力、情緒激動等因素誘發，故大多在活動中突然發病，臨床上腦出血發病十分迅速，主要表現為意識障礙、肢體偏癱、失語等神經系統的損害。

1 臨床資料

本組收集60例腦出血患者，男 40例，占66.7%，女 20例，占33.3%，男女比例2：1，其年齡組50歲以下8例，60歲以下22例，70歲以下23例，70歲以上7例，而且患者有高血壓病史者占70%。

2 腦出血患者的應急預案及程序

2.1病房接門診電話后，由值班護士通知責任護士備好床單、氧氣、吸痰器、吸痰盤、多參數監護儀，并通知醫生做好準備。

2.2患者入院后，護理分兩組，一組迅速安置患者，使其頭部抬高15～30°。若昏迷患者應取平臥位，頭偏向一側，給予氧氣吸入，為患者脫去衣服，做監護、觀察血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、提問、意識、瞳孔，并做好記錄。二組立即建立靜脈通路2～3條，使用留置針，保持點滴通暢，遵醫囑快速滴入脫水、降低顱內壓及搶救藥物等。

2.3及時吸出嘔吐物及痰液，保持呼吸道通暢，有呼吸道阻塞者，將下頜向前托起，若患者出現呼吸不規則、呼吸表淺呈潮濕呼吸等，血氧飽和度逐漸降低時應配合醫生行器官插管或氣管切開術，并做好相應護理工作。

2.4每15～30min觀察血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔各一次，直到患者病情穩定為止，以便及時了解病情變化，如昏迷程度加深，說明病情加重，如出現一側瞳孔散打、血壓升高、呼吸、脈搏變慢時提示腦疝的發生，應做好應急搶救處理。在觀察中應及時擦凈嘔吐物，并注意觀察嘔吐物的性質，警惕由于發生應激性潰瘍而引起上消化道出血[2]腦出血的患者由于顱內壓升高多伴嘔吐，對嘔吐的觀察是早期顱內壓升高的可靠指標之一[3]。

2.5觀察大、小便情況，大小便失禁者及時更換尿布，小便潴留留置尿管，會陰擦洗2次/d，保持會陰部清潔，預防尿路感染，防止便秘也是一個不容忽視的問題，因為便秘可誘發再次腦出血，加重病情，因此要按時用藥，控制血壓在理想水平，多食富含纖維素飲食，保持大便通暢。

2.6每4h量體溫1次，如體溫超過38℃，溫水或酒精物理降溫，頭部置包塊或冰帽、腋下放冰袋，以降低顱內壓和代謝率，但禁止放在耳后、胸前區、足底。

2.7病情危重者，發病24～48h內禁食水，按醫囑靜脈補液，2000～2500ml/d，起病后3d如神志仍不清楚，無嘔吐及胃出血者，可鼻飼流質飲食，并做好口腔護理，注意水電解質和酸堿平衡。準確記錄出入量。

2.8急性期患者絕對臥床休息4～6w，不宜長途運送及過多的搬動，翻身時應保護頭部，動作應輕柔，以免加重出血，同時抬高床頭15～30°促進腦部血流回流，減輕腦水腫[2]。同時定期更換體位是最基本、最簡單的方法而預防褥瘡的發生，方法是：六勤：1）：勤翻身2）：勤更換3）：勤整理4）：勤按摩5）：勤擦洗6）：勤交班。

2.9腦出血患者通常發病急，病情發展快，由于目前治療條件、治療手段的限制及醫患關系緊張，其治療效果常達不到患者的預期希望，想重新成為一個健康人的愿望落空[4]。很多患者和家屬一時難以接受，易急躁發怒，因此需要護理人員在護理過程中給予同情、理解、安慰，通過細心觀察和與患者家屬溝通，了解患者家庭、心理情況進行聊天，其實心理因素對疾病的愈后起到很大的作用。

2.10關于腦出血后期康復也是護理方面重重之重。開始時做深呼吸及簡單的主動運動，著重偏癱一側手腳的伸展運動，肩外展、上肢伸展、下肢彎曲，可逐步增加坐立，行走練習，進行正確步態行走，注意加強保護，防止跌倒等意外。活動功能初步恢復后可逐步做精細運動如：抓放物品，進餐，穿脫衣服，增加自理能力，提高生活質量。另外多鍛煉患側肢體，預防關節僵硬、肌肉萎縮，勤清潔皮膚、避免壓瘡的發生。

接電話-備齊藥物-通知醫師-安置患者-并搶救-及時吸出嘔吐物及吸痰液-觀察病情及生命體征-做記錄-應急護理-飲食護理-心理疏導-健康指導。

3 討論

腦出血是院前急救中的常見病，病死率極高。所以應普及腦出血常見病因，讓更多的人們了解腦出血的病因，著重病因預防，這樣能更好的降低致死率及致殘率。

急性腦出血院前急救應嚴密監測患者生命體征經過就地及時搶救，待生命體征平穩后順利轉入醫院。對于伴有昏迷或者顱內壓升高導致嚴重嘔吐的患者，應注意保持呼吸道通暢，并同時預防應激性潰瘍的發生，做監護、密切觀察血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、提問、意識、瞳孔，并做好記錄，預防腦疝的發生。對那些由患者家屬自行送入醫院的患者，由于家屬缺乏必要的醫療常識及有效的醫療措施，是直接導致患者死亡率增加的因素，另外對腦出血患者不恰當的搬運也是增加死亡率的重要因素，因它可誘發患者發生嘔吐、窒息，還可引起腦內出血量加大，發生腦疝，甚至導致血腫破入腦室，引起患者死亡[5]。

參考文獻：

[1]段磊.老年護理學[J].護士進修雜志 2001，16（10）：726

[2]呂文佳.腦卒中后抑郁患者心理分析與心理干預[J].中國使用神經疾病雜志，2006，9（6）：174

[3]黃丹.老年高血壓急診的院前救治[J].臨床急診雜志，2004，5（4）：41-43.

編輯/許言