極低出生體質量兒真菌性敗血癥的臨床分析

摘要：目的 分析極低出生體質量兒真菌性敗血癥的臨床特征，為臨床提供診斷的重要依據。方法 選取2012年10月～2013年10月在我院出生的極低出生體質量兒100例，采用回顧性分析的方法對患兒的臨床資料進行分析，總結極低出生體質量兒患有真菌性敗血癥的因素。結果 100例新生兒中，有38例新生兒被確診為真菌性敗血癥，占總人數的比例為38.0%，患者在真菌感染前均接受了抗生素和靜脈營養治療，28例使用過機械通氣，10例曾留置經外周的中心靜脈導管，患者的臨床表現癥狀不具備典型性，血培養白色假絲酵母菌17例，克柔假絲酵母菌10例，近平滑假絲酵母菌9例，無名假絲酵母菌7例，藥敏試驗證明，所有病菌對氟康唑和兩性霉素B脂質體均有較強的敏感性。結論 本次研究發現，真菌性敗血癥在極低出生體質量兒中出現的幾率極高，主要病原菌為白色假絲酵母菌、克柔假絲酵母菌、近平滑假絲酵母菌、無名假絲酵母菌，另外在治療過程中，需要注意抗生素、機械通氣機、中心靜脈置管的使用。在臨床中，患者的表現并不明顯，BG檢測可以作為診斷真菌性敗血癥的重要手段。

關鍵詞：極低出生體質量兒；真菌性敗血癥；臨床特征；機械通氣

極低出生體質量兒英譯為very low birth weight infants，簡稱VLBWI。極低出生體質量兒的體重均<1500g，具有胎齡小、器官功能發育不成熟、生存能力低等特點，極易引發真菌性敗血癥。為了減輕患者家庭負擔，提高患者的生存質量，本次研究分析了極低出生體質量兒真菌性敗血癥的臨床特征，望能夠為臨床提供診斷的重要依據，具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年10月～2013年10月在我院出生的極低出生體質量兒100例，其中38例新生兒患被確診為真菌性敗血癥，占總人數的比例為38.0%。真菌性敗血癥男性患者20例，女性患者18例，胎齡在26+6～31+1之間，平均胎齡為（28.16±1.14）w，體重在950～1395g，平均體重為（1256±143）g。患者胎膜早破的有26例，窒息的有12例，分別占真菌性敗血癥感染總人數的68.42%、31.58%。

1.2方法 進行血培養、藥敏測試、實驗室檢查和BG檢測。

1.3治療方法 38例確診為真菌性敗血癥的患者立即拔出其中心靜脈導管，使用氟康唑進行治療。首次氟康唑的使用劑量為10mg/kg，維持藥量為5mg/kg，進行1次/w血培養復查。

1.4判斷標準 真菌性敗血癥臨床全部消失，經2次血培養復查后轉陰的患者視為治療有效。

1.5統計學方法 對上述患者各項記錄數據進行分類和匯總處理，采取統計學軟件SPSS19.0對上述匯總數據進行分析和處理， P<0.05，具有顯著性差異和統計學意義。

2 結果

2.1極低出生體質量兒真菌性敗血癥的臨床特點 雖然極低出生體質量兒真菌性敗血癥的臨床特點不具備典型性，但是通過不斷的臨床經驗總結能夠發現其具有以下特點。

真菌性敗血癥患者的發病日齡為7～38d之內，平均日齡為（20.13±6.24）d。本次研究中38例極低出生體質量兒真菌性敗血癥患者在真菌感染前均接受了靜脈營養治療，且使用了2種或者2種以上的廣譜抗生素。28例使用過機械通氣，通氣的時間為3～14d，平均通氣時間為（8.71±6.24）d。10例曾留置經外周的中心靜脈導管。

2.2實驗室檢查及BG血漿檢測結果 實驗室檢查發現，外周血白細胞計數<4×109/27例，血小板計數<90×109/11例。患者在應用抗真菌藥物治療后血小板數量顯著提高，C反應蛋白升高范圍在5～20ml的患者有22例，升高范圍在25～165ml的患者有14例，只有2例C反應蛋白值正常；血漿葡聚糖檢查明顯升高，升高的范圍在48～8281pg/ml。在BG血漿檢測中，血漿值>19pg/ml即可視為陽性，本次研究中，38例患者均至少出現2次陽性結果，可以診斷為真菌性敗血癥。

2.3血培養結果 抽取患者不同部位的血樣2份進行血培養，需要注意的是2份血樣的抽取時間間隔為2～3d，結果發現，患者敗血癥由白色假絲酵母菌引起的有17例、由克柔假絲酵母菌引起的有10例、由近平滑假絲酵母菌引起的有9例、由無名假絲酵母菌引起的有7例。

2.4藥敏培養結果 藥敏試驗證明，所有病菌對氟康唑、伏立康唑伊曲康唑和兩性霉素B脂質體均有較強的敏感性。

2.5治療效果 38例患者在確診后均服用氟康唑，病情較為緊急的患者采用靜脈注射的方式進行治療，其中有5例患者因治療效果欠佳改用兩性霉素B進行治療，5例患者在治療3w后出院，2例治療無效死亡，其余患者在接受3～8w的治療后符合有效的標準。本次治療中顯效的患者有25例，病情好轉的患者有8例，治療無效的患者5例，無效率為13.16%，死亡率為5.26%。

3 討論

隨著醫療科學技術的發展，極低出生體質量兒的存活率不斷提高，但是由于極低出生體質量新生兒自身免疫系統尚未發育成熟，需要經過長時間的靜脈營養治療和各種機械的輔助來維持生命體征[1]，所以極易導致真菌感染。據不完全統計[2]，真菌性敗血癥發生的幾率高達15%，尤其是極低出生體質量兒患病的幾率更大[3]。

真菌性敗血癥患者臨床表現具有隱匿性，不易引起醫療人員的關注，這就提示我們在日常工作中需要密切注重極低出生體質量兒的身體狀況，仔細分析患者是否具有患有真霉菌性敗血癥的趨勢，做到早發現早治療。目前BG檢測是診斷真菌性敗血癥的重要手段。

雖然傳統的診斷方式-真菌培養是診斷極低出生體質量兒真菌性敗血癥的金標準[4]，但是真菌培炎需要耗費的時間較長，容易延誤患者的治療的最佳時機。近年來，BG血漿檢測廣泛應用于臨床治療，為真菌性敗血癥的檢測提供了重要的技術支持。BG檢測具有敏感性高、操作簡單的特點，無需長時間的等待，2h內就可以得到相關的檢測結果，在臨床治療中具有極大的使用價值。

在治療中氟康唑和兩性霉素B脂質體對真菌性敗血癥敏感性較高，半衰期較長且具有低親脂、低蛋白結合率的特征，不良反應發生的幾率極小，是目前臨床中治療極低出生體質量兒真菌性敗血癥首選藥物。

另外在診療的過程中還需注意：①消毒程序需要嚴格執行。在診療的過程中，難免會用到通氣機、靜脈置管術等方式，如不能嚴格按照相關要求進行消毒，極易引起真菌性感染，進而導致敗血癥的爆發；②在靜脈營養液的配置工作過程中需要嚴格實行無菌操作；③加強極低出生體質量兒的監護，如發現發熱、呼吸急促、喂養不耐受、休克、高血糖等癥狀，應考慮此種現象是否由真菌性敗血癥引起，以便制定相關的應對方案，做到早發現早治療。

綜上所述，真菌性敗血癥在極低出生質量兒的發生幾率較大，有效診斷方式為BG檢測，有效治療藥物為氟康唑和兩性霉素B脂質體，這一發現給患者帶來了福音，具有極大的臨床應用價值，值得推廣使用。

參考文獻：

[1]魏謀，唐娟，瞿柳紅，等.極低出生體質量兒真菌性敗血癥17例分析[J].臨床兒科雜志，2011，09：813-816.

[2]林麗丹，劉郴州，郭青云，等.早產極低/超低出生體重兒真菌性敗血癥的特點分析[J].廣東醫學，2013，18：2836-2837.

[3]李志玲. NICU新生兒感染病原菌特性、早期診斷及超說明書用藥研究[D].南方醫科大學，2014.

[4]張小華，李雙雙，屈春燕.新生兒真菌性敗血癥11例臨床分析[J].南通大學學報（醫學版），2014，02：130-132.編輯/哈濤