高血壓腦出血行不同時機鉆孔血腫清除引流術的療效分析

摘要：目的 分析高血壓腦出血行不同時機鉆孔血腫清除引流術的療效。方法 選取2011年7月～2014年7月本院收治的行鉆孔血腫清除引流術高血壓腦出血患者60例，按不同手術時機分為超早期組（7h內）、早期組（7～24h）和延期組（24～72h），每組20例，比較三組近期療效，NIHSS、ADL評分及再出血、死亡情況。結果 早期組總有效率85.00%和超早期組80.00%高于延期組65.00%，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后早期組和超早期組NIHSS、ADL評分均優于延期組，且早期組更佳，差異均具統計學意義（P<0.05）。結論 高血壓腦出血患者在7～24h行鉆孔血腫清除引流術的療效最佳。

關鍵詞：高血壓腦出血；時機；鉆孔血腫清除引流術

高血壓腦出血是高血壓疾病的嚴重并發癥，多發生于50～70歲的男性群體，臨床表現有突然劇烈頭痛、惡心和昏迷等[1]。本研究將60例行鉆孔血腫清除引流術的高血壓腦出血患者分為超早期、早期和延期三組后比較療效，以期為臨床選擇最佳手術時機提供參考，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料選自本院2011年7月～2014年7月收治的行鉆孔血腫清除引流術高血壓腦出血患者60例，按不同手術時機分成超早期組（7h內）、早期組（7～24h）和延期組（24～72h），各20例。超早期組男女比例11：9，年齡35～68歲，平均（51.50±16.29）歲，2例丘腦出血，9例腦葉出血，9例基底節出血；早期組男女比例10：10，年齡36～67歲，平均（52.14±15.23）歲，3例丘腦出血，8例腦葉出血，9例基底節出血；延期組男女比例12：8，年齡35～69歲，平均（51.39±17.08）歲，2例丘腦出血，7例腦葉出血，11例基底節出血。三組患者基線資料無明顯差異（P>0.05），具可比性。

1.2方法 全部患者均予鉆孔血腫清除引流術：1%普魯卡因局麻，CT掃描確定穿刺點，電鉆顱骨打孔，刺破硬腦膜，引流管套在引導針上穿入腦部至血腫中心后退出引導針；接注射器抽20%～40%血腫，固定引流管，接三通管和負壓引流袋，縫合頭皮；術后將2～3萬單位尿激酶溶于5ml的0.9%氯化鈉溶液并注入血腫腔，閉管2～4h然后開放，1～2次/d，血腫量在復查CT時清除80%以上可拔管；術后均予控制血壓、預防感染等常規治療。

1.3觀察指標與判斷標準 術后1個月按照格拉斯哥結局量表（GOS）評價療效，優為恢復良好、能正常生活、輕度神經障礙，良為中度病殘、生活能自理，中為重度病殘、意識清楚但生活不能自理，差為植物生存；依據美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分，得分與效果成反比；依據日常生活能力量表（ADL）評分，得分與效果成正比；再出血率、死亡率[2]。

1.4統計學處理 所有數據均采用SPSS20.0統計軟件處理，計量資料用均數標準差（x±s）表示，前后、組間比較用t檢驗，計數用百分比（%）表示，以χ2檢驗，P<0.05表示比較差異有統計學意義。

2 結果

2.1三組近期療效比較 早期組和超早期組總有效率均高于延期組，有統計學意義（P<0.05）；且早期組更高，但比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2三組NIHSS、ADL評分 三組治療后NIHSS、ADL評分均比治療前有所改善，差異均有統計學意義（P<0.05）；治療后早期組和超早期組NIHSS、ADL評分均優于延期組，且早期組優于超早期組，比較差異均具統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3三組再出血和死亡率 超早期組和早期組再出血率均高于延期組，且死亡率均低于延期組，比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

高血壓常導致腦底小動脈發生病理性變化，突出表現為小動脈管壁發生玻璃樣或者纖維樣變性以及局灶性出血、缺血甚至壞死，患者情緒激動、過度勞累時易使血壓升高，導致病變腦血管破裂[3]。其他資料顯示，患者發生腦出血后約有半數在48h內死亡，1個月時病死率達35%～52%，6個月后病殘率達50%～85%，因此高血壓腦出血患者積極進行早期治療尤為關鍵[4]。根據本次研究結果，早期組總有效率85.00%、超早期組80.00均高于延期組的65.00%，表明在24h內給予高血壓腦出血患者手術治療的效果較佳，這與黃俊杰等人的文獻研究成果相類似[5]。分析原因在于，病發早期利用電鉆快速建立清除血腫通道，并使用尿激酶等有利于將固態血腫轉化成懸液，從而能夠實現消除患者腦部血腫的良好療效。同時本結果顯示，治療后早期組和超早期組NIHSS、ADL評分均優于延期組，且早期組優于超早期組，提示在7～24h內行鉆孔血腫清除引流術對患者神經功能和日常生活能力的恢復作用更為顯著。究其原因，腦出血通常在30min內形成血腫，血腫周圍組織受凝血酶和血清蛋白的毒性作用影響，在6～7h后可出現水腫，且腦組織隨時間延長而加速壞死，因而早期行屬于微創術式的鉆孔血腫清除引流術可以降低患者顱內壓力，進而減小腦部繼發性損傷。

綜上所述，早期（7～24h）行鉆孔血腫清除引流術對高血壓腦出血患者的近期療效最佳，具備臨床實際應用價值。

參考文獻：

[1]趙敬河，宿鵬飛.不同手術方法治療101例高血壓腦出血的臨床觀察[J].中國傷殘醫學，2012，7（20）：48-50.

[2]易智峰.微創鉆孔血腫清除引流術治療高血壓腦出血的臨床分析[J].亞太傳統醫藥，2012， 3（8）：148-149

[3]董玉貴，孫勝.微創鉆孔引流與開顱血腫清除治療高血壓腦出血的臨床療效比較[J].中國醫藥導報，2012，11（9）：87-88.

[4]李澤，閆峰，張志銀，等.鉆孔引流與開顱血腫清除治療高血壓腦出血療效觀察[J].中華神經外科疾病研究雜志，2012，3（11）：260-261.

[5]崔穎，張志田，黃俊杰，等.微創鉆孔引流與開顱血腫清除治療高血壓腦出血的臨床療效比較[J].安徽醫藥，2014，5（35）：926-927.

編輯/成森