三維適形調強放療聯合EP方案化療治療局部晚期鼻咽癌的的近期療效觀察

摘要：目的 探究三維適形調強放療聯合EP方案化療治療局部晚期鼻咽癌的的近期臨床療效。方法 選取2011年1月～2012年1月我院收治的60例局部晚期鼻咽癌患者為研究對象，按照數字隨機分組法，分為觀察組與對照組，每組各30例患者；觀察組采用三維適形放療+EP方案化療，而對照組采用常規放射治療+EP方案化療，平均隨訪半年，觀察并分析兩組患者的近期有效率、總生存率與無瘤生存率。結果 ①觀察組和對照組近期有效率分別為93.33%（28/30）與66.67%（20/30），差異有統計學意義（P<0.05）；②觀察組總生存率與無瘤生存率分別為90.00%（27/30），86.67%（26/30），而對照組為70.00%（21/30），63.33%（19/30），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 三維適形放療聯合聯合EP方案化療治療局部晚期鼻咽癌能夠有效控制腫瘤和改善生存狀況，值得推廣。

關鍵詞：三維適形調強放療；聯合；EP方案；化療；近期療效

鼻咽癌是常見的頭頸部惡性腫瘤，發病特點具有地區性，在我國南方地區發病率較高[1]。放射治療是主要的治療手段之一，早期患者單純放療效果較好，局部晚期患者較高的局部復發率和遠處轉移率導致總生存率明顯降低；而三維適形放射治療（3D-CRT）是近年發展起來的放療新技術，克服了常規放射治療的相關缺陷，對晚期局部鼻咽癌的療效也比較滿意[2]。本研究旨在觀察和分析三維適形放療同期EP方案化療治療局部晚期鼻咽癌的近期療效，并與常規放射治療同期EP方案化療治療局部晚期鼻咽癌進行比較，現將研究結果總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月～2012年1月我院收治的60例局部晚期鼻咽癌患者為研究對象，男34例，女26例，年齡45～78歲，平均年齡（67.1±4.6）歲。納入標準[3]：①經病理組織學確診為非角化型或未分化型癌；②按照2010年UICC分期，鼻咽癌臨床分期方法確定臨床分期為Ⅲ期或Ⅳ期；③KPS評分≥70分；④排除有遠處轉移者，肝腎功能或血常規異常者，或伴有其他疾病者；⑤經臨床工作人員告知，患者及其家屬知曉本研究，并簽署知情同意書者。按照數字隨機分組法，將上述患者分為觀察組與對照組，每組各30例患者兩組患者在年齡、性別、分期、病情等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 觀察組：于鼻咽病變部位采用多野三維適形照射，劑量為70～74Gy/30～35次，頸部淋巴結根據病變情況采用9MEV電子束照射，淋巴結受侵區域均達到70Gy；EP化療方案，采用0.9%氯化鈉注射液250ml，足葉乙甙100～120mg/m2，第1～3d靜脈滴注；0.9%氯化鈉注射液500ml，順鉑75mg/m2，第1d靜脈滴注。21d為1周期。與三維適形照射同步治療。

對照組：采用面頸聯合野照射至DT36Gy/18次，躲脊髓照射，后頸改9MEV電子束，60Gy/30次，原發灶縮野至耳前野，繼續照射至總量DT60Gy。頸部淋巴結根據病變情況追加劑量。EP化療方案同前。

1.3療效觀察 復查項目包括實驗室檢查指標，胸部正側位片，頸腹部超聲，鼻咽CT或MRI，間接鼻咽鏡檢或鼻咽纖維鏡檢。近期療效參照WHO實體瘤療效評價標準進行評價，遠期療效指標采用總生存率、無瘤生存率等評價。

1.4統計學方法 所有數據采用SPSS 19.0進行統計學分析，計數資料用率（%）表示，組間比較行χ2檢驗，當P<0.05，認為差異具有統計學意義。

2結果

①觀察組和對照組近期有效率分別為93.33%（28/30）與66.67%（20/30），差異有統計學意義（P<0.05）；②觀察組總生存率與無瘤生存率分別為90.00%（27/30），86.67%（26/30），而對照組為70.00%（21/30），63.33%（19/30），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

為提高晚期鼻咽癌患者的局控率和生存率，放療與化療的綜合治療日益受到關注。放射治療仍然是鼻咽癌首選的治療方法，但常規放療的療效仍較差。研究發現[4]，5年生存率僅為60%～70%。治療失敗的主要原因是局部復發和遠處轉移。因此，如何提高鼻咽癌的腫瘤局部控制率和降低遠處轉移率有著重要的臨床意義。

與常規放療相比，三維適形放療技術實現了三維方向的放射野與靶區適形，能更精確地照射腫瘤靶區，更可靠地保護周圍正常組織，減少了周圍正常組織和器官進入放射野的范圍，并且多野照射，最大限度地減少了治療擺位的誤差。在提高臨床腫瘤劑量的同時，應減少治療副反應的發生，提高了治療增益。同時在放療的過程中進行化療，化療藥物能提高腫瘤細胞對放射線的敏感性，而放療又能增強化療藥物的細胞毒性，從而產生相互協同作用，增強了對局部腫瘤的殺傷作用，提高局部病灶的有效率。分析研究結果顯示，觀察組的有效率明顯高于對照組。因此，我們推斷：三維適形放療聯合聯合EP方案化療治療局部晚期鼻咽癌能夠有效控制腫瘤和改善生存狀況，值得推廣。

參考文獻：

[1]龔修云，金風，吳偉莉，等.西妥昔單抗聯合順鉑同步三維適形調強放療治療初治局部晚期鼻咽癌的臨床觀察[J].臨床腫瘤學雜志，2012，17（10）：919-922.

[2]廖衛堅，賴淑貞，張相國，等.局部晚期鼻咽癌同期三維適形調強放療和時間調節式化療的臨床研究[J].海南醫學，2014（9）：1282-1285.

[3]吳金通，彭俊英，吳陳賓，等.三維適形調強放療同步順鉑化療聯合尼妥珠單抗治療局部晚期鼻咽癌的臨床療效[J].中國癌癥防治雜志，2014（1）：47-50，51.

[4]戴安偉，楊文娟.鼻咽癌放射治療的發展及現況[J].腫瘤學雜志，2010，16（6）：487-491.

編輯/申磊