玻璃體視網(wǎng)膜手術治療嚴重眼球破裂傷的療效觀察

摘要：目的 探究和分析玻璃體視網(wǎng)膜手術治療嚴重眼球破裂傷的臨床情況。方法 選擇我院2013年7月～2014年7月接收的嚴重眼球破裂傷患者50例為主要對象，所有患者均實施玻璃體視網(wǎng)膜手術，觀察和比較治療前后患者的情況。結果 治療后，眼球均得到保留，術后眼底檢查顯示，有3例患者視網(wǎng)膜復位不佳，1例患者無法看清眼底。50例患者的視力水平均得到改善，視力水平為0.06～0.3的患者比率明顯比治療前高，差異明顯，P<0.05，數(shù)據(jù)資料比較存在統(tǒng)計學意義；術后2例患者眼壓升高，隨訪顯示，1例患者輕度眼球萎縮。結論 采用玻璃體視網(wǎng)膜手術對嚴重眼球裂傷患者進行治療，操作合理的情況下能夠有效避免眼球摘除，改善患者的視力，值得普及和應用。

關鍵詞：玻璃體視網(wǎng)膜手術；嚴重眼球裂傷；療效觀察

眼外傷是因眼球受到致傷物體打擊導致眼部受損的一種危急創(chuàng)傷，同時也是一種高致盲性的創(chuàng)傷。眼球在受到外部打擊后，眼內壓會迅速上升，眼內壓在超過眼球壁的延展限度后，會引起眼球破裂，導致眼球組織以及結構受損，損害視覺神經(jīng)，引起眼球萎縮、視力下降或喪失。由于眼球嚴重破裂傷復雜嚴重，因此傳統(tǒng)治療方法多以眼球摘除術為主，嚴重影響患者生活質量。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，玻璃體視網(wǎng)膜手術開始得到應用，有效改善了手術效果，減少了眼球摘除率。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年7月～2014年7月接收的嚴重眼球破裂傷患者50例為主要對象，包括男患者27例，女患者23例。年齡9～66歲?；颊呔鶠閱窝垩矍蚱屏选Ｖ聜虬ń煌ㄊ鹿?3例，重擊破裂傷13例，銳器損傷10例，其他原因4例。50例患者眼內結構均受到破壞，其中有33例患者角膜受損，有12例患者眼外肌受損，有3例患者脈絡膜下積血，有2例患者眼內存在異物。

1.2方法 50例患者均給予玻璃體視網(wǎng)膜手術治療，先對患者角鞏膜傷口進行縫合，并將脫出的內容物盡可能復位，盡量I期將眼內異物取出，從而恢復眼球的完整結構。利用標準三通道睫狀體平坦部玻璃體切割術對術中玻璃體以及積血進行切除，并盡量清除干凈周邊的玻璃體，完全切除玻璃體。對于眼球內存在異物的患者，將球內異物取出。適當將脈絡膜上腔的積血、積液清除，并消除血凝塊。結合患者傷情給予增生視網(wǎng)膜前膜剝除，切開或切除視網(wǎng)膜。利用重水體將視網(wǎng)膜展平，眼內光凝，并將藥物注入玻璃體腔。對于晶體混濁的患者先給予晶體摘除或者后路晶狀體切除，必要情況下結合鞏膜外環(huán)扎術進行處理。術中采用惰氣或者硅油給予適當填充。術后患者選擇俯臥位進行休息，同時采用抗生素進行感染預防，局部采用典必舒進行點眼治療，并對患者進行觀察，包括視力、視網(wǎng)膜平復情況、前房、眼壓等。對于存在眼內炎癥的患者，需要采用頭孢他啶進行注入治療，同時采用萬古霉素以及地塞米松進行炎癥控制。

1.3 觀察指標 觀察和比較治療前后50例患者的視力水平，同時對術后并發(fā)癥進行統(tǒng)計，隨訪2年，觀察患者的治療效果。

1.4 統(tǒng)計學方法 此次研究涉及數(shù)據(jù)應用SPSS14.0軟件進行分析處理，計數(shù)資料比較應用？字2檢驗進行分析處理，P<0.05則表示數(shù)據(jù)資料存在統(tǒng)計學意義。

2結果

50例患者經(jīng)治療，眼球均得到保留，術后眼底檢查顯示，有3例患者視網(wǎng)膜復位不佳，1例患者無法看清眼底。治療前后視力水平比較見表1。

可見，治療后，50例患者視力水平均得到改善，視力水平為0.06～0.3的患者有34例，占68%，治療前視力水平為0.06～0.3的患者有10例，占20%。治療后視力水平為0.06～0.3的患者比率明顯比治療前高，差異明顯，P<0.05，數(shù)據(jù)資料比較存在統(tǒng)計學意義。

術后2例患者眼壓升高，經(jīng)藥物治療后，眼壓控制在24mmHg以下。隨訪2年顯示，1例患者輕度眼球萎縮。

3討論

嚴重眼球裂傷會導致眼球結構受損，導致視力水平下降或者喪失，傳統(tǒng)的治療方式主要以眼球摘除為主，對患者的五官美觀以及生活質量造成嚴重影響。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，玻璃體視網(wǎng)膜手術開始得到應用[1]。手術前需要先對患者創(chuàng)口進行清創(chuàng)和縫合，清創(chuàng)以及縫合的不合理將會導致玻璃體視網(wǎng)膜手術的開展受到影響，同時還會影響患者預后。

對于玻璃體視網(wǎng)膜手術的治療，在時機選擇上主要在外傷清創(chuàng)縫合2w左右實施手術，此時受傷的角膜透明性基本恢復正常，視網(wǎng)膜脈絡膜內的炎癥細胞也基本消失，是玻璃體視網(wǎng)膜手術的最佳手術時間。如果錯過最佳時機，將會增加眼內增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率，加重視網(wǎng)膜脫離情況，導致手術難度增加，對術后患者視力水平造成影響。而對于球內異物無法I期取出的患者，需要實施玻璃體切割術[2]。

此次研究結果顯示，50例患者經(jīng)玻璃體視網(wǎng)膜手術治療，視力水平均得到改善，視力水平為0.06～0.3的患者比率明顯比治療前高，差異明顯，P<0.05，數(shù)據(jù)資料比較存在統(tǒng)計學意義。這與陽昇[3]等人的研究結果相符。同時術后2例患者眼壓升高，經(jīng)藥物治療后，眼壓控制在24mmHg以下。隨訪2年顯示，1例患者輕度眼球萎縮。可見，對嚴重眼球破裂傷患者給予玻璃體視網(wǎng)膜手術治療，能夠有效避開眼球摘除，改善了患者的預后，值得普及和應用。

參考文獻：

[1]劉丹巖，馬景學，葉存喜，等.嚴重眼球破裂傷II期玻璃體手術的效果觀察[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2009，32（9）：209-210.

[2]Sebag J. Anomalous posterior vitreous detachment：a unifying concept in vitreo-retinal disease[J].Greefe's Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology，2013，（08）：690-698.

[3]陽昇，陳光聲，李歡.玻璃體手術治療眼球破裂傷15例療效觀察[J].廣西醫(yī)學，2010，32（5）：242-243.編輯/孫杰