責任制整體護理工作模式在心血管內科的實踐與效果

摘要：目的 探討實施責任制整體護理工作模式的效果。方法 對病房20名護士按職稱、學歷、能力實行分層級管理，并按能力互補、經驗互補原則平均分為2個責任組，界定不同層級護士的崗位職責，落實責任制整體護理，比較責任制整理護理工作模式實施前后患者的滿意度。結果 責任制整體護理實施前后患者對健康教育滿意度、操作前后解釋滿意度以及心理護理滿意度三個方面的差異具有統計學意義（P<0.05），其余方面沒有顯著差異。結論 本病區實施責任制整體護理工作模式以來，各層級崗位責任明確，小組責任制護理及床邊工作制，充分調動了各層級護理人員的積極性和主動性，增強了護患溝通。

關鍵詞：責任制整體護理；心血管內科；效果

衛生部馬曉偉副部長在2010年1月全國護理工作會議上要求在全國范圍內開展以\"夯實基礎護理，提供滿意服務\"為主題的優質護理示范工程，其切入點是落實以責任制整體護理為工作模式、以患者為中心的服務理念[1]。我科在護理部和科主任的支持下，于2012年3月全面開始實施責任制整體護理工作模式，取得了一定的效果。

1 資料與方法

1.1護士資料 我科病房開放60張床位，共配置護士20名，其中女18名，男2名，年齡21～43歲。其中主管護師9名，護師5名，護士6名，均為注冊護士。工作3年以下的低年資護士7名。學歷：本科8名，專科11名，中專1名。

1.2一般資料 選取2013年2月實施優質護理前在本科住院的冠心病患者72例作為對照組，其中男46例，女24例，年齡38～67歲；選取2012年3月～2012年4月實施責任制整體護理工作模式后的109例在本科室的住院患者作為觀察組，男67例，女42例，年齡38～75歲；兩組患者年齡、病種、病情資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.3方法 取得全體醫務人員的認同召開全體護士會議，進行專題講座，向護士講解\"責任制整體護理工作模式\"的具體實施方法和臨床意義，使他們認識到新的管理模式的益處。

1.4評價工具 應用廣東省護理質控中心研制的《住院患者對護理工作滿意度調查表》作為責任制整體護理工作模式實施前后的患者滿意度調查工具。

1.5調查方式 由醫院質量控制中心工作人員發放問卷，并詳細講解問卷意義、目的、方法，填好后當天收回。本次調查（包括責任制整體護理工作模式實施前后）共發放問卷200份，回收有效問卷181份（實施前72份，實施后109份），問卷回收率90.5%。

1.6統計學處理 責任制整體護理工作模式統計實施前后患者滿意度，采用SPSS13.0軟件進行統計學分析，數據服從正態分布采用獨立樣本比較t檢驗，不服從正態分布采用兩個獨立樣本比較的Wilcoxon秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

責任制整體護理實施前后兩組患者滿意度調查表兩組比較結果不服從正態分布，采用Wilcoxon秩和檢驗，見表1、表2。研究結果表明，責任制整體護理實施前后患者對健康教育滿意度、操作前后解釋滿意度以及心理護理滿意度三個方面的差異具有統計學意義（P<0.05），其余方面沒有顯著差異。

3 討論

責任制整體護理工作模式利用現有的人力資源，以患者為中心，將護士按層級配備，按崗位層級分管患者，滿足不同患者、不同疾病及病情的需要[2]。該護理模式在崗位責任制明確的條件下，由6～7名不同層級的護士組成責任小組，共同對一組患者負責，有利于不同層級的護士優勢互補，相互督促，從而達到提高服務質量、降低護理風險的目的[3]。該護理模式每個護士分管一定數量的患者，每個患者有固定的主管護士，本研究中每位護士主管4～5名患者，責任護士下班或休息時，由同組的其他責任護士代管患者，最大限度地保證患者安全。研究結果顯示，患者在對護士服務的滿意度評價中，健康教育、操作解釋、心理護理方面與實施前相比，滿意度具有顯著提高（P<0.05），這幾方面主要是非語言照護行為，也恰恰是傳統護理服務工作最薄弱的地方。其它方面，如醫護介紹、環境介紹、隱私保護、技術水平、生活護理、處理及時、服務耐心方面，一直以來都是傳統護理模式下護士工作的重點。

\"患者滿意\"是衡量醫院工作的\"金標準\"[4]。總之，本病區實施責任制整體護理工作模式以來，各層級崗位責任明確，小組責任制護理及床邊工作制，充分調動了各層級護理人員的積極性和主動性，促進護理工作健康、有序地發展。如何提高護士的專業素養，使責任制整體護理模式更加成熟的發展，還有待于在臨床實踐中進一步探索[5]。

參考文獻：

[1]楊輝，寧卓慧.優質護理服務示范工程體系的構建及其實踐[J].護理研究，2012，26（1）：263-265.

[2]彭剛藝，陳偉菊.護理工作管理規范[M].廣東：科技出版社，2009.

[3]劉雪琴，彭剛藝.結合醫院實際探索護士分層級管理新路[J].中國護理管理，2009，9（1）：22-24.

[4]劉美玲，袁秋迎.開展優質護理服務示范工程活動提高住院患者滿意度[J].護理學報，2011，18（4B）：38-39.

[5]閆莉，卞正霞.責任制整體護理模式探析[J].國際護理學雜志，2009，28（5）：614-617.

編輯/成森