眩暈患者實(shí)施中醫(yī)臨床護(hù)理路徑應(yīng)用體會(huì)

摘要：目的 探討眩暈患者的中醫(yī)護(hù)理措施。方法 對(duì)68例眩暈患者隨機(jī)分組，分別實(shí)施一般護(hù)理和臨床護(hù)理路徑。結(jié)果 臨床護(hù)理路徑組有效預(yù)防了眩暈的復(fù)發(fā)，提高了患者的滿意度。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑可明顯降低患者的住院費(fèi)用，提高患者的滿意度。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)護(hù)理；臨床護(hù)理路徑；體會(huì)

眩即眼前發(fā)花或發(fā)黑，暈即感覺(jué)自身或外物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)，二者總稱眩暈。根據(jù)病變部位不同，西醫(yī)分為中樞性眩暈和周?chē)匝灐Ｎ以簭?012年1月～2014年4月共收治眩暈患者68例，隨機(jī)分為一般護(hù)理組和臨床護(hù)理路徑組。臨床護(hù)理路徑組將眩暈患者，從入院到出院所涉及和所需求的護(hù)理內(nèi)容結(jié)合眩暈中醫(yī)臨床路徑，制作成中醫(yī)護(hù)理臨床路徑，予與實(shí)施，有效預(yù)防了眩暈的復(fù)發(fā)，提高了患者的滿意度，體會(huì)如下。

1 臨床資料

對(duì)68例眩暈患者，一般護(hù)理組34例，其中男14例，女20例，年齡32～78歲，屬于中樞性眩暈24例，周?chē)匝?0例；臨床護(hù)理路徑組34例，其中男16例，女18例，年齡30～81歲，屬于中樞性眩暈22例，周?chē)匝?2例。二者均有典型的眩暈癥狀，自身有旋轉(zhuǎn)或晃動(dòng)感，目眩或視物有旋轉(zhuǎn)感，自覺(jué)頭暈，昏沉或昏脹不適，且有反復(fù)發(fā)作史。

2 護(hù)理

2.1一般護(hù)理組 ①重癥患者宜臥床休息，輕癥者閉目養(yǎng)神，改變體位時(shí)應(yīng)動(dòng)作緩慢，避免深低頭、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，眩暈重者坐輪椅，床鋪避免晃動(dòng)；②測(cè)血壓1次/d，平穩(wěn)后改為1～2次/w，或遵醫(yī)囑；③觀察眩暈發(fā)作的時(shí)問(wèn)、程度、誘發(fā)因素，伴發(fā)癥狀及血壓，舌苔、脈象的變化，做好記錄；④藥物的服用注意事項(xiàng)，尤其中藥宜溫服，防治胃部刺激，誘發(fā)嘔吐。

2.2臨床護(hù)理路徑組

2.2.1患者入院24h內(nèi)，在一般護(hù)理基礎(chǔ)上，首先由當(dāng)班責(zé)任護(hù)士將專用的臨床路徑表交給患者，并按照表中內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)介，解釋可能發(fā)生的各種問(wèn)題，取得患者的理解和配合；每日每班責(zé)任護(hù)士按照當(dāng)日的臨床路徑內(nèi)容觀察病情，每次所完成的工作須用\"√\"標(biāo)識(shí)，保證以患者為中心做具體、深入、細(xì)致的臨床護(hù)理工作。

2.2.2入院2～3d，做好基礎(chǔ)護(hù)理，按時(shí)按醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)治療。為患者以及家屬講解眩暈的相關(guān)知識(shí)、相關(guān)藥物常識(shí)。①起居與行為指導(dǎo)：眩暈發(fā)作時(shí)，立即臥床，閉目養(yǎng)神，按壓百會(huì)、風(fēng)池、合谷、曲池等穴位。生活要有規(guī)律，定時(shí)作息，睡前熱水泡腳，失眠患者可按壓或者針刺神門(mén)、內(nèi)關(guān)等穴；②飲食指導(dǎo)：\"飲食以清淡易消化為宜，少食海腥發(fā)物，忌煙酒、油膩、辛辣之品，嘔吐嚴(yán)重時(shí)暫禁食，嘔吐停止后進(jìn)流食和軟食，嘔吐嚴(yán)重進(jìn)服中藥可頻服，或以姜汁滴舌，便秘者可服緩瀉劑\"[1]；③情志護(hù)理：大怒之下常會(huì)引起頭痛、頭暈、面赤等肝陽(yáng)上亢的癥狀。做好情志護(hù)理，解除憂慮、恐慌、消極悲觀等情緒，同時(shí)盡量避免外界不良刺激。多介紹治療成功的病例，指導(dǎo)和幫助患者在焦慮時(shí)自我調(diào)適，如松弛療法、按摩療法、傾訴法等。

2.2.3入院第4d到出院前，通過(guò)幾天接觸，大致了解各位患者的性格特征及理解接受能力，分別進(jìn)行有效的辯證施護(hù)。①風(fēng)痰上擾：經(jīng)常與患者交談，使之心情開(kāi)朗。少食多餐，還可予以陳皮茶代茶飲；忌食油膩肥甘厚味及生冷、煙酒等助濕生痰之品。可常食瓜蔞半夏蒸乳鴿和茯苓粥[2]。艾灸或針刺中脘、豐隆、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池、神門(mén)、脾俞等穴，以安神寧心，降火化痰；②肝陽(yáng)上亢型：患者常因情緒激動(dòng)而誘發(fā)眩暈，應(yīng)做好心理護(hù)理，采用安慰、誘導(dǎo)等方法轉(zhuǎn)移患者注意力，盡量使患者情緒穩(wěn)定，心情愉快。飲食宜清淡，富于營(yíng)養(yǎng)，低鹽，保持大便通暢，必要時(shí)可給予緩瀉劑，怕光線刺激的患者可戴太陽(yáng)鏡，以減少眩暈發(fā)作；③氣血兩虛型：注意觀察病情，輕者閉目養(yǎng)神，重病患者，以臥床休息為主，體位改變宜緩慢；康復(fù)期可安排參加戶外活動(dòng)，如散步、氣功等體育鍛煉；飲食宜選用對(duì)身體無(wú)害與體質(zhì)相應(yīng)之食物；忌飲濃茶、咖啡及生冷之品。如肝腎虧虛，髓海不足，飲食調(diào)補(bǔ)可給予甲魚(yú)、豬腎、羊肚粥，菊花、枸杞子沖茶服用；④腎精虧損型：此型患者情緒低落，多思善慮，因此，要充分重視患者的情感活動(dòng)，解除精神負(fù)擔(dān)，根據(jù)證型安排病床。陽(yáng)虛者宜住溫暖處，陽(yáng)光充足，避免風(fēng)寒；陰虛者應(yīng)注意室內(nèi)涼爽，通風(fēng)良好，光線不可過(guò)強(qiáng)，保持安靜。飲食以營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化，有補(bǔ)益作用的食物，如核桃、黑豆、紅棗、山藥、羊肝、豬腎、豬脊髓等補(bǔ)腎填精之品；艾灸或按壓腎俞、肝俞、三陰交、脾俞、百會(huì)、足三里、太溪等穴，以利機(jī)體進(jìn)行調(diào)整和平衡。可適當(dāng)參加體育鍛煉，如打太極拳、氣功，以減少思慮，節(jié)制房事，起居有常，有利于病體恢復(fù)。

2.2.4出院當(dāng)日：評(píng)價(jià)護(hù)理效果，講解出院手續(xù)辦理步驟，預(yù)約復(fù)診隨訪時(shí)間，遵醫(yī)囑用藥，并囑其平時(shí)要注意預(yù)防：①避免頸部外傷；②應(yīng)注意頸部的保暖；③不要突然扭轉(zhuǎn)頸部，要避免過(guò)度持久地低頭；從事需要頭部較長(zhǎng)時(shí)間處于一定位置的工作時(shí)，應(yīng)定時(shí)做工間操，活動(dòng)頸部；④枕頭的軟硬度應(yīng)合適，不可過(guò)高或過(guò)低，側(cè)臥時(shí)枕頭高度同肩寬。

2.3觀察指標(biāo) 自制表格對(duì)患者癥狀緩解時(shí)間、平均住院日、平均費(fèi)用、隨訪1年周期的癥狀復(fù)發(fā)率；自制表格調(diào)查出院患者滿意度調(diào)查。

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用t檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

見(jiàn)表1、2。

4 討論

臨床護(hù)理路徑（CNP）是近幾年來(lái)國(guó)外提出的一種診療護(hù)理新模式，它由患者的每一個(gè)診斷的常規(guī)護(hù)理計(jì)劃綜合而成，能夠指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見(jiàn)性、具體化、標(biāo)準(zhǔn)化、主動(dòng)地工作，同時(shí)也使患者明白自己的護(hù)理目標(biāo)，自覺(jué)參與到疾病管理過(guò)程中[3]。通過(guò)對(duì)我院34例眩暈實(shí)施中醫(yī)臨床護(hù)理路徑的結(jié)果分析，筆者體會(huì)臨床護(hù)理路徑能夠有效地增強(qiáng)患者自我護(hù)理意識(shí)和能力，監(jiān)測(cè)診療護(hù)理過(guò)程，從而達(dá)到最佳護(hù)理效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]牛金美.健康教育在眩暈護(hù)理中的應(yīng)用[J].河北中醫(yī)，2011，33（1）：135.

[2]張雅麗.常見(jiàn)病癥中醫(yī)護(hù)理健康教育[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)出版社，2010：101.

[3]班博.實(shí)施臨床路徑促進(jìn)護(hù)理實(shí)踐發(fā)展[J].中國(guó)護(hù)理管理，2011，11（7）：5.

編輯/成森