淺析磁共振波譜在腦內腫瘤鑒別診斷中的應用價值

摘要：本文通過對顱內占位性病變患者在手術前采用磁共振波譜檢查的臨床資料進行分析，淺談其在腦內腫瘤鑒別診斷中的研究價值。

關鍵詞：磁共振波譜；腦內腫瘤；鑒別診斷；價值

磁共振波譜（Magnetic Resonance Spectroscopy，MRS）是測定活體內某一特定組織區域的化學成分的唯一無損傷技術，是磁共振成像和磁共振波譜技術完美結合的產物，是在磁共振成像的基礎上又一種新型的功能分析診斷方法。在20世紀70年代中期MRS就已經應用與人和動物組織器官的活體檢測，近年來隨著MRS技術的迅速發展和美國FDA對MRS技術的認可，MRS已經從實驗室研究轉入了臨床應用的階段中，磁共振波譜對一些疾病的病例生理變化、早期診斷、預后和療效的判斷都有非常重要的意義。本文通過對收治的98例顱內占位性病變患者在手術前采用磁共振波譜檢查的臨床資料進行分析，淺談其在腦內腫瘤鑒別診斷中的研究價值。

1資料與方法

1.1一般資料 收集本院自2012年5月～2014年2月術前行MRS的98例顱內占位性病變患者，對其臨床資料進行回顧性分析。其中，男性患者53例，女性患者46例，年齡9～80歲，平均年齡（46.4±29.9）歲；所有的病例均同時具備CT及MRI片，并且均提示顱內占位性病變。額葉30例，頂葉26例，顳葉20例，顳葉底節區8例，丘腦5例，小腦半球、額定及額顳頂各2，枕葉、頂葉、腦干各1例。其中CT掃描儀為GE螺旋CT，采用的是常規的軸位平掃及非離子型造影劑常規劑量來促使掃描增強。MRI掃描儀包括了GE、Siemense1.5Tesla超導成像設備。

1.2方法 為了進一步提供更準確的相關的鑒別診斷，采用磁共振波譜掃描，利用二維多體素波譜成像技術（2D-MRSI），選擇腦腫瘤區腫瘤最大層面作為MRS定位的層面。掃描過程中采用點分辨波譜分析序列（PRESS），在波譜定位圖上選擇ROI，目的是觀察代謝物的變化情況。MRS觀測的主要代謝物包括NAA、Cho、Cr、乳酸（Lac）、谷氨酸復合物（Glx）、Lip、肌醇（Ins）等。感興趣區（ROI）包括腫瘤實質、腫瘤周圍區域以及對側的正常腦組織。

2結果

MRS檢測腦內腫瘤98例，病理證實為96例，另外兩例患者為腦膿腫；腦膜瘤患者13例，病理證實為12例；MRS表現為NAA降低或者降低趨勢顯著，Cho升高，Cr信號減弱，有Ala峰出現，腫瘤周圍腦組織正常；淋巴瘤9例，病理證實為9例，MRS表現為病變區域的NAA降低或者降低顯著，Cho升高；膠質瘤59例，病理證實58例，其中I級3例，Ⅱ級29例，Ⅱ～Ⅲ級5例，Ⅲ級16例，Ⅲ～Ⅳ級3例，Ⅳ3例。MRS表現為NAA降低或者是顯著降低，Cho升高，腫瘤區域的腦組織呈現類似的改變；轉移瘤17例，病理證實為17例。其中MRS表現為NAA在腫瘤區域降低，Cho升高，同時出現Lip峰。出現的1例腦膿腫患者，其MRS表現為NAA及Cho在病變區域均降低，出現Lac峰，病變周圍的腦組織功能均正常。

3討論

MRS作為一種臨床上無創傷性的檢查方法，與其他的影像學方法比較，具有更準確的顯示腦內病變以及腫瘤治療后的改變狀況。同時，通過MRS可以觀察生物學上腦組織及腫瘤組織中有著重要代謝參考價值的物質。NAA在神經系統中最為常見，由神經元的線粒體產生，代表神經元的活力和密度，NAA含量降低表明正常的神經元被腫瘤侵犯或者神經元的功能受到損害。Cho參與了體內細胞膜的磷脂代謝，包含有多種膽堿的復合物，Cho升高，則腫瘤的細胞分裂增殖加快，腫瘤細胞膜代謝異常加快，因此，研究認為，Cho波峰峰值的高低與曲線下面積作為腫瘤細胞增殖的指標。細胞能量代謝中起著主要作用的峰為Cr峰，腦腫瘤發生時，由于能量的代謝加快，導致了Cr峰值的降低。但是各種病理變化對Cr沒有影響，因此，利用Cr值可以定性的演技神經化學物質的標準。Lip代表了病灶的壞死；Lac是無氧酵解時的產物，常見于腦缺血以及缺氧等病理狀態，正常的氫離子波譜檢查不出Lac。腦膜瘤屬于腦外腫瘤，因為不含神經元，故理論上應該檢查不到NAA，但有時會出現較低的峰，可能是由于腫瘤侵犯了正常的腦組織所引起的。當丙氨酸缺乏時，Glx對于腦腫瘤的鑒定是有幫助的。由于腦膜瘤屬于良性腫瘤范疇，其周圍組織的MRS檢測均表現正常，因此可以與膠質瘤相互鑒別。轉移瘤與腦膜瘤理論上是一樣的，本組提示MRS檢測的轉移瘤為17例，病理證實為17例，有較低的NAA峰，較高的Cho峰，因此，研究認為轉移瘤與高度惡性膠質瘤在病變區主要的代謝產物比值差異無顯著性，MRS在轉移瘤檢測的周圍組織一般表現為正常或者是輕度的異常，腫瘤周圍水腫區域與正常腦實質Cho/Cr代謝比率差異無顯著性，從而可用于鑒別診斷。淋巴瘤的MRS表現為可以見Lac峰以及Lip峰升高，腫瘤中的Lip峰從而可以作為淋巴瘤的特征性改變，與膠質瘤無壞死區域相互鑒別。有學者認為Lip峰的出現是腫瘤內的游離脂肪酸被大量巨噬細胞吞噬所致。

綜上所述，MRS對腦內腫瘤的診斷以及鑒別提供了較為有價值的參考，但是，由于每個人對研究的側重點不同，研究的區域不同，從而會有不同的結論，如果要提高MRS應用與腦內腫瘤診斷鑒別的水平，就要與MRI、DWI等多種檢測方法相互結合，從而大大發揮MRS在腫瘤診斷檢測中的價值及診斷水平。

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編輯/張燕