全身麻醉復合硬膜外阻滯麻醉對老年胸科手術患者應激反應及認知功能的影響

摘要：目的 觀察全身麻醉復合硬膜外阻滯麻醉對老年胸科手術患者應激反應及認知功能的影響。方法 將我院收治的86例老年胸科手術患者按照麻醉方式的不同分為觀察組與對照組，每組各43例，對照組患者采用全身麻醉，觀察組患者采用全身麻醉復合硬膜外阻滯麻醉，觀察兩組患者不同時間段的皮質醇（Cor）、腎上腺素（E）及去甲腎上腺素（NE）變化情況，并采用簡易精神狀態檢查表（MMSE）對患者的認知功能進行評價結果 切皮后2h和切皮后4h觀察組患者的Cor、E及NE水平明顯低于對照組患者，組間差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后1d和術后3d的MMSE評分均高于對照組患者，組間差異有統計學意義（P<0.05），認知功能優于對照組患者。結論 全身麻醉復合硬膜外阻滯麻醉能夠減輕老年胸科手術患者圍手術期應激反應，改善患者術后的認知功能。

關鍵詞：老年；胸科手術；全身麻醉復合硬膜外阻滯麻醉；應激反應；認知功能

Impact of Combined General-epidural Anesthesia on Stress Response and Cognitive Function of Elderly Patients who Undergoing Thoracic Surgery

SONG Xi

（Department of Anesthesiology，The Affiliated Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Chengdu 610072，Sichuan，China）

Abstract：Objective To observe the impact of combined general-epidural anesthesia on stress response and cognitive function of elderly patients who undergoing thoracic surgery.Methods 86 elderly cases who undergoing thoracic surgery in our hospital were divided into observation group and control group，43 cases in each group，cases in control group taken general anesthesia，cases in observation group taken combined general-epidural anesthesia，observed cortisol（Cor）， epinephrine （E） and norepinephrine （NE）at different period，and used the mini mental state examination （MMSE） to evaluate the cognitive function.Results Cor，E and NE levels after incision 2 and 5h of cases in observation group were significantly lower than that in control group， there was significant difference between two groups（P<0.05）.MMSE scores after operation 1d and 3d of cases in observation group were higher than that in control group，there was significant difference between two groups （P<0.05），the cognitive function was better than control group.Conclusion Combined general-epidural anesthesia can reduce stress reaction and improve the cognitive function of elderly patients who undergoing thoracic surgery.

Key words：Elderly；Thoracic operation；Combined general-epidural anesthesia；Stress response；Cognitive function

胸科手術的創傷大，麻醉時間長，應激反應大，麻醉會對呼吸、循環及生理功能帶來巨大的干擾[1]。對于老年胸科手術患者，由于身體條件差，且多合并各種基礎性疾病，因此術中麻醉應激反應大，術后認知功能容易出現障礙，故對麻醉的安全性提出了更高的要求。全身麻醉復合硬膜外阻滯麻醉目前在胸科手術中的應用較為廣泛，為進一步探討該麻醉方式對老年胸科手術患者應激反應及認知功能的影響，本文將做如下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年6月～2014年6月收治的86例老年胸科手術患者，隨機將患者分為觀察組與對照組，每組各43例，ASA分級 I～Ⅲ級。觀察組男性23例，女性20例，平均年齡（72.3±2.4）歲，肺部手術23例，食管手術16例，縱隔手術4例。對照組男性25例，女性18例，平均年齡（71.4±2.1）歲，肺部手術26例，食管手術13例，縱隔手術4例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 觀察組患者行全身麻醉復合硬膜外阻滯麻醉，入室后靜脈推注咪唑安定1.0mg和鹽酸戊乙奎醚0.5mg。選擇T6-7椎間隙硬膜外穿刺，向頭端置管3.5cm，注入0.37%布比卡因7.5mL，出現麻醉平面后進行全身麻醉。靜脈注射芬太尼4～6mg·kg-1、丙泊酚l～2 mg·kg-1和羅庫溴銨0.9 mg·kg-1行全身麻醉誘導。誘導插氣管導管行機械通氣，潮氣量8.0～12 mL/kg，呼吸頻率10～16次/min，維持氧流量1.0L/min，吸呼比（I：E）=1：2。術中吸入 1%～2%異氟醚，間斷注入阿曲庫胺、異丙酚及芬太尼，以維持有效的麻醉深度，每隔60min經硬膜外導管注入0.25%羅哌卡因5mL。對照組患者采用單純全身麻醉，麻醉誘導步驟同觀察組，術中吸入1%～2%異氟醚，持續泵入阿曲庫胺0.5～1.0mg/（kg·d），并根據患者需要追加芬太尼用量。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者切皮時（T1）、切皮后2h（T2）、切皮后4h（T3）、停藥時（T4）、拔管后5min（T5）的皮質醇（Cor）、腎上腺素（E）及去甲腎上腺素（NE）變化情況。同時采用簡易精神狀態檢查表（MMSE）對術后1d、3d患者的認知功能進行評價，最高分為 30分，評分越高說明認知功能越好。

1.4 統計學處理 采用SPSS16.0軟件對數據進行統計分析，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 應激反應觀察指標 見表1，切皮后2h和切皮后4h觀察組患者的Cor、E及NE水平明顯低于對照組患者，組間差異有統計學意義（P<0.05）。

注：﹡與對照組相比差異有統計學意義，P<0.05

2.2 認知功能評價 見表2，觀察組患者術后1d和術后3d的MMSE評分均高于對照組患者，組間差異有統計學意義（P<0.05），認知功能優于對照組患者。

3 討論

探討老年胸科手術患者安全有效的麻醉方式一直是麻醉醫師研究的重點，胸科手術術中單/雙肺通氣模式的轉換可能誘發應激反應，可進而加重肺組織損傷[2]。此外，患者麻醉術后認知功能障礙也是醫師面臨的一項重要問題，目前術后認知功能障礙發生的原因和機制尚不明確，老年患者發生率較高，這可能與老年患者器官生理功減退，尤其是腦代償功能減低、藥效學和藥代學的變化以及合并各種慢性疾病有關[3]。因此，對老年胸科手術患者的麻醉提出了更高的要求。

本研究結果表明：全身麻醉復合硬膜外阻滯麻醉對老年胸科手術患者的應激反應小于單純全麻手術患者，全身麻醉復合硬膜外阻滯麻醉患者在切皮后2h和切皮后4h的Cor、E及NE均低于單純全麻手術患者（P<0.05），此外復合麻醉組患者的認知功能優于單純全麻組患者（P<0.05），這與文獻[4，5]的報道一致。全麻聯合硬膜外阻滯麻醉能夠抵消拔管時交感神經興奮所引起的血壓升高、心率增快現象，阻斷損傷部位的傳入刺激，阻滯支配腎上腺髓質的交感神經，從而減輕圍手術期應激反應[6]。

綜上所述，全身麻醉復合硬膜外阻滯麻醉能夠減輕老年胸科手術患者圍手術期應激反應，改善患者術后的認知功能。

參考文獻：

[1]王道靈，賈桂芳.全身麻醉聯合硬膜外阻滯應用于胸科手術的臨床觀察[J].吉林醫學，2010，31（15）：2161-2162.

[2]樓群兵，朱偉生.不同麻醉方式對老年胸科手術患者氧化應激反應的影響[J].中國醫師進修雜志，2014，37（12）：56-59.

[3]曹君瑜，楊曉斌，湯慧.不同麻醉方式對老年患者術后認知功能影 響的比較[J].浙江醫學，2007，29（3）：244-246.

[4]夏昌興.不同麻醉方法對老年胸科手術患者應激反應及認知功能的影響[J].健康研究，2014，34（1）：43-45.

[5]陳霞，吳利東.全身麻醉復合硬膜外阻滯對老年胸科術后認知功能的影響[J].實用臨床醫學，2012，13（11）：42-44.

[6]張坤全，歐陽文博，馮肇洪.全麻聯合硬膜外阻滯在胸科手術中的應用[J].基層醫學論壇，2005，9（8）：678-679.編輯/許言