彩超在甲狀腺結節診斷中的應用價值

摘要：目的 探討彩超在甲狀腺結節診斷中的應用價值。方法 將50例甲狀腺結節患者根據術后病理結果，對照術前超聲圖像進行分析。結果 50例甲狀腺結節患者中，良性者31例，惡性者19例。結論 彩超在甲狀腺結節診斷中具有重要的應用價值。

關鍵詞：彩超；甲狀腺結節；診斷

甲狀腺結節是指甲狀腺內的腫塊，是臨床常見的疾病，臨床上有多種甲狀腺疾病可以表現為結節，如甲狀腺炎癥、甲狀腺退行性變、自身免疫性疾病及新生物等。甲狀腺結節可以單發，也可以多發，多發結節的發病率比單發結節的發病率高。甲狀腺結節包括腫瘤、結節性甲狀腺腫、炎性結節、囊腫等。超聲檢查對甲狀腺結節的敏感性優于其他影像學檢查，超聲早期發現甲狀腺結節并鑒別其良惡性對臨床診療和手術選擇有重要的意義。超聲是臨床應用最廣泛的診斷甲狀腺結節的影像學方法。本文對50例甲狀腺結節的彩超表現與手術病理結果進行分析，旨在探討彩超在甲狀腺結節診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 自2012年6月～2014年6月在我院行甲狀腺彩超檢查，并在我院手術的甲狀腺結節患者50例，其中男13例，女37例，年齡18～72歲，平均44.6歲。

1.2方法

1.2.1儀器 使用Philips iU22型及GE Logiq P6型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率8～10MHz。

1.2.2方法 ①測量甲狀腺的大小，觀察實質回聲是否均勻，觀察實質內血流信號是否豐富；②觀察甲狀腺結節的數目；測量其大小及縱橫比（橫切面或縱切面上結節前后徑和左右徑的比值）；觀察結節回聲（低回聲、強回聲、囊性回聲或混合回聲，回聲是否均勻）、邊界（邊界清晰或邊界不清）、周邊有無包膜、有無聲暈、形態（形態規則或不規則）、內部有無微小鈣化（直徑小于2mm，后方無彗星尾佂的鈣化點）、后方有無回聲衰減；③觀察甲狀腺結節周邊及內部血流分布；④觀察頸部有無可疑腫大淋巴結，測量腫大淋巴結的大小，觀察其邊界、形態及有無髓質結構、有無囊性變、有無微小鈣化。

2 結果

2.1一般情況 50例甲狀腺結節患者中，良性者31例，其中包括結節性甲狀腺腫25例，腺瘤5例，橋本氏病1例；惡性者19例，其中包括乳頭狀腺癌16例，濾泡狀腺癌2例，髓樣癌1例。。

2.2甲狀腺結節的聲像圖表現 25例結節性甲狀腺腫病例中，23例彩超表現為甲狀腺大小正常或不同程度的不規則非對稱性增大，實質光點略增粗，回聲欠均質，結節邊界尚清晰，形態規則，縱橫比小于1，回聲為低回聲、略強回聲、囊性回聲或囊實性回聲，部分結節內部可見斑狀強回聲，部分結節內部可見點狀強回聲，并且后方伴彗星尾佂，部分結節內部可見液性暗區，部分結節周邊及內部可見點狀或條狀血流信號顯示，且周邊血流信號多于內部血流信號，另2例結節邊界欠清，形態欠規則，內部可見點狀強回聲，誤診為甲狀腺癌。5例腺瘤病例彩超表現為結節為低回聲或囊實性回聲，均表現為邊界清晰，形態規則，縱橫比小于1，可見包膜，周邊可見聲暈，部分結節內部可見液性暗區或乳頭狀突起，周邊可見條狀或環狀血流信號顯示，周邊血流信號多于內部血流信號。橋本氏病1例，彩超表現為甲狀腺彌漫性不均質腫大，腺體內可見低回聲，邊界不清，形態欠規則，內回聲不均質，誤診為甲狀腺癌。19例甲狀腺癌病例中，17例彩超表現為低回聲結節，縱橫比大于或等于1，邊界不清，形態不規則，周邊未見聲暈，未見包膜，邊緣成角或呈蟹足樣改變，內回聲不均質，部分結節內部可見囊性回聲或乳頭狀突起，部分結節內可見微小鈣化（直徑小于2mm），部分結節伴后方回聲衰減，部分結節可見血流信號顯示，且內部血流信號多于周邊血流信號，另2例表現為實性低回聲，邊界尚清，形態尚規則，內回聲尚均質，誤診為腺瘤。

3 討論

3.1常見的良性甲狀腺結節的聲像圖特征 ①結節性甲狀腺腫：超聲多表現為甲狀腺不同程度的不規則非對稱性增大，實質光點略增粗，回聲欠均勻，實質內可見多個結節，結節邊界尚清，形態尚規則，縱橫比小于1，結節內部回聲多為略強回聲、等回聲，也可為低回聲、囊實性回聲，囊實性良性結節多中央為囊性回聲，周圍為實性回聲，結節內部可見斑狀、環狀或弧狀鈣化，內部也可見點狀鈣化，并且后方伴彗星尾佂，內部可見點狀或條狀血流信號顯示，結節之間可見纖維組織增生所形成的散在性點線狀回聲，結節周圍常無正常甲狀腺組織[1]；②腺瘤：結節周邊可見正常甲狀腺組織，結節邊界清，形態規則，縱橫比小于1，周邊可伴聲暈（聲暈為小血管圍繞或周邊水腫形成），周邊可見環狀或條狀血流信號顯示，且周邊血流信號多于內部血流信號。濾泡性腺瘤多為實性低回聲，內回聲均勻，部分結節內部也可見無回聲或斑狀強回聲。乳頭狀腺瘤結節內部可見乳頭狀突起或無回聲區。

3.2甲狀腺癌的聲像圖特征 甲狀腺癌結節的縱橫比多大于或等于1，結節的自然生長平面為仰臥位的水平面，超越這個平面垂直生長，即高度增加，則意味著為浸潤性腫瘤[1]。甲狀腺癌內部多為低回聲或中等回聲，也可見囊實性回聲，囊實性惡性結節多中央為實性回聲，周圍為囊性回聲。甲狀腺癌結節邊界不清，形態不規則，周邊多無包膜和聲暈，內回聲多為低回聲，且回聲不均質（髓樣癌可表現為結節邊界清晰，內部回聲均勻），結節內部可見斑狀鈣化或微小鈣化，后方可伴回聲衰減（后方回聲衰減可能與癌結節的纖維變性導致質地變硬有關[2]，濾泡狀腺癌可表現為后方回聲明顯減低或消失），多數結節內部血流信號多于周邊血流信號（腫瘤內部因新生血管出現血供豐富，邊緣血流信號缺乏[3]。

綜上所述，彩超在甲狀腺結節的診斷與鑒別診斷中具有重要的應用價值。

參考文獻：

[1]張波，姜玉新.甲狀腺結節的超聲診斷思維[J].中華超聲影像學雜志，2011，20，8：726.

[2]韋力，周軍.超聲評分鑒別甲狀腺實性結節良惡性的應用價值[J].中華超聲影像學雜志，2012，21（12）：1084.

[3]周永昌，郭萬學.超聲醫學[M].第四版.上海：科技文獻出版社，2013：379.

編輯/成森