下肢毀損傷后創(chuàng)面VSD負(fù)壓引流修復(fù)療效分析

摘要：目的 觀察分析下肢皮膚組織大面積損傷后采用VSD負(fù)壓封閉式引流治療的療效。方法 以2011年1月～2013年3月在我院進(jìn)行治療的37例下肢皮膚組織大面積損傷患者為對(duì)象，所以患者均采用一期徹底清創(chuàng)并同期而二期VSD負(fù)壓封閉式引流以及后期植皮治療。結(jié)果 37例患者采用VSD負(fù)壓封閉式引流治療后1～3w后缺損部位肉芽組織生產(chǎn)良好，無(wú)1例感染和缺損組織周?chē)つw萎縮，后期植皮后所有患者植皮全部成活，隨訪4～12個(gè)月后顯示所有患者創(chuàng)面全部愈合，患肢功能良好。結(jié)論 VSD負(fù)壓封閉式引流能有效的控制皮膚組織大面積缺損后感染，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織的生長(zhǎng)，能短時(shí)間內(nèi)為植皮創(chuàng)造條件。

關(guān)鍵詞：負(fù)壓封閉式引流；下肢；損傷；植皮

創(chuàng)面封閉式負(fù)壓引流技術(shù)（Vacuum Sealing Drainage，VSD）是一種組織創(chuàng)傷后封閉、負(fù)壓吸引技術(shù)，其對(duì)大面積組織損傷的治療作用在當(dāng)前被充分肯定，由Fleischman等[1]人發(fā)明。相比傳統(tǒng)治療方案，該技術(shù)方法能有效的防止感染，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，植皮成活率高等諸多優(yōu)點(diǎn)。本觀察分析以我院采用VSD負(fù)壓封閉式引流治療37例下肢毀損傷為對(duì)象，探討其治療效果和優(yōu)勢(shì)。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2011年1月～2013年3月在我院進(jìn)行治療的37例下肢毀損傷患者為研究對(duì)象，其中男性21例，女性16例，患者的年齡18～67歲，平均年齡（37.23±11.46）歲，主要為車(chē)禍傷及機(jī)器絞扎傷。其中足背傷5例，小腿部16例，大腿部10例，小腿及大腿部6例，其中單側(cè)傷29例，雙側(cè)傷8例。毀損面積5cm×7cm～45cm×50cm，為臀部至踝部組織毀損。入院時(shí)患者毀損部位肌肉組織暴露，創(chuàng)面暗紅，周?chē)M織滲出大量液體，部分毀損組織呈黑色壞死。

1.2方法 患者入院后及時(shí)進(jìn)行毀損組織的清創(chuàng)和保護(hù)，仔細(xì)探查和評(píng)估后徹底清除創(chuàng)面壞死組織、異物等。生理鹽水沖洗后對(duì)有血管損傷的進(jìn)行血管修復(fù)以保證創(chuàng)面血液循環(huán)，對(duì)有神經(jīng)、肌腱和骨損傷的患者進(jìn)行修復(fù)、復(fù)位等處理。然后進(jìn)行VSD負(fù)壓封閉式引流處理，本組37例患者中有9例患者清創(chuàng)后同期進(jìn)行VSD負(fù)壓封閉式引流，有21例患者1w后進(jìn)行VSD負(fù)壓封閉式引流，另外7例患者2w后進(jìn)行VSD負(fù)壓封閉式引流。VSD負(fù)壓封閉式引流具體為：根據(jù)創(chuàng)面設(shè)計(jì)VSD材料，該材料為聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫，具有生物相容性好，無(wú)刺激、無(wú)毒作用。然后于創(chuàng)面內(nèi)填充VSD材料，填充需完全而不能留有任何死腔，最后進(jìn)行縫合、固定。應(yīng)當(dāng)注意的是每5cm2的填充敷料面積內(nèi)至少有一根引流管以保證引流效果。最后仔細(xì)擦拭干凈周?chē)Ｆつw組織，以半透膜覆蓋所有填充部位并至少超過(guò)正常皮膚組織2cm以外。負(fù)壓控制為125～450mmHg，需要定期查看有無(wú)漏氣和引流管阻塞。待肉芽組織生產(chǎn)良好后進(jìn)行植皮或者皮瓣移植。

2 結(jié)果

本組37例患者中有9例患者清創(chuàng)后同期進(jìn)行VSD負(fù)壓封閉式引流，有21例患者1w后進(jìn)行VSD負(fù)壓封閉式引流，另外7例患者2w后進(jìn)行VSD負(fù)壓封閉式引流。1～3w后缺損部位肉芽組織生產(chǎn)良好，無(wú)1例感染和缺損組織周?chē)つw萎縮，后期植皮或皮瓣移植后所有患者均成功，患肢功能良好。

3 討論

VSD技術(shù)由Fleischman等人1992年首創(chuàng)，經(jīng)過(guò)多年的運(yùn)用和驗(yàn)證，該技術(shù)方法對(duì)大面積的創(chuàng)傷的修復(fù)和愈合具有肯定的效果，能有效的提高植皮或皮瓣移植的成活率[2-3]。

VSD負(fù)壓封閉式引流的優(yōu)勢(shì)眾多，一方面能及時(shí)去除組織滲液和受損組織產(chǎn)生的毒性物質(zhì)，一定程度上避免了全身炎性反應(yīng)而防止MODS啟動(dòng)。另一方面密封引流可阻止外部細(xì)菌進(jìn)入創(chuàng)面，能有效控制感染。此外，負(fù)壓引流一定程度上也促進(jìn)了局部的血液循環(huán)加快，可刺激肉芽組織成長(zhǎng)[4-7]。另外，有組織學(xué)研究表明，負(fù)壓封閉式引流的創(chuàng)面淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)消退很快，在增生期膠原蛋白合明顯增多，修復(fù)期也可明顯見(jiàn)到收縮性纖維合成增強(qiáng)[8-9]。而與傳統(tǒng)治療相比，傳統(tǒng)的治療往往引流不充分，一方面可加重感染，另一方面也使得更換敷料時(shí)組織滲液與敷料粘連，這使得新生的肉芽組織容易被清除掉。此外，暴露性治療使得感染的幾率大大增加，同時(shí)頻繁的更換敷料使患者多次承受傷痛，也存在感染的風(fēng)險(xiǎn)，那么后期植皮或皮瓣移植的成活率也就較低。因此相比來(lái)說(shuō)，VSD負(fù)壓封閉式引流具體諸多的優(yōu)點(diǎn)。

但是并非所有的患者都可以采用VSD負(fù)壓封閉式引流治療毀損皮膚。必需要求缺損組織周?chē)┝己茫虼似溥m應(yīng)征主要包括大面積組織脫套傷，開(kāi)放性骨折，骨筋膜室綜合征，慢性骨髓炎合并創(chuàng)面經(jīng)久不愈等。

總體來(lái)說(shuō)，VSD負(fù)壓封閉式引流能有效的控制皮膚組織大面積缺損后感染，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織的生長(zhǎng)，能短時(shí)間內(nèi)為植皮創(chuàng)造條件，大大的提高了植皮和皮瓣移植的成活率。

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