PICC置管對腫瘤患者舒適度影響的研究

摘要：目的 觀察PICC置管對腫瘤患者舒適度的影響。方法 選擇2013年6月～2014年6月于我院腫瘤科就診的腫瘤患者70例，隨機將患者分為研究組與對照組，對照組采用靜脈留置針輸液，研究組患者使用PICC置管，比較兩組患者的臨床應用并發癥發生率和舒適度。結果 研究組患者并發癥的發生幾率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組患者舒適度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 PICC能夠有效減少腫瘤患者輸液期間并發癥的發生，提高其舒適度，保證患者治療的順利進行。

關鍵詞：PICC置管；腫瘤患者；舒適度；影響

在臨床上，外周中心靜脈導管（PICC）是一種操作簡便，創傷較小，保留時間較長的適用于長期靜脈輸液以及輸液液體中含刺激性藥物的輸液通路，在腫瘤患者中應用，是從腫瘤患者手臂外周靜脈進行穿刺，將導管置入靠近心臟的大靜脈以避免化療藥物直接刺激手臂靜脈而減少靜脈炎等并發癥的發生[1]。為了探討PICC置管對腫瘤患者舒適度影響的研究，我院于2013年6月～2014年6對來我院腫瘤科進行治療的患者進行研究，現總結經驗如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年6月～2014年6月于我院腫瘤科就診的患者70例，隨機將患者分為研究組和對照組，其中研究組35例，男性21例，女性14例；年齡51～83歲，平均年齡（59.8±7.1）歲；體重49～74kg，平均體重（60.54±10.38）kg；其中肺癌12例、肝癌11例、乳腺癌6例、食管癌2例、胃癌2例、結直腸癌2例。對照組35例，男性20例，女性15例；年齡53～83歲，平均年齡（59.6±7.3）歲。體重48～75kg，平均體重（60.73±10.54）kg；其中肺癌13例、肝癌12例、乳腺癌5例、食管癌2例、胃癌2例、結直腸癌1例。對比兩組患者的一般資料，發現其在性別、年齡、體重、腫瘤類型等方面，組間差異無統計學意義（P>0.05），具有良好的可比性。

1.2方法 對照組患者采用傳統靜脈留置針方法。將輸液瓶與靜脈留置針連接，排氣，選擇合適的血管，在穿刺上方約10cm處扎止血帶，2%碘伏消毒2次，待干，留置針外套管放松，針尖斜面向上，以15°～30°進針，見回血后調整穿刺角度為10°左右順著靜脈走向將留置針推進0.5～1cm，抽出針芯，松開止血帶，固定貼膜，調節滴速。

研究組患者采用PICC置管，使用B超引導塞丁格技術進行置管，操作步驟如下：確定穿刺位置正確后一手固定住鞘，一手撤出穿刺針針芯，隨后將PICC導管自鞘內緩慢且勻速地推進，在導管剩余15～20cm時令患者頭部側轉以避免誤傷頸靜脈，將導管置入預定長度后將鞘拔出，分離導管和導絲，緩慢撤出導絲，隨后進行導管長度的修剪，安裝連接器，進行沖管，安裝固定翼并固定導管[2-3]。在操作中注意，置管前檢查患者凝血機制是否正常，選擇彈性較好的血管作為穿刺點，以減少穿刺點滲血情況的發生；穿刺部位宜選肘關節上方約2～4cm處。患者每次進行輸液前后均需使用含有肝素的生理鹽水進行沖管，防止藥液沉積和血栓形成堵塞血管。在置管時給予以下護理。①進行PICC置管前，向患者本人或家屬講解有關PICC的基本知識，簽署PICC知情同意書。穿刺前檢查患者各項常規檢查以確保凝血機制正常及對導管無過敏反應；②置管前檢查患者凝血機制是否正常，選擇彈性較好的血管作為穿刺點，以減少穿刺點滲血情況的發生。一旦發現穿刺點滲血應及時給予處理，正確的方法為：按壓針眼局部進行止血，出血停止后要更換敷料，出血量大時給予20min冰袋冷敷；③穿刺的時候，護理人員做好消毒措施，讓患者平躺；根據患者具體情況選擇合適的穿刺位置，并測量定位點沿穿刺靜脈走向至導管尖端位置的長度；嚴格按照操作規程消毒穿刺點，先用75%酒精清潔，再用碘伏消毒，消毒范圍上、下直徑20cm，兩側至臂緣，自然干燥后鋪治療巾；④加強對感染的預防。嚴格按照操作規程進程進行，牢記無菌操作條件，慎重選擇穿刺點并選擇合適的導管型號，提高1次穿刺成功率，以避免反復穿刺導致的早期靜脈炎；按時封管并掌握正確的封管方法，盡量選擇有三向瓣膜的導管，以減少阻塞的幾率，讓患者了解PICC置管后的注意事項，杜絕置管肢體過度活動，減少導管脫出的幾率[4-5]。發現導管堵塞后應及時檢查原因，對于血栓形成性堵塞可用稀釋的肝素鹽水將凝血塊回抽出來，再用尿激酶處理；不可強行推注以免造成臟器栓塞，處理后仍堵塞時可拔管。

1.3觀察指標 觀察并記錄患者于輸液治療過程中出現的并發癥，并進行組間比較。

舒適度采用Kolcaba的舒適狀況量表進行評價[6]，最低分數是28分，最高是112分，分數越高說明越舒適。總分≥56為低度舒適，總分在56～84為中度舒適，總分>84為高度舒適。

對患者進行護理滿意度調查[7]，問卷共設20道題，每題分值為1～5分；最后得分≥80分的視為非常滿意；得分在60～80之間的視為比較滿意；得分低于60分的則為不滿意。總滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4統計學處理 本次研究中所涉及的相關數據均需錄入SPSS 17.0統計學軟件進行統計分析，數據處理時計數資料以率（%）表示，組間比較進行χ2檢驗，當兩組數據間P<0.05時認為兩組結果差異具有統計學意義。

2 結果

研究組患者并發癥的發生幾率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=26.86，P=0.000013）；研究組患者舒適度明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=10.42，P=0.00071）。研究組患者護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=8.14，P=0.0052），見表1～表3。

3 討論

腫瘤患者需要定期進行化療，并接受補液、補充能量、維持水電解質平衡等綜合治療，化療藥物外滲引起靜脈炎等并發癥，藥物輸注效果差，常規的靜脈穿刺需要反復進行，對于靜脈條件原本就較差的惡性腫瘤患者而言增加了其痛苦，不利于其積極配合治療。PICC置管操作簡便、減少了腫瘤患者反復穿刺注射化療藥物的痛苦，同時導管靠近大靜脈可及時稀釋藥物，減少了藥物的刺激，避免了高滲藥物造成的不良反應 [8-9]。

本研究結果顯示，研究組患者外滲、靜脈炎、脫管等并發癥的發生幾率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組患者舒適度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明PICC能夠有效減少腫瘤患者并發癥的發生，跟相關研究[10]結果一致。但是在PICC置管時需要注意，由于腫瘤患者病情較為復雜，管道較多，患者病情變化較快，治療配合度較差，因此在患者進行PICC導管置入術前需根據患者的病情對患者進行充分的評估，確保患者適宜PICC[11]；同時需在置入前對患者及其家屬進行充分的健康教育，告知其應用風險，并在置入術前進行充分準備。B超引導下置入PICC導管時，穿刺部位宜選肘關節上方約2～4cm處。導管置入后需對導管定時進行護理，患者每次進行輸液前后均需使用含有肝素的生理鹽水進行沖管，防止藥液沉積和血栓形成堵塞血管[12-13]。

綜上所述，PICC置管能夠有效減少腫瘤患者輸液治療中并發癥的發生，但在帶管期間需要加強對導管的維護，以保證導管的使用壽命。

參考文獻：

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[13]趙華琴.PICC與靜脈留置針在腫瘤內外科患者輸液治療中的應用效果比較[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（34）：84-85.編輯/哈濤