瑞芬太尼和丙泊酚全麻在腹腔鏡手術中的應用

摘要：目的 探討瑞芬太尼和丙泊酚全麻在腹腔鏡手術中的應用效果及安全性。方法 將我院2012年1月～2014年6月收治的140例行腹腔鏡手術的患者隨機分為觀察組和對照組，每組70例，觀察組給予瑞芬太尼及丙泊酚全麻，對照組給予芬太尼丙泊酚全麻，對兩組患者麻醉情況及不良反應等進行觀察和比較。結果 對照組患者自主呼吸恢復時間、拔管時間及蘇醒時間與觀察組相比明顯較長，差異具有統計學意義（P<0.005）。兩組患者均未出現躁動、惡心、嘔吐等并發癥，術后觀察組11例主訴疼痛，對照組1例主訴疼痛，兩組比較差異顯著（P<0.005）。結論瑞芬太尼和丙泊酚全麻在腹腔鏡手術中的應用具有血流動力學穩定、蘇醒快、不良反應少等優勢，值得臨床推廣。

關鍵詞：瑞芬太尼；丙泊酚；腹腔鏡手術

隨著腹腔鏡手術的不斷發展和完善，在臨床醫學中得到廣泛應用。腹腔鏡手術具有手術時間短、創傷小、恢復快等優勢，由于手術時間較短，因此要求麻醉可迅速達到足夠深度，并在術后快速恢復，提高麻醉安全性及效率[1]。瑞芬太尼是新合成的阿片類藥物，其化學結構獨特，起效迅速、鎮痛作用較強、患者術后蘇醒較快，對強烈手術、氣管插管刺激等引起的應急反應具有抑制作用。瑞芬太尼與丙泊酚配伍用于手術全麻，兩者藥效動力學模式互相補充，是臨床最理想的麻醉藥物組合[2]。為探究瑞芬太尼和丙泊酚全麻在腹腔鏡手術中的應用效果及安全性，我院對140例行腹腔鏡手術患者給予瑞芬太尼和丙泊酚全麻，取得了良好的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年1月～2014年6月收治140例行腹腔鏡手術的患者作為研究對象，患者心、腦、腎、血液系統及內分泌系統均無異常，無麻醉藥物過敏史及麻醉禁忌癥。依據隨機數字表法將患者隨機分為觀察組和對照組，每組70例。觀察組中男性39例，女性31例；年齡分布為16～74歲，平均年齡為（41.4±2.6）歲；體質量為32～75kg，平均為（54.3±4.2）kg。手術類型：膽囊切除術42例，闌尾切除術20例，附件切除術8例。對照組中男性38例，女性32例；年齡分布為15～75歲，平均年齡為（41.2±2.7）歲；體質量為31～74kg，平均為（54.1±4.4）kg。手術類型：膽囊切除術40例，闌尾切除術21例，附件切除術9例。兩組患者一般資料的比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者術前30min常規注射阿托品0.5mg、苯巴比妥鈉0.1mg，對無創動脈壓、呼吸頻率、心率、血氧飽和度等進行檢測。觀察組患者采用瑞芬太尼1ug·kg-1、丙泊酚1mg·kg-1、及咪達唑侖0.05mg·kg-1靜注誘導；對照組采用芬太尼3ug·kg-1、丙泊酚1mg·kg-1、及咪達唑侖0.05mg·kg-1靜注誘導。患者均行氣管插管，觀察組患者術中以丙泊酚2.5～5mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.2～0.5ug/（kg·min）靜注；對照組以丙泊酚2.5～5mg/（kg·h）、芬太尼1～2ug/（kg·min）靜注。

1.3觀察指標 對患者停用麻醉藥至恢復自主呼吸的時間、蘇醒時間、拔管時間進行記錄，對術中及術后不良反應發生情況進行觀察。

1.4統計學分析 采用統計學軟件包SPSS17.0對本文所有數據進行比較和分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t進行檢驗；計數資料采用%表示，組件比較采用χ2檢驗；P<0.005的差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者麻醉情況對比 對照組患者自主呼吸恢復時間、拔管時間及蘇醒時間與觀察組相比明顯較長，差異具有統計學意義（P<0.005）。見表1。

2.2兩組患者不良反應對比 兩組患者均未出現躁動、惡心、嘔吐等并發癥，術后觀察組11例主訴疼痛，對照組1例主訴疼痛，兩組比較差異顯著（χ2=9.1146，P=0.0025）。

3 討論

隨著醫學技術的不斷提高及患者審美需求的提高，微創手術在臨床上的應用越來越廣泛，腹腔鏡手術已廣泛運用于臨床各科室。隨著腹腔鏡手術操作技術的提高，接臺頻率有所增快，除了需維持麻醉及術中患者生命體征外，還要求麻醉誘導快、清醒快、并發癥發生率低等，因此，腹腔鏡手術選擇合適的麻醉藥物及麻醉方式非常重要[3]。

瑞芬太尼是阿片受體激動劑，可在人體內1min左右迅速達到血腦平衡，在血液及組織中迅速水解，因此，起效快、麻醉維持較短。相關研究結果表明，瑞芬太尼對血壓及心率的影響具有劑量依賴性，且消除較快，對血流動力學控制優于芬太尼[4-5]。大量臨床實踐結果顯示，瑞芬太尼和芬太尼一樣，可抑制氣管插管時機體的應激反應，具有較強的鎮痛作用，且瑞芬太尼與芬太尼的安全性不相上下[6]。丙泊酚與咪達唑侖均屬于短效鎮靜藥物，復合使用可增強腦電雙頻指數的抑制，有助于患者鎮靜、降低術中知曉發生率[7-8]。本組研究中對兩組患者麻醉蘇醒情況進行比較后發現，觀察組蘇醒時間、拔管時間及自主呼吸時間均顯著短于對照組。其主要原因在于瑞芬太尼的代謝不受肝腎功能的影響，長期或重復使用無蓄積作用，對術后復蘇無影響[7]。對照組使用的芬太尼主要在肝臟進行代謝，其時量半衰期隨輸注時間的延長及劑量的增大而延長。觀察組11例患者術后主訴疼痛，可能與瑞芬太尼半衰期短，停藥后血藥濃度下降較快所致，芬太尼的血藥濃度在術畢仍處于鎮痛范圍內。因此，使用瑞芬太尼麻醉時需在停藥前給予超前藥物鎮痛，以減輕患者術后疼痛程度。丙泊酚具有顯著鎮吐效果，因此術后兩組患者均未發生惡心、嘔吐等癥狀。另外，丙泊酚大量輸注對呼吸系統及心血管具有抑制作用，對患者生命體征的平穩產生不良影響，但是復合使用瑞芬太尼可減少丙泊酚的用量，保持患者血流動力學穩定[9-10]。

綜上所述，瑞芬太尼復合丙泊酚全麻可有效抑制患者應激反應，與芬太尼相比具有術后蘇醒快、拔管時間短等優勢。經靜脈全麻可有效避免吸入麻醉藥物對環境的污染，在腹腔鏡手術中運用瑞芬太尼及丙泊酚全麻效果顯著，值得臨床推廣。

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編輯/哈濤