觀察異氟烷吸入麻醉復合丙泊酚靜脈麻醉在腹腔鏡子宮切除術的應用效果

摘要：目的 對異氟烷吸入麻醉復合丙泊酚靜脈麻醉在腹腔鏡子宮切除的應用效果進行觀察與研究。方法 將這類的患者通過隨機、平均分組的方式分為A B C三個組別，對每個組別的患者采用不同的麻醉方式，每組均有30例患者，對這三組患者的麻醉效果進行記錄，再對其進行研究與分析。結果 通過研究結果發現，C組的麻醉治療的效果要比另外兩組要顯著。結論 在臨床醫學中運用異氟烷吸入麻醉復合丙泊酚靜脈麻醉是一種效果顯著的麻醉方式，而且患者不會出現不良反應，因此，是值得被大力推廣與應用的。

關鍵詞：子宮切除；麻醉；丙泊酚；異氟烷

目前我國臨床應用的全身麻醉方式，主要是異氟烷吸入麻醉與丙泊酚靜脈麻醉。異氟烷吸入麻醉，患者在手術過程中對較平穩，然而蘇醒時間可能會比較長，并且呼吸功能不能快速的恢復，氣管導管不能在術后立刻拔出，麻醉的并發癥風險增加，費用也會比較高；丙泊酚靜脈麻醉操作簡單，手術之后麻醉效果立即結束，但是手術中的風險增加，嚴重的會導致心臟突停等[1，2]。本文就是將這兩種麻醉方式相結合對其進行研究。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究以我院在2012年2月～2013年11月所因子宮肌瘤進行腹腔鏡下全子宮切除術的90例患者，并且將其分為A、B、C三組，使用不同的麻醉方式，患者的體重均在41～59kg，年齡在54～64歲，平均年齡為49.6歲，所有患者都經過B超儀器檢查并確診，需腹腔鏡下全子宮切除手術。手術開始前，患者進行術前檢查，主要包括心、肺、腎、肝以及血液等，檢查結果良好，均無藥物過敏史。醫護人員在術前將手術過程以及風險都與患者解釋與分析，獲得患者的同意，才對其進行手術。

1.2方法 當患者開始手術前，醫護人員將常規的檢測儀器與之相連，對患者在手術過程中的生命體征進行嚴密的檢測，主要是呼吸頻率、血氧飽和度、心率、血壓。A組患者采用咪唑安定0.1mg/㎏，芬太尼6μg/kg，維庫溴銨0.12mg/kg麻醉誘導后氣管插管，麻醉維持吸入0.9%～1.5%異氟烷，靜脈泵入芬太尼0.4μg/（kg·min）；B組患者采用咪唑安定0.1mg/㎏，芬太尼6μg/kg，丙泊酚2.0mg/kg，維庫溴銨0.12mg/kg麻醉誘導后氣管插管，靜脈泵入芬太尼0.4μg/（kg·min）及丙泊酚0.1mg/（kg·min）；C組患者采用咪唑安定0.1mg/㎏，芬太尼6μg/kg，丙泊酚2.0mg/kg，維庫溴銨0.12mg/kg麻醉誘導后氣管插管，麻醉維持吸入0.6%～1.2%異氟烷，靜脈泵入芬太尼0.4μg/（kg·min）及丙泊酚0.07/（kg·min）。三組患者進行麻醉之后，麻醉機控制呼吸，在手術過程中對患者的各項指導嚴密監測，當患者的子宮被完全切除后，就停止使用麻醉藥[2～4]。手術結束后，觀察患者蘇醒及蘇醒后疼痛感評估。

1.3對指標進行評估

1.3.1術后疼痛感的判定標準 根據患者的腹痛情況、痛苦表情以及配合治療程度將疼痛感分為四級，0級的患者術后保持安靜，能有效配合；1級患者術后無腹痛，出現輕微疼痛表情，始終保持安靜與合作；2級患者出現術后輕度腹痛，略顯痛苦表情，全身無不良反應，對配合度不是很高；3級患者出現術后腹部劇烈疼痛，痛苦表情明顯，全身伴有不良反應，不能夠有效地配合治療[5]。

1.3.2數據記錄 在手術過程中，醫護人員通過相關的儀器對患者的生命體征進行監測，并且做到及時記錄。

1.3.3不良反應 在手術結束后，醫護人員對患者進行術后護理時，并未發現患者出現嘔吐、惡心之類的不良反應。

1.4統計學數據處理 本次研究的數據均通過SPSS10.0的統計學軟件進行處理與分析，計量的數據均通過正態性的檢驗，并且用x±s進行表示。對于多組間的整體比較是使用單因素的方差進行分析研究，每組之間的兩兩多重則是用LSD法進行比較；由于計數的資料通常都不是一般的非等級資料，用？字2對組間整體進行檢驗；采用及分割秩和整體秩對等級計數數據組間進行比較與檢驗。

2 結果

見表1，表2。

通過上述表格中的數據可以發現：A、B、C三組中的患者術后鎮痛治療效果都比較理想，其中C組的患者在術后鎮痛治療上的效果最為顯著，在0級的治療效果上要比A組和B組顯著，且P<0.05，具有統計學意義。通過手術中對患者的各項指標進行檢測，其結果顯示：除了血氧飽和度意外，呼吸頻率、心律、血壓、舒張壓、收縮壓的結果均有顯著的差異。通過對組間兩兩進行比較，發現C組中的呼吸頻率、心律、血壓、舒張壓、收縮壓的結果與A組和B組進行對比均有顯著差異，且此差異具有統計學意義，即P<0.05。并且在手術結束后，三組患者均有出現過呼吸抑制，但并沒有出現嘔吐、惡心的不良反應。

3討論

異氟烷作為我國目前臨床麻醉藥中應用最為廣泛的一種吸入式麻醉藥，其自身有著良好的可控性以及安全性。從手術血流動力學的影響來看，異氟烷對其影響最小。然而，任何一種麻醉藥的效果都是取決于劑量。如果患者將濃度過高的異氟烷麻醉吸入體內，就會對自身的心肌收縮功能產生影響，因此進行手術時，將其他麻醉藥和異氟烷聯合使用，從而降低異氟烷的濃度，減少患者發生不良反應的機率。我國臨床醫學中經常使用丙泊酚進行靜脈通道的麻醉，其自身的優點就是能夠快速起效，并且作用平穩，患者的蘇醒時間短、麻醉時間也比較短等，除此之外，丙泊酚麻醉藥的并發癥少代謝快，有較強的可控制性，還能對大腦起到保護作用，只是丙泊酚麻醉藥的效果不是特別顯著[6]。

本次研究中，我院是將異氟烷吸入麻醉復合丙泊酚靜脈麻醉在腹腔鏡子宮切除手術中應用，通過這樣的方式，彌補兩者之間的不足，將其各自的優勢發揮出來，患者在手術中的各項生命體征指標均為正常，改善術后疼痛效果也比較明顯，術后不良反應發生的概率也比較低。

綜上所述，將異氟烷吸入麻醉復合丙泊酚靜脈麻醉應用于腹腔鏡子宮切除中，其治療效果比較顯著，患者的不良反應發生機率有所降低，在手術過程中也降低了丙泊酚和異氟烷的使用劑量，還能減少患者的治療費用，值得被我國臨床醫學所應用與推廣。

參考文獻：

[1]孔祥臣，魏興山.瑞芬太尼復合異丙酚靜脈麻醉在危重患者[J].中原醫刊，2008；35（6）：37-38.

[2]黃東興，謝植遠.顱腦手術中丙泊酚腦保護作用的臨床觀察（附60例報告）[J].廣西醫學，2009；30（4）：579-580.

[3]劉濤，張榮明.異氟烷吸入麻醉復合丙泊酚靜脈麻醉用于腹腔鏡子宮切除術的效果[J].中國老年學雜志，2013；33（19）：4737-4739.

[4]俞紅麗，于布偉.麻醉手術后痛覺過敏的研究進展[J].上海醫學，2009；32（6）：532-534.

[5]王猛，古妙寧.丙泊酚在嬰幼兒的臨床應用[J].臨床麻醉學雜志，2007；23（3）：260-261.

[6]許繼元，張舟，李琳.咪達唑侖和丙泊酚聯用對危重患者鎮靜-遺忘作用的研究[J].中國危重病急救醫學，2008；20（2）：449-4451.

編輯/許言