發育性髖關節脫位（DDH）術后康復指導

摘要：目的 探討大齡兒童發育性髖脫位行改良Pembertonsa術后的康復護理要點。方法 對本組9例大齡兒童發育性髖關節脫位行改良Pemberton手術，術后進行心理護理及采用有計劃、分階段、循序漸進的康復訓練。結果 本組9例（13髖）術后關節功能：優8髖，良4髖，可1髖，復位成功率100%。 結論 大齡兒童發育性髖關節脫位術后康復護理至關重要，復位效果與康復護理密不可分，只有醫、護、家長和患兒密切合作，才能獲得滿意療效。

關鍵詞：髖脫位；先天性；康復訓練

Developmental Dislocation of the Hip （DDH） after Rehabilitation Guidance

XIE Xi-bo

（Department of Bone and Joint，The 188th Hospital of PLA，Chaozhou 521000，Guangdong，China）

Abstract： Objective To investigate the developmental dysplasia of the hip in older children of rehabilitation nursing of dislocation after improved Pembertonsa operation in patients with. Methods 9 cases of this group of older developmental dislocation of the hip in children treated by modified Pemberton operation， psychological nursing after operation and the rehabilitation training plan， phased， step by step. Results In this group， 9 cases （13 hips） postoperative joint function： excellent in 8 hips， good in 4 hips， 1 hips， the reduction rate of 100%. Conclusion Rehabilitation nursing is very important to the older developmental dislocation of the hip after operation， close reduction and rehabilitation nursing， nursing， medicine， only the parents and children in close cooperation， in order to obtain satisfactory curative effect.

Key words：Dislocation of the hip；Congenital； Rehabilitation training

兒童發育性髖關節脫位又稱先天性髖關節脫位，是小兒骨科常見病及多發病。早期診斷和治療是本病治療的基本原則[1]。早期治療可采用簡單的手法復位加外固定，愈后良好。大齡患兒病變復雜，矯正畸形的手術創傷大，患兒在治療中往往會出現再脫位、股骨頭缺血性壞死、關節僵硬等并發癥[2]。術后正確的康復訓練可保證手術質量，建立髖關節功能。自2005～2008年筆者所在科共收治9例（13髖）發育性髖關節脫位大齡兒童，給予術后康復訓練，收到良好效果[3]。現報告如下。

先天性髖關節脫位的主要病理特點：①髂腰肌緊張、攣縮，壓迫髖臼的入口；②關節囊變形呈葫蘆樣；③股骨頭頸變形，主要有股骨頭呈橢圓形，股骨頸短，股骨頸前傾角增大；④髖臼變形，主要有髖臼窩淺小，呈三角形，髖臼指數增大，關節盂唇內卷；⑤股圓韌帶增粗變長，關節軟骨變性等。

發育性髖關節脫位經非手術治療失敗或失去保守治療機會者，需手術治療，骨盆截骨術是治療髖臼發育不良的主要手段，其目的是重建髖關節正常的解剖關節，改變負重力線，增加負重面積，同時還可使細胞活性增加，改善髖關節周圍的血運，促進髖臼軟骨的發育。骨盆截骨包括：①髂骨截骨（Salter）②髖臼成形（Pemberton）③游離髖臼截骨（Steel三處截骨或轉盤式髖臼截骨）④造蓋術（Staheli）⑤髖臼內移截骨（Chiari）。

術后治療：術后應用全身抗生素1w，術后48消失拔出引流管，10d拆線，1w可令兒童坐起，練習關節功能，4w拆除石膏，拔出克氏針，3個月內不能負重，3個月后股骨頭無缺血性壞死改變方可試行下地，練習功能。

康復訓練是治療的延續，早期、間斷、主動活動可促進局部血液循環，改善局部組織營養狀況，有利于關節損傷的恢復，可以避免制動所致的肌肉萎縮、疼痛和關節僵硬。所以要正確指導患兒及家長做好康復訓練。分期功能鍛煉重視患兒家長的配合，了解患兒家庭情況，多與家屬溝通，充分發揮家屬對患兒心理干預和指導作用。

第一期術后3w：目的是消腫止痛，維持股四頭肌的張力，加強患肢肌力，預防組織粘連。

復位后髖關節用人字石膏固定易引起松解的軟組織產生新的粘連、僵硬。術后應進行股四頭肌的等長收縮訓練，等長收縮時肌肉無氧代謝產生乳酸可刺激肌肉微循環血管擴張，有利于肌肉組織攝取營養。先教會患兒健側肢體活動的方法，再活動患側肢體。復位后24 h即協助患兒坐起，后背靠支背架或墊以枕頭，上身行自主運動。指導、協助患兒行被動踝關節背伸、跖屈交替運動，每次10～20個重復動作，3～4次/d。5～7 d后逐漸過渡到6次/d，30個/次。

第二期術后4～7w：目的是繼續加強患肢肌力，提高患肢主動活動能力和活動范圍，預防肌肉萎縮和關節僵硬。

拆除石膏，患肢皮牽引，髖關節保持外展20°～30°，指導患兒半坐位，身體努力向前傾，雙手伸向腳尖，使髖關節盡最大可能屈曲，4～6次/d，20～30個/次。同時，被動屈伸膝關節并逐漸過渡到主動屈伸膝關節。在康復訓練時要維持正確的體位，以防患肢內收、外旋、體位或活動不當造成再脫位，密切觀察有無髖部出現的疼痛、肢體短縮、畸形等，如發現異常及時報告醫生，妥善處理。

第三期出院回家休養指導：出院時告知家長訓練要持之以恒，并逐漸加大運動量。出院后兩周來院復查。經X線證實截骨部分臨床愈合后，可扶拐下地，負重要循序漸進，先用腳尖著地，再用全腳掌著地，逐漸過渡到全足。患肢始終保持輕度外展，10w前不負重，避免摔傷等，以防患髖再脫位及股骨頭缺血性壞死。建立隨訪檔案，督促患兒家長及時來院復查。

3 結果

對本組9例13髖患兒進行2～5年的隨訪，根據周永德等制定的先天性髖關節脫位療效評定標準[1]評估髖關節功能，康復療效優8髖，良4髖，可1髖。復位成功率100%。本組無1例發生感染、再脫位、關節僵硬、股骨頭缺血性壞死等并發癥。

發育性髖關節脫位術后康復訓練至關重要，效果與康復訓練密不可分。術后患兒由于疼痛、心理恐懼，家長對訓練強度作用等不了解，心存疑慮等因素的影響會使患兒客觀上訓練不夠，術后失去早期康復訓練的時機。手術和術后康復是相輔相成的，正規的康復指導患兒進行有計劃、分期的功能訓練是幫助實現手術目的的必要手段。

參考文獻：

[1]李玉煥，陳虹，包勤德.螺旋彈力牽引裝置治療先天性髖脫位患兒的康復護理[J].中華護理雜志，2003，38（1）：18

[2]張中廣，徐兆云，曲修水，等.多部位聯合截骨術治療大齡兒童發育性髖關節脫位[J].濱州醫學院學報，2005.04.

[3]李雅欣.經髖臼基底三聯截骨術治療青少年和成人髖臼發育不良的臨床和三維改變研究[D].河北醫科大學，2003.

編輯/王海靜