觀察胺碘酮注射液治療急性心衰并快速心律失常的臨床療效

摘要：目的 觀察胺碘酮注射液治療急性心衰并快速心律失常的臨床療效。方法 選取我院2012年4月～2014年3月收治的急性心衰并快速心律失常患者60例，并隨機分成觀察組和對照組，各30例。對照組采用常規的抗心衰治療，而觀察組在對照組的基礎上，輔以胺碘酮注射液。觀察、統計兩組患者入院時和接受治療1d后的血壓、心率和心功能變化參數。觀察比較兩組的臨床療效，計算總有效率。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。結果 治療1d后，兩組患者的血壓、心率和心功能變化參數與治療前比，有了明顯改善，而且觀察組的心率和心功能變化參數也明顯優于對照組，P<0.05，具有統計學意義。另外，觀察組和對照組的總有效率分別為93.33%和80%，可見，觀察組的總有效率顯著高于對照組，P<0.05，對比差異具有統計學意義。結論 胺碘酮配合其他藥物治療急性心衰并快速心律失常，能有效性地改善患者的心率，控制患者的病情，在臨床上取得了顯著療效，值得推廣應用。

關鍵詞：胺碘酮注射液；急性心衰并快速心律失常；臨床療效

急性心衰是臨床常見的心臟疾病。有學者提出，目前該疾病的治療重心已經從搶救患者生命轉為改善病情、縮短住院時間和延長患者生存時間[1]。急性心衰并快速心律失常會加重患者病情，使得預后變差，并有可能形成惡性循環，因此，快速且有效地控制心律失常是改善臨床癥狀和臨床效果的重要手段[2]。當前，對急性心衰并快速心律失常的治療主要是在治療心衰的基礎上輔以較少不良反應的抗心律失常藥物[3]。在這種大背景下，胺碘酮進入人們的視野。胺碘酮是苯并呋喃衍生物，它通過阻斷缺血心肌鉀通道的開放，提高患者的左室射血分數，降低死亡率。本次研究為了探究胺碘酮治療急性心衰并快速心律失常的臨床療效，選取了60例急性心衰并快速心律失常患者作為研究對象，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象為我院2012年4月～2014年3月收治的60例急性心衰并快速心律失常患者，隨機將患者分成觀察組和對照組，各30例。觀察組有男性18例，女性12例，年齡55～78歲，平均年齡（61±2.3）歲，病程6個月～7年，平均（3±0.9）年；其中冠心病患者8例，擴張型心肌病5例，高血壓性心臟病6例，心功能NYHA分級Ⅰ級7，心功能NYHA分級Ⅱ級4例。對照組有男性20例，女性10例，年齡54～79歲，平均年齡（60±3.1）歲，病程5個月～7年，平均（3±1.5）年；其中冠心病患者10例，擴張型心肌病5例，高血壓性心臟病7例，心功能NYHA分級Ⅰ級5，心功能NYHA分級Ⅱ級3例。兩組患者一般資料無顯著差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 對照組采用常規的抗心衰治療，而觀察組在對照組的基礎上，輔以胺碘酮注射液。常規治療為：給予對照組患者強心劑、利尿劑、抗感染藥物，糾正患者的酸堿平衡，改善水電解質紊亂狀況，并讓患者臥床休息。胺碘酮治療為：靜脈滴注150mg胺碘酮注射液，15min后，若患者的癥狀沒有得到改善，則再增加150mg胺碘酮注射液。此后的6h以0.5～1mg/min的速度微泵注入，6h后以0.5mg/min的速度微泵注入，持續注入1～4d。在用藥過程中，如果患者病情反復，可再次靜脈滴注不超過150mg的胺碘酮，注入時間不超過15min。在患者病情好轉或穩定后，可根據患者的具體情況適當調整胺碘酮注射液的劑量，直至改為口服。

1.3療效評價 觀察、統計兩組患者治療前和接受治療1d后的血壓、心率和心功能變化參數。其中血壓包括收縮壓和舒張壓，心功能變化參數包括左室短軸縮短率（FS）、左室射血分數（LVEF）、心房收縮期二尖瓣血流速度（F/A）。

觀察兩組的顯效、有效、無效情況，計算總有效率。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。其中，\"顯效\"是指患者臨床癥狀消失，心電圖或心電監護顯示房顫轉為竇性心律，心室率小于100次/min，房顫偶有發作或者不發作，室上性或室性心動過速情況減少了90%或者已經消失，早搏低于100次/d；\"有效\"是指患者的臨床癥狀部分消失，房顫未轉為竇性心律，心室率下降大于20次/min，或者持續性房顫轉為陣發性，偶爾表現出短時間的且能自行停止的心律失常，早搏數量減少了50%以上；\"無效\"是指患者的癥狀改善不明顯或沒有改善，心室率沒有下降，各類心律失常沒有得到糾正，早搏減少情況低于50%或者仍大于5次/min。

1.4統計學方法 所有數據均采用SPSS 17.0軟件進行統計、分析。以P<0.05為差異具有統計學意義，以P>0.05為差異無統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療前和接受治療1d后的血壓、心率和心功能變化參數 統計數據顯示，兩組患者在治療前的血壓、心率和心功能變化參數差異不大，P>0.05，差異無統計學意義。治療1d后，兩組患者的血壓、心率和心功能變化參數與治療前比，有了明顯改善，P<0.05，具有統計學意義。此外，治療1d后，觀察組和對照的血壓無顯著差異，P>0.05，無統計學意義；但觀察組的心率和心功能變化參數則明顯優于對照組，P<0.05，具有統計學意義。

2.2兩組的顯效、有效、無效情況 統計數據顯示，觀察組顯效、有效和無效的例數分別為15例、13例和2例，顯效率、有效率和無效率分別為50%、43.33%、6.67%。對照組顯效、有效和無效的例數分別為8例、16例和6例，顯效率、有效率和無效率分別為26.67%、53.33%、20%。兩組差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

急性心衰即急性心力衰竭，是指急性發作或加重的左心功能異常導致心肌收縮力降低、心臟負荷加重，造成急性心排血量驟降、肺循環壓力升高、周圍循環阻力增加，引起肺循環充血而出現急性肺淤血、肺水腫并可伴組織、器官灌注不足和心源性休克的臨床綜合征。心律失常是心血管疾病中的一組疾病，如心房纖顫、陣發性室上性心動過速、室性心動過速等都屬于心律失常的范疇。急性心衰并快速心律失常可進一步降低心臟射血，加重心衰的癥狀[4]。當前，治療急性心衰并快速心律失常的手段主要是在重點治療心衰的基礎上輔以較少不良反應的抗心律失常藥物，控制、改善患者心率，為心衰的治療減小阻力。

胺碘酮，又稱乙胺碘呋酮或安律酮，屬第三類抗心律失常藥物，其結構類似于甲狀腺激素，具有減緩心率、消除異位心律、延長心室心房及房室結動作電位時程、抗氧化、加快清除氧自由基的作用。其在治療急性心衰并快速心律失常的優勢主要表現為：它具有所有Ⅰ-Ⅳ類抗心律失常藥物的電生理作用，能阻斷鈉通道、鉀通道、L型鈣通道、α受體和β受體等[5-7]。因此，臨床上嘗試采用胺碘酮治療急性心衰并快速心律失常，并取得了一定成效。

本次觀察的主要目的是探究胺碘酮注射液治療急性心衰并快速心律失常的臨床療效，因此以我院2012年4月～2014年3月收治的60例急性心衰并快速心律失常患者為研究對象，并將患者隨機分成對照組和觀察組。對照組采用常規治療手段，而觀察組則結合了常規治療和胺碘酮治療。研究發現，采用常規治療手段并輔以胺碘酮注射液治療的患者，在治療1d后，其收縮壓、舒張壓、心率以及左室短軸縮短率（FS）、左室射血分數（LVEF）、心房收縮期二尖瓣血流速度（F/A），相較于治療前均有了明顯改善，并且其心率、左室短軸縮短率、左室射血分數、心房收縮期二尖瓣血流速度改善的程度遠遠優于與單純使用常規治療手段的患者，P<0.05，具有統計學意義。另外，治療結束后，常規治療合并胺碘酮治療的臨床效果也明顯優于單純采用常規治療的臨床效果，前者的顯效率、有效率和總有效率分別為50%、43.33%和93.33%，后者的顯效率、有效率和總有效率則分別為26.67%、53.33%、80%，兩組差異顯著，P<0.05，也具有統計學意義。由此可見，胺碘酮配合其他藥物治療急性心衰并快速心律失常，能有效性地降低患者的心率，控制患者的病情，值得推廣應用。

靜脈注射胺碘酮能夠有效改善患者的臨床癥狀，不失為一種安全、快速、有效的治療方法，但需要注意的是，以靜脈注射方式給予患者胺碘酮，有可能會因為滴注過快而導致患者血管擴張，引起低血壓，甚至還可能出現靜脈炎[8-10]。因此，在進行滴注時應合理控制滴注速度，并密切關注患者用藥后的臨床反應，提高用藥安全性。

參考文獻：

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編輯/哈濤