探討重癥創傷患者ICU護理方法與體會

摘要：目的 探討針對重癥創傷患者開展ICU護理的合理方法與效果。方法 選取本院2012年6月～2014年6月收治的重癥創傷患者68例，均給予ICU護理干預措施，觀察護理效果并開展臨床護理體會分析。結果 本組患者經臨床護理開展后，共51例（75.0%）患者在病情穩定以后轉入到普通病房進行繼續治療，均未發生感染情況。結論 針對重癥創傷患者ICU護理過程中需要嚴格遵循病患病情狀況進行相關處理，同時保證合理的護患溝通，促進病情緩解與及早康復。

關鍵詞：重癥創傷；ICU護理；臨床體會

以骨、胸外科多發傷為主要病因的嚴重創傷常導致患者全身性嚴重應激反應，傷情變化快，合并多臟器損傷，并發癥多。治療窗口時間短，病情復雜常迅速發生一系列并發癥而危及生命[1]。尤其是嚴重創傷后引發的重癥感染和器官功能衰竭，病死率更高[2]。為此對一些危重創傷患者可能發生的器官、系統衰竭前的功能減退的一些征象進行及時地、系統地、連續地嚴密監測和處理以防止致命并發癥的出現，進而使之得到有效的?？铺幚?，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年6月～2014年6月收治的重癥創傷患者68例，根據TRISS創傷指數評分，本組18～37分，均達重度創傷（≥18分）標準。其中男49例，女19例；平均年齡（41.7±12.2）歲。樣本中交通事故傷32例，塌方擠壓傷10例，墜落傷12例，銳器刺傷5例，爆震傷7例，機器絞傷2例。四肢骨折、碾挫傷及離斷傷39例，血管傷13例，胸外傷13例，顱腦、腹部臟器損傷3例；其中伴有骨、胸部創傷嚴重多發傷4l例。

1.2方法

1.2.1急救方法 所有病例均收入ICU，其中術后35例因呼吸循環功能不穩直接人SICU，另33例術畢意識清醒，呼吸循環平穩送回病房，于術后12～32h因呼吸循環功能異常轉入SICU。所有患者均采用有創機械輔助呼吸通氣方式。入院后氣管插管維持時問97～196h，平均（113.2±9.2）h。

1.2.2護理

1.2.2.1嚴密觀察生命體征的變化 多數ICU患者在入科早期生命體征尚平穩，但觀察處理失當可迅速出現病情轉化加重甚至危及生命，尤其對昏迷患者及顱腦損傷患者要嚴密觀察其雙側瞳孔的大小、對光反射。有休克早期臨床體征變化的患者直接用橈動脈穿刺接換能器行有創血壓監測，可準確判斷循環狀況。監測動脈血氣分析變化，據動脈壓（P）、中心靜脈壓（CVP）、血壓（BP）的變化關系指導藥物輸注。

1.2.2.2保持呼吸道通暢 本組嚴重創傷患者均有不同程度的通氣障礙，低氧血癥（PO2≤60mmHg）的發生率≥70%。尤其是同時伴有顱腦、胸部外傷的患者，常因舌后墜，血液、痰液及其它污物阻塞氣道導致呼吸困難，甚至窒息。應迅速檢查呼吸道，采取頭頸部偏側臥位或者放置口咽通氣導管，吸凈呼吸道分泌物，充分給氧。采取鼻導管吸氧和面罩給氧，并根據患者呼吸困難程度和血氣分析結果，隨時調整給氧濃度和給氧時間。呼吸機輔助通氣，以糾正低氧血癥。

1.2.2.3帶機后營養支持及脫離呼吸機 根據Harris-Benediet公式推算出基礎代謝的能量需要再乘以一個校正系數1.5即為呼吸衰竭進行機械通氣患者的基礎能量供應。呼吸機支持腸內營養的開始時間，視患者腸鳴音恢復情況良好，可在腸鳴音恢復后36～48h開始，營養源為腸內營養混懸液。一般情況下根據患者傷情確定供能多少。初始計量4200 KJ/d，2～3d患者逐漸耐受時可以第一個6h提供20%的能量，以后每個6h增加20%的熱卡直至全量。經鼻胃管24h持續滴入，滴速控制在100～125ml/h，不足部分由腸外營養補充。按公斤體重計算患者蛋白質及熱卡數（5460～6720KJ/d）。腸道內營養后期患者消化道適應良好。也可以輔助用自定食物勻漿500～2000ml補充，直至拔氣管插管恢復自主進食。呼吸機脫機指征：自主呼吸頻率<30次/min；最大吸氣負壓（MIP）>1960kPa；通氣量<10L/min；PaO2/FiO2>40 kPa；淺快呼吸指數（f/Vt）<100。脫機方法，SIMV+PSV或間斷直接脫機法?；颊呷绻麕C時間≥3w，脫機困難或脫機后再次帶機者。給予人重組生長激素1kU（r-h），2次/w皮下注射。

1.2.2.4全身性應激反應干預 重癥復合傷后繼發全身性炎癥反應是造成患者多臟器損傷及功能衰竭的重要原因。預防性給予激素及蛋白酶抑制劑炎癥反應效果較好：甲基潑尼松龍，首劑0.4～0.6mg/kg，前3d維持用量40mg，3次/d，靜脈注射。蛋白激酶類抑制藥物烏司他丁10mg/kg，3次/d，靜脈注射。

1.2.2.5建立深靜脈多通道輸液 可通過補液迅速恢復有效循環，為后續急救處理、手術爭取時間，也有利各種急救措施的應用。輸液部位宜選擇肢體靜脈、股靜脈等較大的靜脈，疑有骨盆骨折，腹部內臟出血損傷時不能從肢體靜脈輸液的可采用頸外靜脈或者鎖骨下靜脈。輸液速度應根據患者心率、血壓、中心靜脈壓、尿量等進行調整。

1.2.2.6協助止血 夾板固定骨折肢體控制活動性出血，是早期急救護理的重要手段。最簡單的止血方法是直接加壓傷口包扎。四肢大出血壓迫無效，改用止血帶止血，并注明上止血帶時間，保證放松止血帶1次/h，止血帶累積使用時間不超過4h，但嚴重擠壓傷和遠端嚴重缺血，要忌用或慎用止血帶，以免造成肢體傷殘。

1.2.2.7心理護理 嚴重創傷往往給患者本人及家人造成卒發意外精神創傷。因此，每個責任護士的行為、言語、各種醫療行為（穿刺、吸痰、給藥、喂養、交談等）都直接關系著患者的病情恢復，任何主動關心、同情，并針對患者及家屬的心理活動進行的心理支持，有選擇性地為患者提供信息，甚至促進患者病情恢復。

2 結果

本組患者經臨床護理開展后，共51例（75.0%）患者在病情穩定以后轉入到普通病房進行繼續治療，均未發生感染情況。

3 討論

嚴重創傷后而引發的多種重癥感染與器官的功能衰竭，往往會造成較高的病死率；同時患者多是因為情況十分緊急，加之病情又相當復雜，很容易的讓醫生誤診或者漏診，從而引發不良的后果。大部分ICU的患者在剛入住時生命體征很不平穩，如果護理人員觀察處理不恰當時，就會很容易引起患者的病情轉化或者加重，有時還會危及到生命。臨床上，只要有符合使用呼吸機輔助通氣的患者，必須盡早的讓患者采用氣管插管以及呼吸機來進行輔助通氣，以避免引起低氧血癥等狀況。并有針對性和選擇性地來提供護理服務，以消除患者的恐懼心理，爭取患者早日病情恢復。

綜上所述，對于重癥創傷患者在ICU護理中，應當針對患者的不同病情做好護理工作，實現患者的早日康復。

參考文獻：

[1]胡慧.優質護理服務在老年ICU綜合征患者護理中的應用[J].全科護理，2012，9（19）：136.

[2]鄧大瓊，江小方，楊薇微，等.嚴重創傷53例臨床評估及護理[J].齊魯護理雜志，2010，11（17）：295.編輯/哈濤