神經阻滯配合小針刀治療肩周炎療效觀察

摘要：目的 觀察分析采用神經阻滯配合小針刀治療肩周炎的療效。方法 以2011年1月～2014年1月在我院進行治療的122例明確診斷肩周炎的患者為對象，回顧性分析所有患者的臨床治療經過和治療效果，探討神經阻滯配合小針刀治療與單純神經組織治療肩周炎的療效。其中接受神經阻滯配合小針刀治療的患者61例，記為觀察組；另外61例患者接受與觀察組患者相同的單純神經阻滯治療，記為對照組。結果 觀察組治療后效果優48例（78.69%），良12例（19.67%），好轉1例（1.64%），優良率為98.36%。對照組患者治療效果優34例（55.74%），良17例（27.87%），好轉10例（16.39%），優良率為83.61%，均無無效患者。兩組患者治療效果優比較差異具有顯著統計學意義（χ2=7.290，P=0.007<0.01），治療有優良比較差異也具有顯著統計學意義（χ2=8.093，P=0.004<0.01）。對照組治療后有1例患者肩周疼痛緩解但未治愈，對照組患者有2例仍然肩周疼痛，有4例患者肩關節功能受限并未緩解。結論 神經阻滯配合小針刀治療肩周炎的療效療效確切，治療后患者肩關節功能恢復良好。

關鍵詞：神經阻滯；小針刀；肩周炎

肩周炎主要表現為肩關節疼痛，有的甚至肩關節活動首先，該病十分常見。以女性患者巨多[1]。病理機制為肩關節周圍軟組織及關節囊無菌性炎癥反應及慢性退行性改變，這可能由外傷、慢性勞損、內分泌失調所導致。本分析以我院2011年1月～2014年1月在我院進行治療的122例明確診斷肩周炎的患者為對象，探討神經阻滯配合小針刀治療肩周炎的療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2011年1月～2014年1月在我院進行治療的122例肩周炎患者為研究對象，其中男性42例，女性80例，患者的年齡18～67歲，平均年齡（52.41±6.36）歲。入院患者自述有慢性勞損或外傷史；有明顯的肩周疼痛，以夜間疼痛最為明顯；56例患者伴有肩關節活動功能受限，但無嚴重外傷史；X線檢查示無明顯關節脫位，骨折等骨損傷表現，部分患者伴有骨質疏松表現。排除合并嚴重心、肺、肝、腎、腦功能損傷或障礙者；有糖尿病及高血壓患者；合并神經損傷者。兩組患者的性別、年齡等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 觀察組患者行神經阻滯配合小針刀治療，具體為用小針刀與患者壓痛明顯部位及喙突、肱二頭肌肌肉附著點，岡上肌、岡下肌、肩峰下及小圓肌抵制端行小針刀剝離。然后與肩峰下肩關節滑囊部位進行神經阻滯治療。主要選取肩上神經，腋前后及肩周部位進行神經阻滯。常規消毒后注射2%利多卡因0.1g，維生素B12注射液1mg，地塞米松注射液5mg于10ml生理鹽水中，總計20ml對上述部位進行阻滯，1次/2d，6d為1個療程。第2個療效開始其他藥物及計量不變，地塞米松減半。對照組患者單純進行神經阻滯治療，具體與觀察組相同。兩個療程后按照療效評定標準進行比較分析。

1.3療效評定[2，3] 優：肩關節活動恢復正常，疼痛消失，6個月隨訪無復發；良：疼痛明顯減輕，手前屈大于145°，外展大于70°，內收大于45°，6個月隨訪無復發。好轉：疼痛有所緩解，肩關節活動較治療前有所改善，6個月內復發；無效：疼痛如前甚至加重，肩關節活動無改善。

1.4統計學方法 將觀察記錄的數據錄入統計學分析軟件SPSS19.0進行統計學的處理與分析，采用χ2檢驗，檢驗水準為α=0.05，以P>0.05為差異無統計學意義，P<0.05為差異具有統計學意義，P<0.01為差異具有顯著統計學意義。

2 結果

觀察組治療后效果優48例（78.69%），良12例（19.67%），好轉1例（1.64%），優良率為98.36%。對照組患者治療效果優34例（55.74%），良17例（27.87%），好轉10例（16.39%），優良率為83.61%，均無無效患者。兩組患者治療效果優比較差異具有顯著統計學意義（χ2=7.290，P=0.007<0.01），治療有優良比較差異也具有顯著統計學意義（χ2=8.093，P=0.004<0.01）。對照組治療后有1例患者肩周疼痛緩解但未治愈，對照組患者有2例仍然肩周疼痛，有4例患者肩關節功能受限并未緩解。

3 討論

肩周炎主要是由于軟組織病理性改變，長期炎癥反應及組織滲出也不能完全吸收而引起纖維素沉著后引起肩關節粘連，導致活動受限及疼痛。我們認為肩周炎的治療原則是：止痛、松解粘連、恢復肩關節功能。

小針刀松解治療是中西結合療法。通過刀的分離、切割使得粘連的阻滯或疤痕被切除，針便具有中醫治療作為，可以疏通經絡，活血益氣，平衡陰陽的左右。二者結合能有效的解除粘連，同時具有調理機體作用。我們采用利多卡因，具有麻醉效果，能有效的阻滯疼痛的傳遞，同時也能一定程度上擴張血管，加速局部血液循環而使代謝增強。另外采用地塞米松可以有效的減輕滲出，消除水腫，也具有消除炎癥，促進炎性滲出吸收的作用。采用維生素B12具有營養神經，促進損傷神經修復，減輕神經水腫及部分止痛效果。也就是說，小針刀配合神經阻滯具有解除粘連，緩解疼痛，修復神經，調理機體等諸多作用。

此外我們認為，可以通過星狀神經節阻滯對肩周炎進行治療。因為阻斷星狀神經節能通過調理下丘腦使植物神經功能，內分泌功能保持正常，另一方面能通過節前節后纖維的功能抑制使得肩關節的肌肉松弛，同時痛覺傳導也將一定程度受到抑制。通過該機制能調節患者的內分泌功能，促進炎性滲出物的吸收，緩解結締組織的粘連。

總之，采用神經阻滯配合小針刀松解治療肩周炎療效確切、復發率較低。

參考文獻：

[1]吳在德，吳肇漢，主編.外科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2007，858-859.

[2]歐家寅.肩胛上神經阻滯聯合小針刀松解治療肩周炎60例[J].中醫藥導報，2009，15（6）：49-50.

[3]吳緒平，張天民.針刀臨床治療學[M].北京：中國醫藥科技出版社，2007：112-114.

編輯/哈濤