CPM訓練對人工全膝關節置換術后功能康復的效果研究

摘要：目的 比較于人工全膝關節置換術后不同時間實施CPM訓練對膝關節功能康復的效果。方法 選取我科2013年6月～2014年6月全膝關節置換術后患者80例，隨機分為A、B兩組。A組為術后6h行CPM訓練B組于術后3d行CPM訓練，采用膝關節評定系統（HSS）于術后7d，14d，1個月，3個月對膝關節功能進行評分。結果 術后14d，1個月，3個月HSS評分A組優于B組。結論 全膝關節置換術后在生命體征平穩的前提下，于術后6h實施CPM訓練更有利于盡早恢復膝關節功能。

關鍵詞：不同時期CPM；人工全膝關節置換；術后功能康復

人工全膝關節置換術是目前治療嚴重膝關節疾患的根治方法，必須在術后的康復護理指導下通過一系列的康復訓練才能完成。術后應用CPM（持續被動運動）機實施康復訓練可以緩解關節疼痛，矯正關節畸型，改善關節功能[1]。不同醫院采取了不同方法，為了探討術后不同時期執行CPM訓練對膝關節功能的影響，我們采用隨機對照試驗，為臨床康復護理工作提供依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我科2013年6月～2014年6月全膝關節置換術后患者共80例，按床號單雙數隨機分為AB兩組。病例剔除：合并嚴重心肺疾患及其他重要臟器功能障礙者；全身或局部存在活動性感染者；住院時間不滿14d，提前出院者。兩組病例在年齡，性別手術方式方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均在連硬外麻醉后，采用膝關節前正中切口，依次切開皮膚，皮下組織及關節囊，在切開的同時進行止血。用特殊工具將脛骨、股骨截骨后用骨水泥分別將脛骨假體，股骨假體插入脛骨及股骨截骨面。然后逐層縫合傷口。術后傷口放置引流管，患肢用彈性繃帶包扎，松緊適宜，持續患肢冰敷48h，24～48h后拔出引流管。A組于術后6h麻醉作用消失后即行CPM訓練，起始角度為0°，終止角度為30°，每天上下午各1次，1h/次，根據患者對疼痛的耐受程度每天遞增5°～10°持續14d。B組于術后3d拔除引流管后行CPM訓練，方法和頻率與A組相同，兩組患者術后均常規指導行踝泵運動及股四頭肌主動收縮。

1.3觀察指標 術后膝關節功能恢復均采用hss膝關節評定系統（1976年美國特種外科醫院Insall和Ranawat提出的一個膝關節評定標準目前仍被廣泛應用）進行評分，>85分為優，70～84分為良，60～69分為中，<59分為差[2]兩組患者均于術后7d，14d、1個月、3個月進行評分，計算評分優良人數。

1.4統計學方法 所以資料用SPSS10.0軟件進行統計學分析。

2 結果

術后兩組80例病例全部獲得隨訪，兩組術后7d評估時膝關節功能無顯著差異（P>0.05），術后14d，1個月，3個月兩組評分的差異有統計學意義，A組膝關節功能優良率高于B組（P<0.05），見表1～4。

3 討論

3.1全膝關節置換術后運用CPM機訓練的原理及優點 膝關節是人體最大、解剖復雜、對運動功能要求最高的關節，膝關節由股骨髁、脛骨平臺、髕骨及其周圍滑膜、關節囊、韌帶、半月板和肌肉等組織共同構成。膝關節功能主要體現在膝關節屈和伸運動，全膝置換術主要用于治療嚴重的關節疼痛、畸形。術后的康復就在于關節和肌力訓練，早期患者由于懼怕疼痛及擔心活動后傷口出血，一般患者均不愿接受主動鍛煉。CPM機是一種較理想的輔助練習工具。它具有相對無痛的特點。模擬人體大腿肌肉帶動骨骼的方式作用于膝關節，隨著CPM機的運動膝關節逐漸由屈到伸，再由伸到屈，通過循序漸進的鍛煉，可早期促進局部血液循環，減輕水腫，還可促進關節內滑液的分泌、吸收，增強肌肉力量，減輕關節周圍瘢痕粘連，從而預防關節僵直，使膝關節的功能得到較快恢復[3]因此全膝關節置換術后在患者生命體征平穩的前提下CPM訓練宜盡早開始。術后6h即開始CPM訓練對膝關節功能恢復具有重要作用。

3.2全膝關節置換術后疼痛對康復訓練的影響及處理 患者的鍛煉還應遵循循序漸進的原則，以不引起患膝過度疼痛為宜，膝關節置換術后疼痛的處理應比髖關節置換術后要求高。對痛覺敏感者，可在行早期功能鍛煉前應用止痛劑，積極配合鍛煉，每日堅持進行康復訓練。肌肉或皮下注射止痛藥的優點是花費低、使用方便，但副作用較多，如杜冷丁有可能引起嘔吐、呼吸抑制、眩暈、血壓下降等，而膝關節置換術的患者一般年齡偏大，應小心使用；自控鎮痛泵，即經靜脈給予鎮痛藥物，泵由患者控制，患者可以根據自己的疼痛情況即時自行控制藥物的劑量，減少了患者的焦慮感，副作用相對少見，偶有惡心嘔吐、尿潴留等[4]因此指控鎮痛泵的使用已逐漸代替了傳統的皮下或肌肉注射止痛劑的方法。另外，膝關節活動度與肌力訓練同時進行，不可偏廢，否則易出現患者由于肌力低，行膝關節主動鍛煉時達不到CPM機被動鍛煉時的角度而導致的角度丟失。

3.3研究存在的局限性 本研究中，A組在應用CPM機時負壓引流管尚未拔出，使用時采取關閉負壓吸引管，停機后再放開的方法，防止患肢抬高后使吸引管內液體回流而造成感染發生。如使用過程有傷口滲血、疼痛等不良反映時要及時停止使用并及時處理[5]，本組實驗中未發生1例關節內感染病例。對于存在負壓引流管下行CPM機訓練與膝關節內感染發生的相關性仍有待進一步研究。

4 結論

因此全膝關節置換術后在患者生命體征平穩的前提下CPM訓練宜盡早開始。術后6h即開始CPM訓練對膝關節功能恢復具有重要作用。

參考文獻：

[1]徐曉紅，朱利華.人工全膝置換術后產品的康復促進作用[J].中國臨床康復，2010，7（17）：334.

[2]燕鐵斌，劉中良.現代骨科康復評定與治療技術[M].北京：人民軍醫出版社，2005：130-131.

[3]崔利華，朱強.常用骨傷骨病護理康復指導[M].北京：人民軍醫出版社，2007：37-38.

[4]任蔚虹，王惠琴.臨床骨科護理學[M].北京：中國醫藥科技出版社，2007：527.

[5]劉秀茹，孫宗美.人工膝關節置換術后護理中的肢體運動訓練指導[J].中國臨床康復，2011，3（6）：896.

編輯/成森