感染性疾病C反應(yīng)蛋白的變化及意義

摘要：目的 探討感染性疾病C反應(yīng)蛋白（CRP）濃度的變化及其臨床意義。方法 肺炎患者41例，根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果分為細(xì)菌性肺炎41例 ，病毒性感染16例。測血中CRP含量，并以30健康體檢者作對照。結(jié)果 細(xì)菌性肺炎患者的CRP含量明顯高于正常對照組（P<0.01）；病毒性肺炎比較差異無顯著性（P>0.05）。結(jié)論 細(xì)菌性肺炎患者CRP檢測高，但不能特異地確定其感染類型，且病毒性感染患者CRP不高。

關(guān)鍵詞：肺炎；C反應(yīng)蛋白

肺炎的診斷主要依靠臨床癥狀、白細(xì)胞計數(shù)和X線胸片，這些指標(biāo)的診斷敏感性較高，但特異性較低，還需參考相對滯后的病原學(xué)檢查結(jié)果。因此，不能及時指導(dǎo)臨床給予合理的抗菌藥物治療。近年來，作為細(xì)菌感染的敏感指標(biāo)的急性時相蛋白的檢測愈來愈受到重視[1-2]。為了進一步探討C反應(yīng)蛋白（CRP）測定的臨床應(yīng)用價值，我們檢測了41不同原因引起的肺炎患者CRP含量，以了解其在肺炎患者診治方面的價值。

1資料與方法

1.1一般資料 41肺部感染患者，男23例， 女18例， 年齡35～75歲，均67歲。病毒性感染患者（16例 ），男7例，女9例 。患者同時采集血標(biāo)本。同期健康體檢者30例，男11例，女19例，年齡40～80歲，平均62歲，征得本人同意，選為對照組。

1.2方法 真空采血法抽取被檢測者靜脈血5.0 ml，其中2.7 ml血加入含0.3 ml的109 mmol/L的枸櫞酸鈉抗凝劑中混勻分離血清測定CRP。CRP檢測采用免疫散射比濁法。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 兩兩比較采用χ2檢驗。

2結(jié)果

細(xì)菌性肺炎組患者與對照組CRP含量的比較，細(xì)菌性肺炎患者的CRP含量均明顯高于正常對照組（P<0.01），病毒性感染患者的CRP含量差異無顯著（P>0.05），見表1。

3討論

CRP是Tillet和Fnancis于1930年首先發(fā)現(xiàn)的能與肺炎鏈球菌C多糖體反應(yīng)的急性時相反應(yīng)蛋白，是由肝細(xì)胞合成的急性期炎性蛋白質(zhì)，數(shù)小時迅速以百倍增加，從肝臟分泌，6～12 h達(dá)到高峰，在機體的防御系統(tǒng)中有著重要作用。本資料結(jié)果顯示，細(xì)菌性患者CRP含量顯著升高，原因是感染刺激了機體的免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞釋放許多淋巴因子，刺激肝細(xì)胞合成并產(chǎn)生CRP，使血中CRP明顯升高。近年來，研究者們普遍認(rèn)為在感染性肺炎中，CRP是很好的診斷和鑒別診斷指標(biāo)[3-5]。一般認(rèn)為細(xì)菌性肺炎血中CRP增高（CRP>20 mg/L時可考慮為細(xì)菌感染[6]），并且與感染程度呈正相關(guān)；CRP測定在觀察細(xì)菌性肺炎治療反應(yīng)并指導(dǎo)抗菌藥物停藥方面也具有十分重要的意義。病毒性肺炎則不增高，本次觀察結(jié)果亦然。我們利用這一特點，在感染性疾病中可及早地初次鑒別是細(xì)菌性疾病還是病毒、支原體等感染性疾病，而且CRP測定不受抗生素、免疫抑制劑和激素影響，直至炎癥吸收CRP才恢復(fù)正常，CRP作為一種快速檢查來指導(dǎo)抗生素使用。不容忽視的是由于廣泛使用抗生素與激素，真菌的感染有增加趨勢，而臨床上針對細(xì)菌和真菌的藥物完全不同，且抗真菌藥物的毒副作用較大。我們認(rèn)為應(yīng)盡可能根據(jù)病原學(xué)及藥敏結(jié)果指導(dǎo)用藥，實行用藥個體化，并且嚴(yán)格控制預(yù)防性抗生素的使用。肺炎患者應(yīng)適時進行痰液的細(xì)菌培養(yǎng)，以及時發(fā)現(xiàn)感染并使用有效抗生素。

綜上所述，檢測CRP水平對鑒別細(xì)菌和病毒感染非常有意義，而且方便，可行性強，有經(jīng)濟，可作為一項可靠的檢查，結(jié)合血沉、外周血象等給疾病定性，為診斷提供方向，可在感染早期可靠的判斷是細(xì)菌感染還是病毒感染，以決定是否進行抗生素治療。另外，我們認(rèn)為CRP檢測在觀察治療方面也有重要意義，當(dāng)病情好轉(zhuǎn)是，CRP水平明顯下降，CRP恢復(fù)正常可作為臨床治療成功的標(biāo)志。

參考文獻(xiàn)：

[1]Requejo HI，Cocoza AM. C-reactive protein in the diagnosis of community- acquired pneunonia[J].Braz J Infect Dis，2003，7（4）：241-244.

[2]Garcia Vazquez E，Martinez JA，Mensa J，et al.C-reactive pro-tein levels in community-acquired pneumonia[J]. Eur Respir J，2003，21（4）：702-705.

[3]吳青，任國慶，牛海玲，等.C-反應(yīng)蛋白、前白蛋白診斷病毒 性與細(xì)菌性呼吸道感染的評價[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004，2（1）：25-26.

[4]沈春明，梅愛紅.細(xì)菌性肺炎血清急性時相蛋白檢測的臨床意義[J].同濟大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2006，27（4）：96-97.

[5]嚴(yán)秀娟.C-反應(yīng)蛋白在老年下呼吸道感染中的意義[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2004，6（8）：670.

[6]簡序，王金和，程佩蘭.C反應(yīng)蛋白的臨床研究進展[J].國外醫(yī)學(xué)臨床生物化學(xué)與檢驗學(xué)分冊，2004，25（5）：471-473.

編輯/張燕