8例外陰癌患者圍手術(shù)期護(hù)理臨床體會(huì)

摘要：目的 總結(jié)外陰癌圍手術(shù)期臨床護(hù)理體會(huì)。方法 通過(guò)對(duì)8例外陰癌患者進(jìn)行術(shù)前及術(shù)后心理護(hù)理，健康教育，康復(fù)指導(dǎo)等綜合護(hù)理措施，促進(jìn)患者康復(fù)。結(jié)果 8例外陰癌手術(shù)患者均恢復(fù)良好出院。結(jié)論 術(shù)前充分評(píng)估，術(shù)后采取有效的護(hù)理措施，實(shí)施全程整體護(hù)理，能有效地確保外陰癌患者的治療效果，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：外陰癌；圍術(shù)期；護(hù)理

Clinical Experience of Peri-operation Period Nursing of 8 Patients with Vulval Cancer

YU Hui，CHEN Rong

（Department of Gynaecology，Hanzhoung 3201 Hospital Affiliated to Xi'an Jiaotong University，Hanzhong 723000，Shaanxi，China）

Abstract：Objective To summarize the experience of clinical nursing in peri operation period of vulvar carcinoma. Methods The health education and psychological nursing， the patients of 8 cases of vulvar cancer patients before and after surgery， comprehensive nursing measures of rehabilitation guidance， promote the rehabilitation of patients. Results 8 cases of vulvar cancer operation patients recovered well. Conclusion The preoperative evaluation， postoperative nursing measures， the implementation of holistic nursing， can effectively correct for vulvar cancer patients the treatment effect， improve the quality of life of patients.

Key words：Vulvar cancer；Perioperative period；Nursing

外陰癌是一種老年婦女較少見(jiàn)的疾病，據(jù)報(bào)道，外陰癌約占女性生殖器官腫瘤的3%～5%，大多數(shù)發(fā)病年齡在60歲左右[1]，以外陰原發(fā)性鱗狀上皮細(xì)胞癌最常見(jiàn)，少數(shù)為腺癌。常發(fā)生在大陰唇，其次是小陰唇、陰道前庭及陰蒂等處。首先出現(xiàn)局部結(jié)節(jié)或腫塊，并逐漸增大、壞死破潰及感染，分泌物增多，伴有瘙癢疼痛感。一旦確診應(yīng)該盡早進(jìn)行手術(shù)治療。本科自2004年1月～2014年1月手術(shù)治療8例外陰癌患者，實(shí)施了心理護(hù)理、健康教育、手術(shù)前后的全方位優(yōu)質(zhì)護(hù)理，使患者均康復(fù)出院，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本科自2004年1月～2014年1月收治8例外陰癌患者，8例患者均為已婚婦女， 年齡58～69歲，平均為61.5歲；絕經(jīng)者7例，未絕經(jīng)者1例。患者入院時(shí)均有臨床癥狀：外陰瘙癢3例，外陰潰瘍3例，外陰白斑2例。合并高血壓者4例，合并糖尿病者1例。病理診斷：6例為外陰鱗狀細(xì)胞癌，腺癌2例。

1.2 方法 麻醉方式：8例行硬膜外麻醉3例，全身麻醉5例。手術(shù)方式：外陰廣泛切除術(shù)+腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)5例，外陰局部廣泛切除術(shù)+鄰位皮瓣修復(fù)術(shù)1例，單純性外陰局部切除術(shù)2例。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 患者年齡偏大，文化層次低，醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏，對(duì)能否手術(shù)、手術(shù)方法、手術(shù)安全性、預(yù)后極為關(guān)切，顧慮重重，除擔(dān)心手術(shù)可能危及生命、術(shù)后能活多久、可能有難以忍受的疼痛外，還擔(dān)心手術(shù)外陰毀損、嚴(yán)重影響性生活、影響夫妻關(guān)系[2]。為了減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，護(hù)士要積極與其交談，給患者講解外陰切除只是部分性感覺(jué)喪失，通過(guò)與其配偶的交談對(duì)他所顧慮的問(wèn)題進(jìn)行解釋，并要求配偶積極參與患者的日常生活照顧，使其明白不僅是患者的日常生活需要照料，性的需要對(duì)健康也十分重要，鼓勵(lì)夫妻雙方坦誠(chéng)相對(duì)，為將來(lái)達(dá)到性生活和諧而共同努力。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 ①一般護(hù)理：術(shù)前協(xié)助患者完成常規(guī)檢查如血常規(guī)、心電圖、胸片、監(jiān)測(cè)血壓等一排除手術(shù)禁忌癥，保證安全。②外陰及陰道準(zhǔn)備：術(shù)前保持外陰清潔衛(wèi)生，術(shù)前3d用1：5000的高錳酸鉀坐浴，2次/d，30min/次。③術(shù)區(qū)常規(guī)備皮：術(shù)區(qū)予備皮，剃掉毛發(fā)。范圍是上至劍突下至大腿內(nèi)側(cè)上1/3，兩側(cè)至腋中線，包括會(huì)陰及肛周。④胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3 d進(jìn)流食，以減少腸道積便，術(shù)前晚22點(diǎn)開(kāi)始禁食禁飲，防術(shù)中嘔吐。術(shù)前晚通便灌腸術(shù)晨清潔灌腸，防止術(shù)中排便及術(shù)后過(guò)早排便而污染傷口。

2.1.3 術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練 因術(shù)后外陰及腹股溝創(chuàng)面大，術(shù)后約1w不能下床活動(dòng)，術(shù)前需訓(xùn)練患者在床上使用大小便器，床上翻身，術(shù)前教會(huì)患者有效咳嗽的方法以預(yù)防長(zhǎng)時(shí)間臥床誘發(fā)的墜積性肺炎。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病情觀察 患者術(shù)后回病房，去枕平臥6～8h，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，給予持續(xù)心電血氧監(jiān)護(hù)，密切觀察患者意識(shí)、血壓、心率、血氧飽和度，；給予持續(xù)低流量吸氧6h，術(shù)后第2d改為外展屈膝半坐臥位，雙下肢外展屈膝膝下墊軟枕，雙腿呈截石位有利于引流減少傷口張力減輕疼痛并保持肢體功能位。觀察切口敷料情況，有無(wú)滲血滲液；各引流管是否固定通暢，引流液的性質(zhì)和量，并做好記錄。

2.2.2 傷口的觀察 由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，腹股溝傷口并發(fā)癥主要是傷口裂開(kāi)、感染壞死，使傷口延期愈合。術(shù)后傷口需加壓包扎，當(dāng)日腹股溝切口應(yīng)有1kg沙袋壓迫12h，以防出血 切口敷料保持清潔和干燥，每日更換敷料，有滲血滲液隨時(shí)更換，換藥時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程；避免大小便污染創(chuàng)面。為防止陰道傷口粘連，陰道內(nèi)放置碘紡紗條，用碘伏棉球消毒外陰2次/d，臀下墊消毒棉質(zhì)會(huì)陰墊，及時(shí)更換防止會(huì)陰傷口感染。術(shù)后每次大便后用0.5%碘伏棉球消毒，按醫(yī)囑使用足量抗生素及全身支持治療，防切口感染。當(dāng)患者咳嗽時(shí)，以雙手按壓腹部切口，避免震動(dòng)引起切口疼痛或切口裂開(kāi)，因外陰傷口脂肪組織少，張力較大，可行人表皮生長(zhǎng)因子促進(jìn)愈合。

2.2.3 引流管的護(hù)理 兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)后，難免會(huì)有一些組織液淋巴液、淤血?dú)埩粼谄ぐ晗拢孕g(shù)后放置腹股溝引流管持續(xù)負(fù)壓吸引能及時(shí)清除皮下淤血、滲液，是皮膚與皮下組織緊貼，這是促進(jìn)愈合預(yù)防感染的關(guān)鍵措施之一。保持各引流管固定通暢，患者翻身時(shí)要固定好引流管，防止引流管受壓、扭曲、脫落。腹股溝引流管定時(shí)擠壓，保持持續(xù)負(fù)壓引流，術(shù)后4～6d拔根據(jù)引流液的量考慮拔除腹股溝引流管。

2.2.4 尿管護(hù)理 尿管長(zhǎng)期開(kāi)放，護(hù)理時(shí)注意不要使尿袋高過(guò)床面，用0.5%碘伏棉球消毒尿道口及外陰2次/d，防逆行感染，術(shù)后第5～7 d予拔除尿管，觀察患者排尿情況。

2.2.5 并發(fā)癥的預(yù)防 患者手術(shù)范圍較大，術(shù)后留置尿管和引流管，較長(zhǎng)時(shí)間不能下床，應(yīng)做好皮膚護(hù)理。讓患者睡氣墊床，定時(shí)給患者翻身，注意骶尾部皮膚，定時(shí)按摩，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡；老年患者靜脈回流減慢，血液粘稠度高，定時(shí)按摩下肢防止形成下肢靜脈血栓及肺栓塞。

2.2.6 功能鍛煉及康復(fù)指導(dǎo) 患者因手術(shù)切除大量組織，易致切口瘢痕或攣縮引起陰道口狹窄[3]，因此術(shù)后7～10 d后盡可能行功能鍛煉，如雙腿合攏、分開(kāi)、前屈、后伸、外展、內(nèi)收等2次/d，10～20 min/次，動(dòng)作輕柔緩慢，活動(dòng)范圍由小到大，根據(jù)年齡及病情不同指導(dǎo)患者進(jìn)行外陰肌肉鍛煉。

2.3出院指導(dǎo) 囑患者出院后注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)多食堿性食物，保持外陰清潔，避免大小便污染切口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持良好的心態(tài)，避免重體力勞動(dòng)，待傷口愈合良好可恢復(fù)性生活。并堅(jiān)持功能鍛煉，堅(jiān)持隨訪，必要時(shí)行放化療治療。

衛(wèi)生宣傳工作：增強(qiáng)社會(huì)支持做好衛(wèi)生宣傳，是所有醫(yī)護(hù)人員的本職工作。護(hù)理工作者應(yīng)該多關(guān)心和照顧患者，使患者對(duì)疾病治療有一個(gè)完整的概念，介紹成功病例以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

3結(jié)論

外陰癌術(shù)后的護(hù)理十分重要，主要因?yàn)橥怅幇┦中g(shù)切除的范圍較大，手術(shù)部位易感染，術(shù)后并發(fā)癥較多，且創(chuàng)面愈合后易形成瘢痕攣縮，不但影響生理功能，而且給患者帶來(lái)精神壓力[4]，因此加強(qiáng)手術(shù)前的心理護(hù)理、完善術(shù)前準(zhǔn)備，有效的術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)、并發(fā)癥的預(yù)防都是促進(jìn)患者康復(fù)的重要途徑。護(hù)理人員要以高度的同情心和責(zé)任感，以患者為中心，為患者提供滿意有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對(duì)患者進(jìn)行身心的全方位整體護(hù)理，促進(jìn)早日康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

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