影響兒科患者療效的相關(guān)因素及改進(jìn)措施

兒科患者是一個特殊的醫(yī)療群體，他們體格發(fā)育不成熟、免疫功能不健全、個體差異性較大，如若醫(yī)療技術(shù)、條件和環(huán)境等較差，及易出現(xiàn)院內(nèi)交叉感染和病情反復(fù)，影響患兒的及時康復(fù)。 本文通過分析影響兒科患者療效的相關(guān)因素，探討相應(yīng)的改進(jìn)措施。

1影響兒科患者療效的相關(guān)因素

1.1院內(nèi)感染率較高

1.1.1兒科患者的特殊性 兒科的醫(yī)療對象為新生兒、嬰幼兒及少年患者。他們均處于身體生長時期，機(jī)體發(fā)育不成熟，免疫功能尚不健全，是感染性疾病的易感人群。

1.1.2基層醫(yī)院兒科病房條件較差 由于兒科診室和病房接診的季節(jié)性流行病患者較多，患兒扎堆住院，病區(qū)經(jīng)常出現(xiàn)加床現(xiàn)象；患者多陪人多，房間相對擁擠，空間狹小，通風(fēng)不充分，容易導(dǎo)致細(xì)菌、病毒交叉感染。

1.1.3院內(nèi)感染管理不到位 病室消毒不嚴(yán)格以及醫(yī)護(hù)人員的手污染成為交叉?zhèn)魅驹础Ｎ窗凑找?guī)定消毒病房空氣，消毒隔離觀念薄弱導(dǎo)致院內(nèi)感染。醫(yī)護(hù)人員消毒隔離概念不足，尤其在工作繁忙時，診療前洗手常被忽視，給患兒帶來極大威脅[1]。

1.2抗生素應(yīng)用不合理

1.2.1濫用抗生素 目前抗生素在兒科臨床治療中占有及其重要的地位，然而抗菌藥物可以預(yù)防治療疾病，也可引起各種不良反應(yīng)。現(xiàn)國內(nèi)外廣泛使用抗生素的同時也存在著一些不合理現(xiàn)象，如無明確指征應(yīng)用抗生素，頻繁更換抗生素，大量使用廣譜抗生素用藥療程及給藥方法不合理等。由此造成兒童體內(nèi)正常菌群失調(diào)，不良反應(yīng)增加，并且不斷產(chǎn)生大量的耐藥菌株，藥物損害時間不斷發(fā)生，對處于生長發(fā)育時期的兒童尤為突出[2]。

1.2.2過度應(yīng)用抗生素 根據(jù)我們對患兒家長的問卷調(diào)查結(jié)果顯示，約有60%以上的家長對合理應(yīng)用抗生素缺乏認(rèn)識，短時間內(nèi)病情無好轉(zhuǎn)即要求使用抗生素，而且要求應(yīng)用\"好\"的抗生素，把抗生素當(dāng)作萬能藥物，并對醫(yī)生的解釋存有疑慮，擔(dān)心醫(yī)生不給孩子用\"好藥\"。醫(yī)生出于自我保護(hù)、避免糾紛，滿足患兒家屬的要求，造成抗生素過度應(yīng)用。

1.3對護(hù)理人員業(yè)務(wù)技能要求較高 兒童患者靜脈穿刺比成年人困難的多，穿刺操作技術(shù)要求較高，而且患兒不懂得配合，更加增大了操作難度。如穿刺技術(shù)不熟練，易造成部分患兒多次穿刺不成功，或藥液輸注外滲，即增加了患兒的痛苦也容易導(dǎo)致家屬的不滿。同時，患兒對病痛述說和反應(yīng)不如成年人準(zhǔn)確，導(dǎo)致觀察病情變化比較困難。

1.4患兒家長醫(yī)學(xué)常識普及率較低 患兒家長都心情焦慮復(fù)雜，①入院后對環(huán)境及接觸人群的陌生感，②擔(dān)心孩子的病情惡化，③檢查治療都具有創(chuàng)傷性，心疼孩子受罪，四是照顧患兒要付出更多的時間精力。如果醫(yī)護(hù)人員不能及時給予其有效的健康科普教育，部分家長可能因?qū)χ尾∏罂烨蠛眯那校驅(qū)︻A(yù)后抱有過度期望，從而干預(yù)醫(yī)生的治療方案，導(dǎo)致過渡醫(yī)療和不合理用藥的惡性循環(huán)，影響患兒的康復(fù)進(jìn)程[4]。

2干預(yù)措施

2.1病區(qū)醫(yī)療環(huán)境干預(yù) 加強(qiáng)病區(qū)采光通風(fēng)，減少病區(qū)人員流量，創(chuàng)造溫馨舒適的病室環(huán)境。為使患兒盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，在病房內(nèi)貼上兒童喜歡的圖畫，在走廊張貼色澤亮麗的健康宣教知識和育兒知識，定期開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。盡量縮短患兒住院時間，實行陪護(hù)人員輪班制減少陪護(hù)人員。保持兒科病房安靜，保證患兒更好的休息。

2.2有效控制院內(nèi)感染 按照生物安全標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)。患兒安置一定要感染和非感染嚴(yán)格分開，做好床單元消毒和必要的床邊隔離。加強(qiáng)對病房空氣，工作人員的手，物體表面，消毒液，手套，泡手液，霧化器及一次性醫(yī)療用品等的監(jiān)測與管理。

2.3規(guī)范抗生素的使用 ①加強(qiáng)抗生素使用規(guī)范培訓(xùn)，掌握合理用藥指征和聯(lián)合用藥選擇，避免預(yù)防性用藥。②通過各種媒體加大宣傳力度，提高人民群眾安全合理用藥意識，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。

2.4加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù) 兒童患病期間，身體承受著病痛和治療帶來的恐懼，情感脆弱，比較焦慮，依戀性強(qiáng)。此時護(hù)理人員要提醒家長有耐心，給孩子更多的愛撫及情感上的支持。護(hù)士的一個撫摸，一個擁抱都能表現(xiàn)對患兒的莫大關(guān)心，拉近和患兒的距離，讓患兒能以最好的狀態(tài)配合治療。

2.5 強(qiáng)化醫(yī)療業(yè)務(wù)培訓(xùn) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)重視兒科病房醫(yī)護(hù)人員配置，緩解醫(yī)護(hù)人員工作壓力，使醫(yī)護(hù)人員有一定時間和精力加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能訓(xùn)練，不斷提高工作能力和專業(yè)技術(shù)操作水平。一針見血，減少患兒疼痛，使患兒及家屬從心理上接受[6]。

2.6重視健康宣教 適時向家長及陪護(hù)人員講解陪護(hù)知識。發(fā)放健康育兒知識手冊，講解抗生素合理應(yīng)用知識及科室規(guī)章制度。協(xié)同醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展，更好的促進(jìn)患兒的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]張風(fēng)華.兒科病房感染原因及護(hù)理對策[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，33（2）.

[2]紀(jì)元紅.兒科上呼吸道感染患兒抗生素應(yīng)用問題探究[J].中國民族民間醫(yī)藥，2010.

[3]孫桂紅.兒科護(hù)士心理壓力分析及干預(yù)措施[J].中國醫(yī)藥指南，2009，7（8）.

[4]魏明杰.兒科心理護(hù)理[J].醫(yī)藥論壇雜志，2009，30（8）.

[5]陳 方.兒科護(hù)士與患兒的溝通技巧[J].醫(yī)學(xué)信息，2007，20（5）.

[6]范金榮.兒科病房的護(hù)理管理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師，醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊，2009，11（221）.

編輯/肖慧