案例教學法在診斷學教學中的應用

【摘 要】目的 探討案例教學法在《診斷學》課程教學中的應用。方法：將2010級臨床醫學專業的一、二班的92名學生作為對照組采用傳統教學方法，將2011級臨床醫學專業的一、二班的97名學生作為試驗組采用案例教學法，比較兩組學生的理論考試成績，同時調查同學們對兩種教學方法的教學效果評價。結果：案例教學法比傳統教學法更直觀、生動，試驗組的理論、分析能力要高于對照組。結論：采用案例教學法，學生的學習興趣高于傳統教學法，有助于培養醫學生的臨床實踐能力和綜合分析、判斷能力，提高了課堂知識吸收率，教學效果更好。

【關鍵詞】診斷學 " "案例教學法 " "教學效果

在醫學教育中，診斷學課程是臨床專業學生學習的一門主干課程，是從基礎課程轉入臨床課程的橋梁，其教學效果直接影響到醫學生的質量。傳統的填鴨式教學方式往往是教師單向地講授知識，學生被動接受教師的二手知識，不能做到互動，必然造成學生思維和學習的被動。教學任務和教學內容確定后，能否取得好的教學效果，很大程度上取決于是否有合適的教學方法。案例式教學是培養學生辨證思維能力、臨床診治疾病能力的重要方法。為了培養實用型全科人才，越來越多的醫學院校相繼開展了案例教學，變被動式學習為主動式學習，提高了學生的學習積極性。其優勢逐漸得到認可，值得在醫學教學中推廣應用。為了及早培養同學們的臨床思維能力，依據多年臨床工作的經驗，我們總結出在授課中合理地使用案例教學法，效果滿意。現分析報告如下：

1 對象與方法

1.1 對象

青海省衛生職業技術學院2010級及2011級4個臨床醫學專業的班級共189名同學，將2010級的92名同學作為對照組，將2011級的97名同學作為試驗組，兩組學生原有學習基礎無明顯的統計學差異。

1.2 方法

1.2.1 選用教材 "對照組和試驗組都選用由湯之明主編，華中科技大學出版社出版的全國高等衛生職業學校教材《臨床診斷基本技能》（供臨床、口腔、醫學影像技術專業等用） 。

1.2.2 授課內容 "授課內容為緒論、臨床常見癥狀的問診、全身體格檢查、心電圖學基礎（包括心電產生原理、心電向量有關知識及心電圖導聯體系） 、影像學檢查、實驗室檢查等。

1.2.3 授課方法 采取集體備課，然后由同一名教師分別給兩組學生授課，對照組采用傳統的教學法;試驗組采用案例教學法：（1）問診內容的講習課安排以小組為單位進行角色扮演。教師給出臨床常見的癥狀，要求學生查閱相關的疾病知識，設計角色扮演問診的內容，尤其要突出問診的技巧及每個癥狀問診的內容，并且要根據疾病設計出病人所要回答的內容。（2）全身體格檢查內容的講習課是安排學生根據健康史采集的內容，設計健康史中出現的癥狀相對應的體格檢查的步驟和相應的體征來進行。（3）心電圖內容通過以心臟激動過程與心電圖產生的關系導入課程，避開復雜的心電原理，在講授各章節心電圖知識過程中，教學模式為：老師先給學生展示臨床常見心電圖案例、提出問題;由學生看圖思考、分組討論、分析各心電圖案例提出的問題，找出答案;各個小組派出代表發言;最后由教師精講、歸納總結。（4）實驗室檢查內容則通過教師講解實驗室數值的正常值及檢查方法，并給同學們臨床病例，通過臨床病例分析使同學們加深印象。

1.2.4 教學效果評價 " （1）理論考核評價：在課程結束后使用同一份試卷對兩組學生進行考試，并在試卷中加入臨床病例分析。閉卷考試，考試時間為120分鐘。（2）課后調查評價：課后對對照組和試驗組發放調查問卷，對上課感受等進行調查，了解學生對教學的評價。

1.2.5 統計學處理 "采用SPSS11.0軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，p<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 理論考試成績比較

經比較，2組學生理論考試成績有統計學意義（p<0.05），其中臨床病例分析型試題成績差異最大，見表1 。

表1 "2組學生理論考試成績比較（x±s，分）

組別 人數 總成績 病例分析成績

實驗組 97 91.5±5.5* 16±3.2*

對照組 92 81.5±5.3 11±4.1

注：*p<0.05

2.2 試驗組和對照組學生問卷調查結果

實驗組對診斷學教學滿意度為86.1%，而對照組滿意度僅為62.4%。

3 討論

傳統的教學模式主要是教師講、學生聽，信息由教師傳向學生，教師是主體，學生只是單純地接受信息。在案例教學過程中，學生積極參與，在分析案例和課堂討論環節中發揮主體作用，而教師在整個過程中既是組織者、引導者，又是參與者，教師既要選擇好的教學案例，又要在課堂討論中審時度勢、因勢利導，讓每一個學生得到充分的發揮。案例教學對教師提出了更高的要求，教師應當具備較強的應變和判斷能力，既能及時分析和解決教學過程中學生發現的新問題，又能夠對學生的分析方法和結論加以客觀科學地評判和引導。

案例式教學法是一種寓理論性、實踐性和啟發性為一體，針對性強的新型教學方法，它以開發學生思維潛力，培養學生動手能力為宗旨，挖掘學生思維潛力，擴大其思維空間，培養其樹立科學的思想觀和方法論，能夠邏輯性地思考問題、分析問題、解決問題，提高其實踐能力，為日后的實際工作打下良好的基礎。

案例式教學法起源于美國哈佛大學，至今已有百余年歷史。百余年來，哈佛大學不斷完善和發展案例式教學法，并以案例式教學法作為主要教學手段之一，培養了一批又一批深受全球各大企業和用人單位歡迎的高才生和實用型人才。

3.1 案例教學法可提高學生的成績

表1的數據顯示，試驗組的考試成績高于對照組。從表1的數據說明和對兩組同學的問卷調查，案例教學在診斷學教學中能起到很好的作用，獲得較好的教學效果。

3.2 案例教學法的優點

（1）實踐性強。傳統教學法學生很少有機會接觸到實例，因此，他們對基礎理論與臨床課程很難有感性的認識。案例教學法強調的不是具體的結論，而是教給學生解決問題的方法。學生在學習的過程中得到訓練，一方面有利于提高學生思考問題、分析問題和解決問題的能力;另一方面，又能使學生對學過的理論知識得以理解和鞏固，對所學過的知識能記得更牢。案例教學法是一種培養應用型人才的好方法，利于啟發學生思維，激發創新。 （2）生動、具體、直觀易學。案例教學法的最大特點是真實性。由于教學內容是具體的實例，加之采用的是形象、直觀、生動的形式，使形象通過感官作用于大腦，使學生收到良好的視覺效果，給人以身臨其境之感，易于學習和理解，有利于擴大學生的知識面，提高學生學習興趣，激發學生的學習熱情，調動學生的學習主動性。 （3）有利于增強學生學習的自覺性。傳統教學法由于教師重視的是講解，是整個教學過程中的主導者，給學生一種依賴的思想，學生處于一種被動的地位，只是盲目地接受知識。而案例教學法學生則扮演一個積極的參與者的角色，課前必須認真預習理論知識，課中積極與同學討論分析案例、積極發言，教師只是起著指導的作用，學生才是教學中的主角，使學生由被動接受知識變為主動學習知識和運用知識對實際問題進行分析，有利于增強學生學習的自覺性。（4）課堂氣氛活躍。傳統教學法教師是傳授者，學生則是消極的接受者，教師提供理論知識，學生被動地接受。而案例教學法加強了師生交流，活躍了課堂氣氛，這種學生參與的程度是其他教學方法所不能比擬的，這樣可以不斷地激發學生的學習興趣和求知欲望，使學生的思維和智力活動始終處于積極狀態，從而發揮學生學習的主動性和積極性。

案例式教學注重的是案例，在課堂上串講的時間要嚴格控制，否則會造成學生討論發言時間緊張，表達不充分。在主要討論的病例基礎上，可以再穿插一些小病例。在下發病例后，教師對學生的督導十分重要。許多學生一時難以適應新的教學方法，顯得比較茫然;另有部分學生對預習抓得不緊，這些現象將極大地影響教學效果。

在診斷學課程的教學過程以及后續臨床專業課程的教學中，我們體會到，同學們掌握診斷學課程的程度直接影響到后續臨床專業課程的學習。臨床課程應重視同學們臨床實踐的能力，診斷學這種橋梁課程既要重視實踐，同時還要重視基礎課程到臨床課程過程中思想的轉變。在教學過程中，教師要始終針對同學們的情況，及時調整教學策略。

總之，在診斷學教學中采用案例教學法可取得較好的教學效果，值得推廣應用。

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