中醫(yī)辨證治療腎炎水腫65例臨床分析

葛建國

(清豐縣中醫(yī)院 腎病科，河南 清豐 457300)

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中醫(yī)辨證治療腎炎水腫65例臨床分析

葛建國

(清豐縣中醫(yī)院 腎病科，河南 清豐 457300)

目的：探討中醫(yī)治療腎炎水腫的臨床效果。方法：選取腎炎水腫患者130例，隨機(jī)分為治療組和對照組各65例，對照組患者采用常規(guī)治療，治療組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用中醫(yī)辨證療法，對比兩組患者的臨床療效。結(jié)果：經(jīng)過治療，治療組患者總有效率為93.8%，對照組患者總有效率為67.7%，治療組療效高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中醫(yī)辨證療法治療腎炎水腫具有較好的臨床效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

腎炎水腫；中醫(yī)辨證；臨床研究

腎炎水腫是腎病科常見的一種腎部疾病。該疾病大多因急性腎炎引發(fā)，當(dāng)患者患病后，一方面難以徹底治愈，另一方面容易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象，當(dāng)患者面臨這兩種情況時有可能導(dǎo)致腎臟的末期病變，因此要高度重視對該疾病的診斷與治療。本文對中醫(yī)辨證法在治療腎炎水腫病中的作用進(jìn)行探討，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年6月—2014年6月收治的腎炎水腫癥患者130例，男性66例，女性64，年齡21～76歲，平均年齡(38.12±2.21)歲。所有患者均滿足腎炎水腫病癥狀，治療前1個月內(nèi)未曾接受過其他治療，排除其他疾病的干擾，臨床表現(xiàn)為血肌酐清除率降低32例，血尿23例，少尿28例，高血壓47例。將其隨機(jī)分為治療組和對照組各65例，兩組患者年齡、性別等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用常規(guī)藥物治療，治療組在此基礎(chǔ)上采用中醫(yī)辨證療法，根據(jù)患者病情不同采用不同的治療方法。

1.2.1 急性腎炎水腫風(fēng)寒患者 采用散寒疏風(fēng)方法進(jìn)行治療，藥方如下：杏仁22g、大腹皮11g、浮萍13g、桑白皮14g、蒼術(shù)7g、茯苓皮14g、麻黃9g、藿香葉8g、桂枝6g,由于患者腎炎外加水腫，所以在原來藥方的基礎(chǔ)上，外加利水滲濕的麻黃加術(shù)湯、五皮飲進(jìn)行加減治療，對于水腫比較嚴(yán)重的患者，加入茯苓、豬苓、苡仁，每日煎服2次，治療6個月。

1.2.2 慢性腎炎水腫患者 采用溫陽利水方法進(jìn)行治療，藥方如下：白術(shù)22g、附子12g、車前子16g、木瓜20g、白芍9g、苡仁18g、巴戟天7g、桂枝6g，此方可治療腎病水腫的脾腎陽虛癥狀，達(dá)到病情好轉(zhuǎn)的目的。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患者腎炎水腫癥狀完全消失，醫(yī)院各項檢查指標(biāo)恢復(fù)正常，隨訪1年沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)的現(xiàn)象；顯效：患者臨床癥狀發(fā)生明顯改變，腎實質(zhì)性高血壓和水腫癥狀完全消失，24h尿蛋白排泄率小于0.2g，尿蛋白檢查呈現(xiàn)陰性，血肌酐有所降低；有效：患者臨床癥狀比治療前有所好轉(zhuǎn)，尿蛋白排泄率持續(xù)降低一半，血肌酐升高不到一半，尿紅細(xì)胞處于正常水平；無效：患者臨床癥狀和尿蛋白排泄率沒有明顯變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

經(jīng)過治療，治療組患者總有效率為92.2%，對照組患者總有效率為67.5%，兩組患者總有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者療效比較 (n)

2.2 不良反應(yīng)

對全部患者隨訪1年后發(fā)現(xiàn)，治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生16例(24.6%)，對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生20例(30.8%)，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 病案舉隅

某女，60歲，2013年6月9日就診。該女性患者在5年前曾經(jīng)患慢性腎炎，經(jīng)過近5年的住院治療，采用了多種抗菌素和利尿藥，病情時好時壞反復(fù)發(fā)作，沒有得到徹底治愈。去年住院時，雙下肢浮腫，伴隨腰部酸痛、乏力、尿少、四肢厥冷、面色蒼白、舌質(zhì)淡胖、脈搏沉遲無力且失眠多夢，經(jīng)診斷確診為水腫脾腎陽虛型。虛水可以引起水腫，腰為腎府，腎虛則引起腰部酸痛，腎和膀胱相表里，腎陽虛，對膀胱氣化產(chǎn)生影響，導(dǎo)致患者少尿，腎陽虛不能溫養(yǎng)，從而導(dǎo)致四肢厥冷，心腎不交，引起失眠多夢；陽氣虛，不能溫養(yǎng)面部，導(dǎo)致面色蒼白，舌質(zhì)淡胖和脈搏沉遲也均由腎陽虛引起。按照中醫(yī)辨證法采用溫腎補脾利水益氣方法：白術(shù)22g、附子12g、車前子16g、木瓜20g、白芍9g、苡仁18g、巴戟天7g、桂枝6g，每天1劑，分2次服藥，用水連續(xù)煎服10劑，雙下肢浮腫明顯改善，繼續(xù)服用12劑后，癥狀明顯減輕，病人精神狀態(tài)也有所好轉(zhuǎn)。

4 討論

在急性腎炎中水腫是常見的一種主要癥狀，根據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)該病的主要機(jī)理：首先，當(dāng)患者腎小球一旦出現(xiàn)急性炎癥，其濾過率會發(fā)生相應(yīng)的改變，但腎小管卻沒有發(fā)生變化，導(dǎo)致腎小球和腎小管之間處于失衡狀態(tài)，一旦腎小管對水或者鈉元素的吸收量增加，患者就會出現(xiàn)水腫癥狀。其次，當(dāng)毛細(xì)血管內(nèi)靜壓出現(xiàn)增高、液體增多時，血液流向組織間隙，也會引起水腫。再次，當(dāng)患者出現(xiàn)腎炎水腫現(xiàn)象時，伴隨有血壓增高或者血容量增加，有可能加重水或鈉元素的潴留現(xiàn)象，從而導(dǎo)致充血性心力衰竭等癥狀。

腎炎水腫在中醫(yī)理論上屬于“水腫”“腰疼”“淋癥”范疇。患者往往出現(xiàn)脾、肺、腎功能失調(diào)現(xiàn)象，同時腎炎水腫患者多由脾腎兩虛造成，在進(jìn)行檢查和診斷時，主要目標(biāo)應(yīng)該是腎臟，剛開始可能會導(dǎo)致水濕泛濫，水腫慢慢可能得到緩解，但這時患者沒有完全康復(fù)，仍要繼續(xù)堅持服藥，直到痊愈為止。同時腎炎水腫也可能導(dǎo)致患者體內(nèi)長期存在蛋白尿，從而會影響患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，中醫(yī)辨證法治療腎炎水腫作用顯著，能提高臨床治療效果，有效降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(責(zé)任編輯：魏 曉)

2014-06-30

葛建國(1971-)，男，河南省清豐縣中醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為中西醫(yī)結(jié)合治療腎病。

R256.51

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1673-2197(2015)01-0060-02

10.11954/ytctyy.201501028