骨科手術患者疼痛現狀研究

徐培培，朱寧寧

(蚌埠醫學院 護理學系,安徽 蚌埠 233030)

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骨科手術患者疼痛現狀研究

徐培培，朱寧寧*

(蚌埠醫學院 護理學系,安徽 蚌埠 233030)

目的：了解骨科手術患者疼痛現狀及相關疼痛體驗，以期為臨床疼痛管理提供參考。方法：采用量性研究結合質性研究的方法,通過自行設計疼痛調查表，對116例患者進行調查；結合質性研究中現象學研究方法，對7位患者進行半結構式訪談。結果：經過調查，術前中重度疼痛患者占30.17%，應用鎮痛治療者占13.79%；手術當天及術后三天中重度疼痛分別占90.52%、56.03%、24.14%，5.17%，應用鎮痛治療者占80.17%。不同時間疼痛分級比較差異有統計學意義(P<0.05)。訪談共提煉3個主題：疼痛給患者生活帶來困擾；患者對藥物治療認識有誤區；無痛意識薄弱。結論：骨科手術患者疼痛發生率高，疼痛認知狀況不佳，應加強對患者及其家屬疼痛方面知識的宣傳教育，不斷完善醫療衛生政策，以利有效鎮痛，提高患者生活質量。

骨科手術；疼痛；鎮痛治療；認知

疼痛是絕大多數骨科手術患者最常見的癥狀，也是患者最關切、最急于解除的癥狀。骨科患者手術創傷大、疼痛程度高，尤其是術后患者的體位需要嚴格限制、術后石膏繃帶固定、神經組織炎性水腫等使疼痛發生率極高[1]。為此，本研究運用調查和訪談相結合的方法，探討骨科手術患者疼痛現狀及相關疼痛體驗，以便于制定合理的疼痛管理方案，從而更好地控制疼痛，防止急性疼痛轉變成慢性疼痛，避免患者因畏懼疼痛，錯過功能鍛煉的最佳時機，促進患者早日康復。

1 調查對象

選取某院2014年3月—2014年5月骨外科手術患者為調查對象。納入標準：患者知情同意，依從性好；年齡在18～75歲之間；擇期行骨關節炎、脊柱疾病及四肢骨折類手術治療的患者；具有正常的表達能力，能進行正常語言交流；無神志精神障礙者。量性研究采用便利抽樣的方法，抽取患者116例進行調查；質性研究采用立意抽樣的方法，選取具有代表性的7人進行訪談。

2 研究方法

2.1 量性研究

2.1.1 調查工具及方法 采用自行設計的疼痛調查表，第一部分為患者基本情況調查，包括年齡、性別、文化程度、家庭月收入、診斷等，于調查對象入院第一天自行填寫；第二部分為手術前后疼痛情況評估，包括日期、評估時間、疼痛部位、疼痛性質、疼痛程度、處理措施以及鎮痛藥不良反應發生情況等，由研究者本人在術前、手術當天及術后3天對調查對象進行5次評估。疼痛部位和性質根據患者描述進行記錄，疼痛程度記錄評估過去24h內最劇烈的疼痛評分。患者疼痛程度的評估采用“長海痛尺”工具，設計綜合了0-10數字疼痛量表(NRS-10)和0-5視覺類比量表(VRS-5)的優點，對疼痛的評估更為直觀，患者容易理解[2]。在0～10個數字中，“0”為無疼痛，“1～3”表示輕度疼痛，“4～6”表示中度疼痛，“7～10”表示重度疼痛。調查前說明研究目的，征得患者同意。調查表有效回收率為100%。

2.2 質性研究

2.2.1 資料收集方法 本研究為現象學研究，采用半結構式訪談并錄音。在查閱文獻和專家咨詢的基礎上自行設計訪談提綱。正式訪談前，向受訪者進行自我介紹，并告之訪談目的，簽署知情同意書。訪談時間定在術后每日16:00-17:00，此時間段治療基本結束，環境較為安靜。訪談時，研究者采用鼓勵的方式，讓受訪者充分說出自身的感受及想法，并盡量避免任何引導和暗示。訪談分數次進行，資料飽和時結束訪談[3]。

2.2.2 資料分析方法 訪談結束后及時整理訪談內容，將每份訪談錄音轉換為文字材料，并采用Colaizzir關于現象學資料的7步分析法進行分析。

3 結果

3.1 量性研究部分

3.1.1 調查對象基本情況 本次調查的患者共116例，其中男性56例，女性60例，年齡18～74歲，平均年齡47.79歲。詳見表1。

表1 骨科患者基本情況 (n=116)

3.1.2 骨科患者疼痛現狀 疼痛部位：116例患者中，下肢發生疼痛者最多，占52.59%。其他發生疼痛部位按由多到少排序分別為腰骶(21.55%)、上肢(10.34%)、頸項(6.90%)、臀髖(6.03%)、頭部(2.59%)。

疼痛性質：骨科患者疼痛感覺多樣，其中描述疼痛為脹痛的人最多，占34.48%。其他疼痛描述依次為刺痛(18.10%)、燒灼痛(15.52%)、刀割痛(12.07%)、酸痛(8.62%)、鈍痛(6.04%)、跳痛(3.45%)、撕裂樣痛(1.72%)。

疼痛強度：術前中重度疼痛患者占30.17%；手術當天及術后3天中重度疼痛分別占90.52%、56.03%、24.14%、5.17%。經χ2檢驗，不同時間疼痛分級情況比較差異具有統計學意義(P<0.05)。長海痛尺疼痛評分及疼痛分級情況詳見表2。

表2 不同時間長海痛尺疼痛評分及疼痛分級 [n(%)]

3.1.3 鎮痛治療現狀 調查的患者中術前應用鎮痛治療者占13.79%，術后應用鎮痛治療者占80.17%。骨科患者鎮痛治療方式中：鎮痛泵占42.96%；解熱鎮痛類藥物如帕瑞昔布、氯諾昔康、布洛芬、氟比洛芬酯占30.37%；非阿片類中樞性藥物如曲馬多占11.85%；阿片類藥物如地佐辛占14.82%。有些患者疼痛劇烈，會聯合應用多種鎮痛藥物。患者藥物不良反應發生情況為惡心嘔吐13例、便秘5例、頭疼2例、尿潴留1例。

3.2 質性研究部分

3.2.1 受訪者基本情況 詳見表3。

3.2.2 提煉3個主題

(1)疼痛給患者生活帶來困擾。疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現有的或潛在的組織損傷。當談到疼痛給生活帶來哪些影響時，患者A：“說不清，就是疼，難受啊，還煩躁的很，家里人跟我說話不想理，別人說話我聽著也煩。”患者C：“疼的我整宿整宿睡不著啊，昨晚又坐了大半夜等天亮，飯也吃不下去，啥時候是個頭啊(嘆息)。”患者E：“醫生讓我鍛煉，說越早鍛煉恢復越好，但是疼得很啊，一動就跟刀割樣，動不了啊。”

表3 受訪者基本情況 (n=7)

(2)患者對藥物治療認識有誤區。藥物治療是鎮痛最基本、最常用的方法[4]，但有些患者認為鎮痛藥可能延緩切口愈合，影響術后恢復而拒絕使用。患者B：“鎮痛藥啊最好不用，你想啊，那藥不就是讓傷口麻木，感覺不到疼，傷口都麻了長新肉不就慢了嘛。”患者D：“吃那個藥對恢復不好吧，我是外地來的，家人都急著回去工作，想趕緊好盡快出院回家，疼就疼吧。”還有一些患者擔心副作用、會成癮而不敢用藥。患者F：“術后用的鎮痛泵，是不太疼了，但昨晚吐了一夜，關泵就不吐了，早上疼的厲害開了泵又想吐，就去掉了。吐的太難受了，寧愿疼也不想再用了。”患者G：“聽說鎮痛藥吃了會上癮啊，以后就戒不掉了，就跟以前的鴉片一樣。”

(3)無痛意識薄弱。 2004年10月11日，世界衛生組織在日內瓦會議上提出“免除疼痛是全人類的權利”。但很多患者由于各種原因認為應該忍耐疼痛。患者A：“我媽說鎮痛藥用多了不好，讓我堅強點忍著，不要太嬌氣。”患者B：“我都這把年紀了，什么苦沒吃過，最能忍的就是痛了。”患者D：“鎮痛藥用一次上百塊呢，還不能報銷，太貴了，忍忍就過去了。”患者E：“鎮痛藥只能稍微緩解下疼痛，讓我能忍住就可以了，手術哪有不疼的，真要一點不疼還不正常呢。”患者F：“一點痛都不能忍算什么男人。”

4 討論

4.1 疼痛控制不佳

骨科患者術前中重度疼痛患者占30.17%；手術當天及術后3天中重度疼痛分別占90.52%、56.03%，24.14%、5.17%。結合表2中疼痛評分可以看出，部分骨科患者術前就有強烈疼痛感受；術后疼痛發生率高，并隨著時間的推移，疼痛程度不斷降低。術前應用鎮痛治療者占13.79%，術后應用鎮痛治療者占80.16%，均低于術前、術后中重度疼痛的發生率，并且術前差距較術后更大，這可能是疼痛控制不佳的原因之一。此現象的出現，一方面是由于患者對疼痛及鎮痛治療認知有誤區，不愿主動報告疼痛或者拒絕采取鎮痛治療；另一方面是由于醫護人員對患者疼痛評估不到位，注意力集中于手術方案的制定實施和術后的康復，而忽視了對疼痛的控制。

4.2 疼痛部位廣泛

多數疼痛性疾病，疼痛部位就是病變的所在部位[5]。本調查中，骨關節炎多為膝、髖關節炎患者，疼痛部位主要為受累關節疼痛。脊柱疾病不僅僅局限于病變部位，還會沿椎管神經放射至上臂、前臂、手指、雙下肢甚至頭部。骨折患者基本都是骨折部位疼痛明顯，還有部分患者主訴由于長期臥床被動體位引起頭痛、骶尾部疼痛等。總體而言，骨科疾病疼痛部位廣泛，嚴重影響了患者的生活質量。

4.3 患者對疼痛控制存在誤區

從質性研究部分可以看出，目前骨科患者對疼痛控制存在誤區。主要有以下幾個方面：擔心鎮痛藥會延緩切口愈合，影響術后恢復；恐懼藥物副作用和成癮性；存在“忍耐疼痛”的傳統觀念，并認為是一種堅強的表現；認為手術疼痛是自然現象，不可避免。而患者是疼痛控制的主體，要達到無痛的鎮痛效果，必須改變患者的認知和行為。

4.4 醫護人員及家屬對患者疼痛控制的影響

醫生在疼痛控制中起著至關重要的作用，影響患者對疼痛控制總體評價的關鍵因素仍然聚焦在醫療層面，患者最關心的問題仍是醫生的醫療技術水平[6]。護士在醫療活動中與患者接觸最多，最了解患者疼痛感受，被視為疼痛管理的基石。在發達國家，疼痛管理專業的組成人員已從以麻醉醫師為主體的模式轉向以護士為主體的模式[7]。家庭為患者的主要支持系統，家屬常被視為患者代言人及主要照顧者。家屬對疼痛及鎮痛藥物的錯誤觀念會影響患者，如患者A由于母親的灌輸而產生了忍耐疼痛的行為。Keefe等[8]研究已發現，讓家屬一起參與到疼痛控制教育中，可以讓其起到教育、引導患者的作用，從而提升疼痛控制效果。

骨科患者疼痛普遍，部位廣泛，疼痛控制效果不佳，患者對疼痛控制存在很多誤區。因此，應加強對患者及其家屬的疼痛教育，提高醫護人員對疼痛控制的重視，不斷完善醫療衛生政策，將疼痛評估納入常規臨床管理。醫、護、患多方面共同努力，以達到消除疼痛，改善生活質量，促進早日康復的目的。

[1] 黃天雯,何翠環,陳曉玲.骨科無痛病房護理工作模式的建立[J].中華護理雜志,2011,46(3):221-224.

[2] 楊金菊,羅平．“長海痛尺”在骨折術后疼痛管理中的應用體會[J].中外醫學研究,2011,9(5):73-74.

[3] HARKNESS K,MORROW L,SMITH K,et al.The effect of early education on patient anxiety while waiting for elective cardiac catheterization [J].Eur J Cardiovasc Nurs,2003,2(2):113-121.

[4] 溫健卿.術后藥物鎮痛的選擇[J].基層醫學論壇,2010,14(23):734-735.

[5] 莊心良.現代麻醉學[M].第3版.北京:人民衛生出版社,2004.

[6] 蔡芙蓉.疼痛教育對手術后患者疼痛認知度及術后康復的影響[J].中國誤診學雜志,2007，7(20):4748-4749.

[7] MC CAFFERY M,ROBINSON ES.Your patient is in pain-here's how you respond[J].Nursing,2002,32(10):36-45.

[8] KEEFE FJ,AHLES TA,SUTTON L,et al.Partner-guided cancer pain management at the end of life: A preliminary study[J].Pain Symptom Management,2005,29(3):263-272．

(責任編輯：魏 曉)

2014-08-28

徐培培(1991-),女, 蚌埠醫學院碩士研究生,研究方向為臨床護理。

朱寧寧, 女，蚌埠醫學院副教授、碩士生導師，研究方向為臨床護理。

R441.1

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1673-2197(2015)01-0090-03

10.11954/ytctyy.201501044