活血利水法聯合依達拉奉治療急性腦梗死臨床療效觀察

馬曉麗，付存穰

(許昌市中醫院，河南 許昌 461000)

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活血利水法聯合依達拉奉治療急性腦梗死臨床療效觀察

馬曉麗，付存穰

(許昌市中醫院，河南 許昌 461000)

目的：評價活血利水法聯合依達拉奉治療急性腦梗死的臨床療效。方法：選擇急性腦梗死患者60例，隨機分為治療組和對照組各30例，治療組患者采用中醫活血利水法聯合西醫常規治療，對照組患者僅采用西醫常規治療，比較兩組患者的神經功能缺失評分(NIHSS)和日常生活能力(ADL)評分。結果：治療組與對照組NIHSS、ADL評分在治療后比較均有統計學差異(P<0.05)。結論：中醫活血利水法聯合依達拉奉治療急性腦梗死能有效改善患者神經功能缺損和日常生活能力，顯著改善其預后，值得臨床推廣應用。

急性腦梗死；活血利水法；臨床研究

急性腦梗塞屬于現代醫學的“缺血性腦血管疾病”，其發病急驟，變化迅速，是目前威脅中老年人生命健康的主要疾病之一，現代臨床研究已證實中醫藥在改善急性腦梗死患者癥狀、提高生存質量方面有其獨特的療效。筆者采用活血利水法聯合依達拉奉的方法，治療急性腦梗死30例，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年10月—2012年10月收治的急性腦梗死患者60例，隨機分為治療組和對照組各30例。治療組患者中，男性19例，女性11例，年齡41～74歲，平均年齡(64.3±11.74)；對照組患者中，男性21例，女性9例，年齡40～75歲，平均年齡(65.28±9.66)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準及排除標準

納入標準：所有病例均經頭顱CT或MRI檢查確診為腦梗死，符合1995年第4屆全國腦血管病學術會議修訂的腦梗死診斷標準[1]。排除標準：腦栓塞、短暫性腦缺血發作、腦出血、繼發腦腫瘤等病變的腦梗死，昏迷、嚴重器質性疾病、凝血功能異常及其他不能配合治療的患者。

1.3 治療方法

兩組患者均按照《中國腦血管病防治指南》的原則進行治療，如常規給予降低顱內壓、鈣離子拮抗劑、降血脂、營養支持治療等，給予依達拉奉針劑(由山東中科泰斗化學有限公司)30mg加入生理鹽水100mL靜滴，2次/d。治療組在上述治療的基礎上同時給予活血利水法中藥湯劑(茯苓、豬苓、澤瀉、白術、水蛭、地龍、川芎等)，1劑/d，分2次口服。對照組給予等量溫開水口服。連續應用14天，治療期間注意觀察患者有無不良反應，檢測血常規及肝腎功能情況。

1.4 療效判定標準

神經功能缺損采用積分法，按程度分別計1、2、3、4、5、6分；日常生活活動能力根據《日常生活能力量表》(ADL)，評價患者軀體生活自理能力相關的6個方面，按程度分別計1、2、3、4，分別進行治療前、治療后14天評分，臨床療效判定根據尼莫地平法計算：療效指數=(治療前得分-治療后得分)/治療前得分×100%。顯效：療效指數≥66%；有效：療效指數≥33%；無效：療效指數<33%；惡化：療效指數<0%。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療前、后NIHSS及ADL評分比較

治療前兩組患者NIHSS及ADL評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者組內及組間NIHSS、ADL評分比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前、后NIHSS及ADL評分比較 (±s)

注：與本組治療前后比較，★P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05。

2.2 兩組患者治療后NIHSS臨床變化比較

經治療后，治療組患者NIHSS評分改善作用優于對照組，差異具有統計學意義 (P<0.05)，見表2。

2.3 兩組患者治療后ADL臨床變化比較

經治療后，治療組患者生活能力、日常習慣等方面的改善作用優于對照組，差異具有統計學意義 (P<0.05)，見表3。

表2 兩組患者治療后NIHSS臨床變化比較 (n)

表3 兩組治療后ADL臨床變化比較 (n)

2.4 不良反應

治療組有2例、對照組有1例患者谷丙轉氨酶增高，未予特殊處理，后均自行恢復正常。

3 討論

中醫理論認為，腦梗死發生后，腦絡瘀血，津液不行，瘀血、水濁閉阻腦絡，瘀、水互結顱內是造成本病發生、發展的原因之一。針對以上病機特點，在急性腦梗死治療中，根據中國醫學“血水相關”理論，活血能消除腦絡之瘀血，疏通經絡，流通氣血，腦髓得以榮養，并可防止病理傳變，截斷水濁化生之源；利水可通利三焦，使瘀有出路，促進瘀血消除，故采用活血利水法治療本病可起到明顯的效果。方中茯苓、白術、澤瀉具有明顯的利水作用,故可降顱壓、減輕腦水腫，配伍水蛭、地龍、川芎等活血化瘀藥以通經絡、破瘀血，通經利水，故臨證配伍妙用, 功效頗佳。現代研究表明：澤瀉[2]具有利尿、降血糖血脂及抗動脈粥樣硬化的作用，白術多糖[3]可以通過下調局灶性腦缺血再灌注后誘導型一氧化氮合酶的表達, 減少氧自由基產生, 進而減輕創傷性腦損傷后繼發性腦水腫的程度。水蛭[4-5]能抗凝、抗血栓、降低血液黏稠度，地龍[6-7]有抗血小板聚集、抗凝，抗血栓的作用，川芎可抑制血小板聚集。而依達拉奉注射液是一種強效的羥自由基清除劑，可抑制脂質過氧化反應引起的神經細胞損傷，提高缺血神經元的生存能力。本研究結果顯示, 采用活血利水法聯合依達拉奉可以有效治療急性腦梗死, 改善患者的神經功能缺損程度，提高ADL和NIHSS評分及臨床療效，且不良反應較少，值得臨床推廣應用。

[1] 王新德.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6)：381-383.

[2] 禹建春,葉紅梅,林西西.澤瀉的藥理研究概況[J].海峽藥學,2011,23 (2) 92-93.

[3] 王光偉,豐昀,邱細敏，等.白術多糖對大鼠創傷性腦損傷后腦水腫的影響及其機制探討[J].中草藥,2009,40(6):948-950.

[4] 李珊,蓋魯粵.國產水蛭肽對兔抗凝療效觀察[J].中國康復理論與實踐,2007,13(5)：421-422．

[5] 翟新艷.水蛭的抗凝血作用研究[J].現代中西醫結合雜志，2010,19(13):1582-1583.

[6] 張礫巖，李玲．地龍抗血栓有效部位的提取方法初探[J]中成藥，2010，32(5):758-761.

[7] 韓正雪,賴光強,張維,等.地龍酒制劑對血小板聚集的影響[J].中國實用藥醫藥,2008,3(17):26-27.

(責任編輯：魏 曉)

2014-09-03

馬曉麗(1977-)，女，河南省許昌市中醫院主治醫師，研究方向為神經內科。

R743.3

A

1673-2197(2015)01-0094-02

10.11954/ytctyy.201501046