通脈顆粒對原發性高血壓氣虛血瘀證患者動脈僵硬度的影響研究

張美玉，管昌益

(1.福建中醫藥大學，福建 福州 350108；2.廈門市中醫院 心血管內科,福建 廈門 361000)

?

通脈顆粒對原發性高血壓氣虛血瘀證患者動脈僵硬度的影響研究

張美玉1，管昌益2

(1.福建中醫藥大學，福建 福州 350108；2.廈門市中醫院 心血管內科,福建 廈門 361000)

目的：探討通脈顆粒對原發性高血壓氣虛血瘀型患者動脈僵硬度的影響。方法：選取原發性高血壓氣虛血瘀型患者108例，隨機分為對照組和觀察組各54例，對照組僅服用西藥治療，觀察組在對照組治療基礎上服用通脈顆粒治療。兩組患者均治療4周，治療后比較兩組患者踝臂指數、中醫證候評分、ABI指數及臨床效果。結果：兩組患者治療后踝臂指數均較治療前顯著改善(P<0.05)，但觀察組治療后踝臂指數改善幅度顯著優于對照組(P<0.05)；兩組患者治療后中醫證候評分均較治療前降低(P<0.05)，但觀察組治療后中醫證候評分情況顯著優于對照組(P<0.05)；治療后各年齡段ABI指數評分均較治療前有提高(P<0.05)，但治療后ABI隨著年齡的增高而逐漸降低(P<0.05)；臨床總有效率隨年齡增長而降低(P<0.05)；觀察組總有效率(88.89%)高于對照組(68.52%)，差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論：通脈顆粒治療原發性高血壓氣虛血瘀證可有效改善患者動脈僵硬度，臨床效果確切，值得臨床推廣應用。

原發性高血壓；氣虛血瘀證；通脈顆粒；動脈僵硬度

高血壓是危害人類健康的重大疾病之一，也是卒中和冠心病發病的主要危險因素，我國有超過半數的心血管病發病與高血壓有關。據最新調查結果發現，我國高血壓患者中70%為原發性高血壓[1]。高血壓可引發動脈血管粥樣硬化，對靶器官造成不同程度的損害，如不及時有效控制，會給患者的心腦血管系統帶來不可逆性損害，嚴重威脅患者生命安全[2]。因此探析原發性高血壓氣虛血瘀證患者的最佳治療方案具有重要臨床意義，我院2013年1月—2014年1月期間采用通脈顆粒對原發性高血壓氣虛血瘀證患者進行治療，效果滿意，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取廈門市中醫院2013年1月—2014年1月門診及住院的動脈僵硬度異常的原發性高血壓氣虛血瘀證患者108例，其中男性60例，女性48例，年齡30～80歲，平均年齡(57.51±1.22)歲，平均病程(10.91±1.33)年。將患者隨機分為觀察組和對照組各54例，兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。兩組患者一般資料見表1。

1.2 納入及排除標準

納入標準：符合2013年《歐洲高血壓防治指南》制定的原發性高血壓的診斷標準[3]；ABI診斷標準[4]符合2011年《中國血管病變早期檢測技術應用指南》(第二次報告)推薦參考范圍。0.91.3為動脈鈣化；0.8

表1 兩組患者一般資料比較 (±s)

1.3 方法

1.3.1 治療方法 對照組患者服用硝苯地平控釋片，30mg/次，1次/天；貝那普利片10mg/次；睡前服用阿托伐他汀鈣片，20mg/次， 1次/天；阿司匹林腸溶片，100mg/次，1次/天。觀察組患者在對照組治療基礎上服用通脈顆粒，方藥組成：黃芪、人參、半枝蓮、穿山甲、三七、當歸等，1包/次，2次/天，150～200mL開水沖服。兩組患者均連續治療4周。

1.3.2 檢測方法 測量踝臂血管指數：受檢者晨起須排空膀胱，至少安靜休息5min，測量前2～4h內不可吸煙、飲酒、喝茶或咖啡，受檢者去枕仰臥位，平靜呼吸，雙手手心向上置于身體兩側，醫者將四肢血壓袖帶縛于雙上臂及雙下肢踝部，上臂袖帶氣囊標志處對準肱動脈，袖帶下緣距肘窩橫紋2～3cm,下肢袖帶氣囊標志處位于下肢內側，袖帶下緣距內踝1～2cm,心音采集裝置放于受檢者胸骨左緣第4肋間，左右腕部夾好心電采集裝置，輸入受檢者資料，然后開始測量。機器將自動連續測量2次，中間間隔10s，結果將顯示受檢者四肢收縮壓、舒張壓、脈壓、平均動脈壓，雙側ABI值及體重指數，取第2次數據為最后結果，且取左右兩側ABI的低值作為該患者的ABI進行統計學分析。監測24h動態血壓，觀察24h平均收縮壓、舒張壓、日間與夜間最低血壓、最高血壓、平均心率。

1.3.3 藥物與儀器 硝苯地平控釋片(廠家：拜耳醫藥保健有限公司，批號：國藥準字J2008009)；貝那普利片(廠家：北京諾華制藥有限公司，批號：國藥準字H20030514)；阿托伐他汀鈣片(廠家：北京諾華制藥有限公司，批號：國藥準字H20030120)；阿司匹林腸溶片(廠家：河南華利藥業有限責任公司，批號：國藥準字H41024955)日本生產的VaSera VS-1000型血壓脈搏測量裝置，美國生產的Oscar2型24h動態血壓監測儀及分析系統。

1.4 觀察指標

①ABI值：比較兩組患者治療前、服藥1周末、服藥2周末、服藥3周末、服藥4周末的ABI值；②中醫證候積分變化：主要中醫癥狀包括眩暈、頭痛、肢體麻木、神疲乏力、胸悶、心悸怔忡、氣短、失眠等，每項10分，共計80分，評估治療前后中醫證候積分情況。評估不同年齡段治療前后ABI值及臨床有效率，比較兩組治療后的臨床有效率。

1.5 療效判定標準

1.5.1 ABI療效判斷標準 顯效：ABI數值升高至正常值或ABI數值升高超過治療前20%，但未達到動脈鈣化的標準；有效：ABI數值升高超過治療前10%，但未達到顯效標準；無效：ABI數值基本與治療前相同，或數值升高未達到有效標準。

1.5.2 中醫療效判定標準 根據《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導原則》分為顯效、有效、無效。計算公式(尼莫地平法)為：癥狀積分=[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×100%。①顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，癥狀積分減少≥70%；②有效：治療后證候積分減少≥30%；③無效：治療后證候積分減少<30%。

1.6 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者治療前后踝臂指數評估比較

兩組患者治療后踝臂指數均顯著改善(P<0.05)，但觀察組患者治療后踝臂指數改善幅度顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后踝臂指數評估比較 (±s)

2.2 兩組患者治療前后中醫證候評分比較

兩組患者治療后中醫證候評分均降低(P<0.05)，但觀察組患者治療后中醫證候評分情況顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者治療前后中醫證候評分比較 (±s，分)

2.3 不同年齡段治療前后ABI指數評估比較

治療后各年齡段ABI指數評分均有提高，但治療后ABI指數隨著年齡的增長而逐漸降低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 不同年齡段治療前后ABI指數比較 (±s)

2.4 兩組患者臨床效果比較

臨床總有效率隨著年齡的增長而降低，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組、對照組的臨床總有效率分別為88.89%、68.52%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表5、表6。

表5 不同年齡段療效比較 [n(%)]

表6 兩組患者臨床效果比較 [n(%)]

3 討論

動脈僵硬度，即動脈彈性或順應性，是指動脈病變由內膜發展至動脈中層，血管內皮功能紊亂，即膠原纖維含量增加，彈力纖維含量減少，導致血管重塑，動脈彌漫性硬化，彈性降低，僵硬度增加，血管壁緩沖能力降低，即動脈僵硬度升高[6]。研究表明動脈僵硬度升高為動脈粥樣硬化的亞臨床病變，血管病的發展是一個漫長的過程，其經歷了“內皮功能障礙動脈僵硬度增高-脂質條紋形成-動脈粥樣硬化斑塊-斑塊不穩定狀態-心腦血管事件”的過程，其總病程可長達數十年[7]。

傳統中醫理論并未將原發性高血壓定義為一種病名，而是根據其臨床癥狀及證候特點將其歸為“眩暈”范疇,部分包含“頭痛”及“中風”,《內經》稱頭痛為“腦風”“首風”，其中以“眩暈”論述最多。中醫學中的“脈”在解剖學上與西醫學血管具有同一性，但中醫學中的“脈”意義更廣闊，包括西醫學整個血管系統，即動脈系統和靜脈系統[8-9]。因此從中醫角度研究動脈硬化僵硬度應以“脈絡學說”為基礎理論[10-11]。原發性高血壓患者動脈僵硬度升高主要是氣虛失運與瘀血內阻共同作用的結果，首先“氣虛失運”可能是始動因素。氣虛不運，使感染病毒，飲食不節使體內產生痰、濕、瘀等病理產物，長期以往使絡氣輸布運行障礙，升降出入之氣機失常，最終出現絡氣郁滯或絡氣虛滯的病理狀態[12]。

本研究采用通脈顆粒對原發性高血壓氣虛血瘀證患者進行治療，通脈顆粒由黃芪、人參、三七、穿山甲、當歸、炙甘草等中藥組成。方中以黃芪、人參為君藥，人參可補脾益肺生津，大補元氣；黃芪可補中健脾，為補氣要藥，補氣同時可化內毒、消痰瘀；三七與穿山甲配伍，可通絡止痛、活血化瘀，標本兼治，以益氣為本，活血化瘀通脈以治其標，治病于未病，從血脈入手，以益氣化瘀，疏通脈道，瘀血去則血脈通。本研究結果顯示：兩組患者治療后踝臂指數均顯著改善，但觀察組治療后踝臂指數改善幅度顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者治療后中醫證候評分均降低，但觀察組治療后的中醫證候評分情況顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后各年齡段的ABI指數評分均有提高，但治療后ABI隨著年齡的增高而逐漸降低，差異有統計學意義(P<0.05)；臨床總有效率隨年齡增長而降低，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組、對照組臨床總有效率分別為88.89%、68.52%，差異有統計學意義(P<0.05)，表明通脈顆粒治療原發性高血壓氣虛血瘀證患者可有效改善患者動脈硬化程度，臨床效果確切，值得臨床推廣。

[1] 沈英豪,張俊峰,周靜,等.血壓、脈壓水平及高血壓病程對高血壓患者動脈僵硬度的影響[J].中國心血管雜志，2012，17(3)：197-200.

[2] 呂雅萍,袁琛，馬曉麗,等.替米沙坦對高血壓前期伴危險因素患者脈搏波傳導速度和踝臂指數的影響[J].中國醫藥導刊,2013(3):122.

[3] 楊平,余宏偉,魏彤.纈沙坦對原發性高血壓患者大動脈彈性的影響[J].中國實驗方劑學雜志，2012,18(4)：150.

[4] 林光宇,林金秀.高血壓患者各節段動脈彈性功能的相關性及影響因素分析[J].臨床心血管病雜志,2011,27(2):577-582.

[5] 張瑞華,秦明照.動態動脈硬化指數在原發性高血壓患者中的初步臨床研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2010,12(7):79-82.

[6] 徐文娟，馮梅,劉麗華，等.卡托普利對動脈粥樣硬化家兔血管內皮功能的保護作用及其機制[J].中國藥理學與毒理學雜志，2012，26(6):816-818.

[7] 李國富，詹龍亮，周嘉瓊，等.瑞舒伐他汀對高血壓血脂異?；颊叱鬋反應蛋白及踝臂指數的影響[J].中國醫藥導報，2012，9(24)： 90-92.

[8] 梁文楚.辛伐他汀對高血壓合并糖尿病患者踝臂指數的影響[J].吉林醫學，2011，32(17)： 3452-3453.

[9] 楊傳華, 陸峰, 劉楊，等.補腎和脈方對動脈僵硬度的影響[C].第八次全國中西醫結合血瘀證及活血化瘀研究學術大會，2010：3.

[10] MANCIA G，FAGARD R，NARKIEWICZ K，et al.2013 Guidelines for the mangement of arlerial hyperlension[J]. Blood Press，2013(22):193-278.

[11] 賈振華.基于3469例血管病變患者證候分布規律的脈絡病變共性病機探討[J].中醫雜志，2009，50(10):920.

[12] 中國血管病變早期檢測技術應用指南制訂委員會．中國血管病變早期檢測技術應用指南(第二次報告)[J]．中國民康醫學，2011，18(5)：323-331.

(責任編輯：宋勇剛)

2014-10-05

張美玉(1989-)， 女，福建中醫藥大學碩士研究生，研究方向為中醫心血管內科。

R255.3

A

1673-2197(2015)01-0112-03

10.11954/ytctyy.201501057