紅醬湯灌腸聯(lián)合中藥外敷治療慢性盆腔炎繼發(fā)性不孕癥80例臨床觀察

陳智清

廣西壯族自治區(qū)平南縣中醫(yī)院，廣西 平南縣 537300

紅醬湯灌腸聯(lián)合中藥外敷治療慢性盆腔炎繼發(fā)性不孕癥80例臨床觀察

陳智清

廣西壯族自治區(qū)平南縣中醫(yī)院，廣西 平南縣 537300

目的：觀察紅醬湯保留灌腸聯(lián)合活血通絡(luò)方外敷治療慢性盆腔炎繼發(fā)性不孕癥的臨床療效。方法：將160例慢性盆腔炎患者隨機分為對照組和治療組各80例。對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療；治療組在西藥治療基礎(chǔ)上，進行中藥保留灌腸及中藥外敷。結(jié)果：治療組總有效率、受孕率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；治療過程中兩組患者均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：紅醬湯保留灌腸聯(lián)合活血通絡(luò)方外敷治療慢性盆腔炎繼發(fā)性不孕癥臨床療效好，值得推廣應(yīng)用。

慢性盆腔炎；不孕癥；中西醫(yī)結(jié)合

慢性盆腔炎是婦科常見病、多發(fā)病，由于長期炎癥刺激引起盆腔周圍組織粘連，其病程纏綿，加上抗菌藥物長期使用產(chǎn)生耐藥性，使炎癥難以控制而易反復(fù)，給患者帶來極大痛苦，且很容易引起輸卵管炎癥，而輸卵管炎癥引起的輸卵管阻塞是目前女性不孕的最重要原因[1]。近年來慢性盆腔炎導(dǎo)致的不孕癥發(fā)病率有逐年上升的趨勢，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療本病，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年3月在我院就診的慢性盆腔炎患者160例，隨機分為對照組和治療組各80例。對照組年齡27～46歲，平均年齡(28±2.02)歲，病程5個月至6年，平均病程(3.25±0.46)年，其中符合繼發(fā)性不孕癥32例；治療組年齡26～46歲，平均年齡(29±2.42)歲，病程4個月至7年，平均病程(2.98±0.25)年，其中符合繼發(fā)性不孕癥35例。兩組患者年齡、病程和繼發(fā)性不孕癥患者人數(shù)等方面相比均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 相關(guān)診斷標準參考第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]。慢性盆腔炎診斷標準：臨床表現(xiàn)均有不同程度的下腹墜脹、疼痛，腰骶疼痛，常在勞累、性交后、月經(jīng)前后加劇，白帶增多、帶下色黃；婦科檢查子宮常呈后傾后屈，活動受限，一側(cè)或雙側(cè)附件增厚或呈索條樣改變，或可觸及囊性包塊者，宮骶韌帶增粗、觸痛；B超提示有不同程度的附件增厚；血常規(guī)顯示白細胞輕度升高或不高。

繼發(fā)性不孕癥診斷標準：有過妊娠史，有正常性生活，未避孕連續(xù)12個月而未能懷孕。男方檢查均正常，精液常規(guī)正常，無生育障礙，無煙酒嗜好。女方檢查基礎(chǔ)體溫雙向，提示正常排卵；B超檢查子宮形態(tài)正常，無肌瘤，無卵巢腫瘤；腹部平片排除生殖器結(jié)核。既往有自然流產(chǎn)、藥流、人流后感染、急性盆腔炎發(fā)生史，現(xiàn)無明顯不適，因不孕癥就診。婦檢發(fā)現(xiàn)附件區(qū)增厚，壓痛陽性，或可觸及扁平或囊性條索狀包塊；部分B超提示輸卵管積水，后穹窿少許積液，或附件區(qū)增厚；輸卵管通暢度檢查陽性。

1.3 治療方法 對照組：采用廣譜抗生素，或根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗生素靜滴，同時配合紅外線物理治療，2次/d，7d為1療程。治療組：在西藥治療基礎(chǔ)上，避開患者月經(jīng)期或無陰道流血時進行中藥保留灌腸及中藥外敷。①用自擬紅醬湯保留灌腸，藥用紅藤30g，敗醬草30g，蒲公英20g，紫花地丁20g，赤芍15g，延胡索15g，丹參20g，上藥水煎濃縮成100ml后保留灌腸。1次/d，7d為l療程。②用自擬活血通絡(luò)方外敷下腹部，藥用透骨草60g，千年健30g，艾葉30g，桃仁30g，紅花30g，三棱30g，莪術(shù)30g，枳殼20g，路路通20g，延胡索30g，王不留行20g，赤芍30g，藥物入袋浸泡煎煮出味后濕熱敷下腹部，1次/d，7d為1療程。連續(xù)治療3個療程后，對比兩組臨床療效，并隨訪0.6～1年，觀察受孕情況及有無復(fù)發(fā)情況。

1.4 療效判定 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于盆腔炎的相關(guān)療效標準[3]。痊愈：治療后腰腹部酸脹疼痛等臨床癥狀消失，輔助檢查無異常；有效：治療后腰腹部酸脹疼痛等臨床癥狀和輔助檢查均較治療前有明顯改善；無效：治療后腰腹部酸脹疼痛等臨床癥狀及輔助檢查均未見明顯好轉(zhuǎn)。有效率為痊愈和好轉(zhuǎn)的總和。受孕：治療過程中如有停經(jīng)則停止治療，查尿妊娠試驗，如陽性再經(jīng)婦檢、B超確診宮內(nèi)妊娠。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有臨床資料均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 經(jīng)3個療程治療后，治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療過程中兩組患者均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組受孕率比較 治療后治療組35例繼發(fā)性不孕癥患者中受孕18例，占51.43%；對照組32例繼發(fā)性不孕癥中受孕7例，占21.88%，兩組比較有差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)見表2。

表2 兩組患者受孕率比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 復(fù)發(fā)率比較 經(jīng)過6～12個月的隨訪，治療組復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率為7.5%；對照組復(fù)發(fā)22例，復(fù)發(fā)率為27.5%。治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(P<0.05)。

3 小結(jié)

慢性盆腔炎屬臨床多發(fā)病、疑難病，多由經(jīng)期不潔、人工流產(chǎn)、產(chǎn)后感染、手術(shù)創(chuàng)傷及節(jié)育環(huán)等多方面因素所致，由此引起輸卵管炎癥阻塞而導(dǎo)致不孕，而且近年該病發(fā)病率逐年增加。當(dāng)前，西醫(yī)治療本病多采用抗生素治療，雖然見效快，但長期使用有導(dǎo)致耐藥性增加、機體免疫力下降等弊端，使其很難根治。中醫(yī)學(xué)將慢性盆腔炎歸為“帶下病”“癥瘕”“婦人腹痛”等范疇。認為其病因病機是婦人經(jīng)行產(chǎn)后，胞門未閉，正氣未復(fù)，濕熱及寒濕之邪乘虛侵襲，與沖任氣血相搏結(jié)，蘊積于胞宮，反復(fù)進退，纏綿難愈。慢性盆腔炎急性期多為熱毒熾盛或濕熱淤結(jié)，慢性期多為濕熱淤結(jié)、氣滯血瘀、寒濕凝滯、氣虛血瘀。

筆者臨床選用清熱解毒、利濕祛瘀的中藥，自擬紅醬湯進行保留灌腸，使中藥通過盆腔靜脈叢直接吸收，快速作用于病灶，增強藥效；同時將活血通絡(luò)、行氣止痛中藥自擬活血通絡(luò)方熱敷于下腹部，能進一步促進盆腔局部血液循環(huán)，促使炎癥吸收和消退。其中紅藤、敗醬草、蒲公英、紫花地丁清熱解毒；延胡索行氣止痛；丹參活血通絡(luò)；桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)活血化瘀。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實紅藤、敗醬草、蒲公英等對金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌均有較強的抑制作用，丹參有改善微循環(huán)障礙、促進纖維蛋白降解、增強免疫功能的作用。諸藥合用，共奏消散瘀積、化瘀通絡(luò)之功。通過使用中藥灌腸及外敷，能促使炎癥有效吸收和消退，預(yù)防輸卵管堵塞，提高患者受孕機率。同時，通過中藥外治通經(jīng)活絡(luò)，氣血協(xié)調(diào)，可增強機體的免疫功能，提高御病能力，從而減少慢性盆腔炎的復(fù)發(fā)率。

[1]黃潔夫.新婦產(chǎn)科手冊[M].福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社，1998:399

[2]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:264-369

[3]國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：245-246.

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2015.01.28)