中醫(yī)護理在腰椎間盤突出癥40例中的應用

黃利惠 陳彬容

四川省青神縣中醫(yī)醫(yī)院康復科，四川 青神 620460

中醫(yī)護理在腰椎間盤突出癥40例中的應用

黃利惠 陳彬容

四川省青神縣中醫(yī)醫(yī)院康復科，四川 青神 620460

目的：觀察中醫(yī)護理模式在腰椎間盤突出患者中的應用效果。方法：選擇80例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象。按護理方法不同分為觀察組何對照組各40例。觀察組患者采用中醫(yī)特色護理模式，根據(jù)患者不同疾病證型，辨證施護，對照組患者采用常規(guī)護理模式，統(tǒng)計分析兩組患者護理滿意度及護理總有效率。結(jié)果：觀察組與對照組護理總有效率分別為92.5%、65%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組護理滿意度達到97.5%，與對照組70%比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：中醫(yī)辨證護理對腰椎間盤突出患者具有明顯的護理療效，患者滿意度較高，值得臨床推廣應用。

中醫(yī)護理；腰椎間盤突出癥；推拿按摩

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation，LDH)，中醫(yī)稱之為“腰痛病”，多因患者腰椎間盤變性，纖維環(huán)受到破壞，髓核突出壓迫脊神經(jīng)根所致[1]。患者發(fā)病時腰部及以下一側(cè)或者兩側(cè)均會感到劇烈的疼痛酸麻[2]，從而影響患者日常生活。因此，腰椎間盤突出癥患者無論采取保守或手術(shù)治療，在康復過程中應用有效的護理均可以幫助患者減輕痛苦，增強患者對抗疾病的信心。中醫(yī)護理是近幾年逐漸發(fā)展成熟的臨床護理模式，在護理中可以提高患者對中醫(yī)治療的依從性。筆者對80例腰椎間盤突出癥患者采用中醫(yī)護理和西醫(yī)常規(guī)護理，探討中醫(yī)護理模式在臨床上的效果。現(xiàn)將研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年8月至2014年3月科室收治的80例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，所有患者均符合腰椎間盤突出癥的診斷標準[3]和保守治療的適應癥[4]。按護理方法不同分為觀察組和對照組各40例。對照組中男27例，女13例，年齡30～65歲，平均年齡(48.7±1.6)歲，經(jīng)CT檢查，一個椎間盤突出的患者28例，兩個椎間盤突出的患者9例，三個椎間盤突出的患者3例；觀察組患者中男26例，女14例，年齡29～66歲，平均年齡(48.5±1.5)歲，CT檢查顯示，一個椎間盤突出的患者27例，兩個椎間盤突出的患者9例，三個椎間盤突出的患者4例。兩組患者在性別、年齡、椎間盤突出方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有臨床可比性。

1.2 治療 患者入院后進行推拿按摩及腰椎牽引進行腰椎間盤突出癥的治療。推拿按摩時患者俯臥位，采用一指禪法，按照膀胱經(jīng)、膽經(jīng)循行，在患者腰部及下肢部位進行推拿按摩，時間持續(xù)5min。配合點位按摩，力度主要以局部酸脹為宜，接觸患者痙攣的肌肉后采用旋轉(zhuǎn)復位法，30min/次，2次/d；采用腰椎牽引方法時患者采用側(cè)方型突出俯臥位進行牽引，中央型突出患者進行仰臥位牽引，牽引的重量起始主要為體重的25%左右，每次進行25min左右，1次/d。30d作為患者治療的一個周期。

1.3 護理方式 對照組采用常規(guī)護理模式，對患者采取體位護理、疼痛護理、牽引護理等方式。根據(jù)患者腰痛的性質(zhì)，給予不同緩解疼痛的護理模式，例如冷痛感的患者可以采用熱敷以緩解患者疼痛程度，采用按摩、輕叩、口服止痛藥物緩解疼痛；對患者采取牽引治療時，應將牽引重量保持在患者體重的1/4，時間維持在30～60min，每天1次，餐后不可實施牽引術(shù)，以降低不良反應發(fā)生率。

觀察組在常規(guī)護理基礎上采用中醫(yī)護理模式，以運用針灸、按摩、心理護理以及辨證施護等為主。①針灸護理：以腎俞穴、去室穴、委中穴、陽陵泉等為主穴，采用行泄法進行針灸，每次20～30min[5]，對腎氣虧損患者，加阿是穴、承山、殷門、懸鐘等穴位，隔天一次，如若患者有嚴重的寒濕癥，以艾條置于腰部疼痛部位進行濕經(jīng)散熱；②按摩護理：穴位按摩療法可以使患者肌肉舒緩、精神放松，擴張局部毛細血管，增加血流動力，使循環(huán)加快，起到了舒筋活絡、調(diào)理氣血的功效。護理人員對患者的環(huán)跳、委中、承山、秩邊穴位采用中指進行點按手法，在患者腰椎以及下肢疼痛處進行按壓揉搓，按壓揉搓時間為20min，1次/d；③心理護理：患者因疾病的疼痛多具有焦慮的心情，患病后日常生活受到限制，加之患者對自身疾病認識的不足出現(xiàn)焦慮的情緒，從而產(chǎn)生恐慌及不安的心理。在護理中應及時對患者進行心理疏導，應用科學的心理護理方法，使患者對自身疾病以及治療方法有一定程度的了解，使患者多與護理人員進行溝通，給予患者最大程度的滿足感，同時與家屬進行溝通，使家屬配合護理人員，經(jīng)常對患者進行鼓勵，從而建立患者戰(zhàn)勝疾病的信心；④辨證施護：中醫(yī)認為疾病的治療主要是“三分治，七分養(yǎng)”[6]，在中醫(yī)護理中主要以飲食起居為首位，是中醫(yī)護理中不可缺少的重要部分。對血瘀型患者選擇清淡容易消化的食物，禁忌肥甘厚味，避免產(chǎn)生痰濕阻礙氣血的運行；寒濕型患者的飲食應該以豐富營養(yǎng)為主，切忌冷黏膩的食物，避免對脾胃造成損傷，加重患者的病情，延誤治療時機；濕熱型患者飲食主要以清淡爽口為主；肝腎虧虛患者在飲食護理中應注重營養(yǎng)豐富，選擇用豬肉、貝類、蟹類等食物滋補肝腎；對于偏陰虛患者多以食用甲魚、枸杞子、驢肉等食物為主；而對于偏陽虛型患者飲食中加用羊肉、狗肉、魚、蝦等；氣滯血瘀型患者給予三七、紅花泡水飲用；腎虛型患者可以食用黃芪燉雞湯。

1.4 療效判定 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[7]治愈：患者腰腿疼痛癥狀消失，體征恢復正常，腿抬高試驗雙腿抬高程度>80°，腰椎活動無疼痛感，患者生活及工作均恢復正常；好轉(zhuǎn)：患者腰腿疼痛癥狀基本消失，體征恢復常態(tài)，抬高試驗雙腿抬高程度>70°，腰椎活動功能稍有改善，正常工作、生活基本恢復；有效：患者癥狀減輕，部分體征轉(zhuǎn)陰，功能改善，可以從事輕體力勞動；未愈：患者癥狀、體征無改善，不能從事繁重的勞動。

1.5 護理滿意度評價 采用我院自制的護理滿意度調(diào)查表進行評定，包括患者對護理服務的禮儀、患者自身對護理的感受、心理護理以及醫(yī)護人員護理技能方面進行評分，共計100分。分為四個等級：即非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意。其中90～100分為非常滿意，80～90為滿意，70～80為基本滿意，≤70為不滿意；滿意度=(非常滿意數(shù)+滿意數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理效果比較 觀察組護理總有效率為92.5%，與對照組65%護理總有效率比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，結(jié)果見表1。

表1 兩組護理效果比較例[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 護理滿意度比較 護理后觀察組患者對護理滿意率達到97.5%(39/40)，對照組護理滿意率為70%(28/40)，比較具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。

3 討論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學中“腰腿痛”、“痹癥”范疇[8]。腰椎間盤突出病因復雜，多因外傷或者正氣虧虛，寒濕邪造成氣血運行不暢，不通則痛所致。臨床上，多數(shù)患者經(jīng)保守治療后體征癥狀可以明顯得到改善，但保守治療后的有效護理同樣具有重要的意義。

中醫(yī)護理是中醫(yī)綜合治療中的重要部分，整體觀念、辨證論治是中醫(yī)的特點，根據(jù)患者的疾病分型給予對癥的護理是中醫(yī)護理的精髓，具有比常規(guī)護理模式更加靈活多樣的護理方法。本文觀察組患者采用中醫(yī)護理模式，根據(jù)患者體質(zhì)的不同，給予有針對性的個體化整體護理及針對性的飲食，與患者進行心理溝通，使患者積極配合護理人員的護理工作。辨證施護中進行疾病知識的宣教、康復指導，具有較好的臨床護理效果，與對照組患者的常規(guī)護理模式比較，中醫(yī)護理具有更好地臨床效果。

綜合上述，中醫(yī)護理以中醫(yī)作為主要的護理手段，采用疾病穴位辨證實施護理，可以有效改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，是臨床上值得深入開展實施的護理方式。

[1]趙繼英,邊小青.腰椎間盤突出癥急性期中醫(yī)護理體會[J].中國中醫(yī)急癥,2012,21(2):338-340.

[2]張曉紅.腰椎間盤突出癥急性期的中醫(yī)護理探析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(8):346-348.

[3]趙定鱗.現(xiàn)代骨科學[M].北京:北京科技出版社,2006:86.

[4]胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:247-248.

[5]石艷.中醫(yī)護理腰間盤突出癥60例[J].中國中醫(yī)藥,2013,11(4):123-125.

[6]王佳琳.中醫(yī)辯證施護在社區(qū)腰椎間盤突出癥患者中的應用研究[J].護士進修雜志,2010,25(10):892-893.

[7]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,2006:201.

[8]楊文芳,楊敏,呂瓊芳,等.中醫(yī)護理在腰椎間盤突出癥患者中的應用[J].中國當代醫(yī)藥,2014,21(8):130-132.

黃利惠,(1975-)，女，四川省眉山市青神縣人，本科學歷，主管護師。

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1007-8517(2015)08-0169-02

2015.01.21)