磷酸奧司他韋治療流行性感冒臨床觀察

楊海龍

廣東省龍川縣車田鎮衛生院內科，廣東 龍川 517325

磷酸奧司他韋治療流行性感冒臨床觀察

楊海龍

廣東省龍川縣車田鎮衛生院內科，廣東 龍川 517325

目的：觀察磷酸奧司他韋治療流行性感冒的臨床療效。方法：選取流行性感冒患者23例，其中觀察組12例，對照組11例。對照組只進行常規的治療，給予普通抗感冒藥，觀察組在常規治療的基礎上應用磷酸奧司他韋治療，比較兩組的臨床療效、流感持續時間、發熱緩解時間、狀緩解時間、不良反應等。結果：觀察組的治療效果明顯高于對照組，兩組比較具有統計學意義(P<0.05)；觀察組和對照組在流感持續時間、發熱緩解時間、癥狀緩解時間對比中，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組和對照組不良反應情況比較，差異不具有統計學意義(P>0.05)。結論：應用磷酸奧司他韋治療流行性感冒療效較好，值得臨床推廣應用。

流行性感冒；磷酸奧司他韋；感冒清熱顆粒

流行性感冒是由流行性感冒病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，簡稱流感。在人群中具有普遍易感、傳播能力強、季節性強等特點，在流行性感冒高發季節，其發病率可以達到30%以上。2009年6月，全球進入甲型H1N1流感流行階段，2009年11～12月，我國進入流感高發季節，其中80%以上為甲型H1N1流感[1]。可見，流感對人類的健康有著嚴重的影響，并且對社會造成了嚴重的經濟損失，是人類需要面臨的主要公共問題之一。因此，盡早和隔離發現對于個人以及社會來說都是有利的，而且運用特效抗病毒藥物是治療流行性感冒的關鍵。筆者應用磷酸奧司他韋治療流行性感冒患者，療效較好。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月至2014年6月到重慶西南醫院就診的流行性感冒患者23例進行研究，以2013年6～12月就診的為觀察組，2014年1～6月就診的為對照組，其中觀察組12例，對照組11例。觀察組，男性5例，女性7例；年齡15～45歲，平均年齡(35±1.20)歲；病程10～44h，平均(26±3.40)h；體溫37.81～38.80℃，平均體溫(38.45±0.35)℃。對照組，男性5例，女性6例；年齡15～46歲，平均年齡(35±1.32)歲；病程11～46h，平均病史(26±4.10)h；體溫37.54～38.75℃，平均體溫(38.37±0.45)℃。觀察組和對照組兩組患者性別、年齡、病程、體溫等方面比較均無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 符合診斷標準的病例。診斷標準：①流行病學史：在流感高發期，一個地區出現大量呼吸道感染患者，門診以及醫院流感患者明顯增加；②臨床表現：通常表現為高熱(腋下體溫≥37.5℃)，畏寒、頭疼、頭暈，全身酸疼、無力等癥狀；③實驗室檢查：采集患者的白細胞計數；④診斷原則：在流感高發期，一個地區出現大量呼吸道感染患者或者門診、急診上呼吸道感染患者明顯增加，具有相應的臨床表現可以作為流感診斷的病例[2]。

排除標準：①具有嚴重心、肺、胃、肝等疾病，以及哺乳期的患者婦女；②排除近段時間以來接種過流行性感冒疫苗的患者，以及白細胞計數超過10.5×109/L的患者。

1.3 治療方法 對照組進行常規的治療，給予普通抗感冒藥(感冒清熱顆粒，湖北午時藥業股份有限公司產品，規格：12g/袋×10袋/盒，批號：Z42020042)，口服，一次一袋，一日兩次；觀察組在常規治療的同時使用磷酸奧司他韋藥物(達菲，上海羅氏制藥有限公司產品，規格:75mg，批號: B1322)，口服，75mg/次，2次/d。在治療過程中需要醫生對患者宣傳有關流行性感冒的知識，以及注意事項。

1.4 觀察指標 觀察患者在治療期間各項癥狀的變化以及反應，記錄患者的流感持續時間、發熱緩解時間、癥狀緩解時間，惡心、干嘔、ALT含量、腹瀉、頭暈等不良反應，以及比較兩組的療效。

在研究周期內，囑咐患者每周來醫院檢查一次，并且每次記錄患者的體溫，癥狀緩解情況，以及是否有其他不適的癥狀。

1.5 療效標準 顯效：治療后1d內體溫正常，全身的癥狀消失；有效：治療后1～2d體溫正常，全身的癥狀消失；無效：治療2d后體溫變化不明顯，全身的癥狀無好轉或者惡化[3]。總有效率=顯效率+有效率。

2 結果

2.1 觀察組和對照組療效對比 觀察組顯效9例，有效2例，無效1例，總有效率為92%。對比對照組54%的總有效率，觀察組的療效明顯高于對照組，兩組之間比較具有統計學意義(u=2.3623，P=0.0182)。詳見表1。

表1 觀察組和對照組療效的對比[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者流感持續時間、發熱緩解時間、癥狀緩解時間比較 觀察組在流感持續時間、發熱緩解時間、癥狀緩解時間均明顯短于對照組，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者流感持續時間、發熱 緩解時間、癥狀緩解時間比較±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組患者的不良反應比較 觀察組和對照組不良反應，包括惡心、干嘔、ALT含量、腹瀉、頭暈等癥狀，無明顯差異，兩組比較不具有統計學意義(P>0.05)。 詳見表3。

表3 兩組患者的不良反應情況比較[例(%)]

3 討論

流行性感冒是一種極易傳播的急性呼吸道傳染疾病，具有較高的發生率，主要原因是由兩種A型和一種B型以及變異型流行性感冒病毒引起的，在老年人、兒童以及免疫能力低下的人群中很容易發生或者感染，并且具有較強的季節性，在春、冬兩季發生的幾率較大。由于流行性感冒病毒的變異能力很強，傳播途徑又比較廣泛，因此常引起局部或者大范圍的流行，威脅人類生命健康，嚴重的甚至會導致死亡。在患流行性感冒的過程中應及時給予抗病毒藥物進行積極有效的治療，并且有效地隔離，防止傳播給其他人。

目前治療流行性感冒的藥物主要有金剛烷胺、金剛乙胺、磷酸奧司他韋與扎那米韋等藥物[4]。其中磷酸奧司他韋是治療流行性感冒的常用藥之一，臨床上主要用于甲型、乙型流感。磷酸奧司他韋是一種選擇性神經氨酸酶抑制劑，其作用原理是通過抑制病毒從被感染的細胞里釋放出來，減少病毒的數量，以及傳播速度，從而有效地控制流感的發生。神經氨酸酶抑制劑存在于流行性病毒的表面，在病毒的傳播速度以及生命周期中起著重要的作用，如果磷酸奧司他韋抑制流行性病毒的釋放，病毒則將附著在宿主細胞表面，由于數量不斷增加，將相互凝集，因此病毒將不能繼續向外擴散，感染其他新的靶細胞，而且病毒也不能在體內進行自我復制和向內擴散，不能進入呼吸道的粘膜層，因此無法感染粘膜層以下的靶細胞[5]。磷酸奧司他韋具有高效特異性，不會對除流行性病毒以外的其他病毒進行抑制，并且在服用之后很容易就被腸道吸收，在肝、腸酶的作用下，經胃吸收大部分轉化為活性物質羧酸奧司他韋[6]。磷酸奧司他韋在體外可以抑制流行性感冒病毒的神經氨酸酶，在體內可以抑制流行性感冒病毒的復制和傳播，可在身體各個部位進行循環，效果顯著，具有良好的抗流行性感冒病毒性。本研究亦表明，應用磷酸奧司他韋治療流行性感冒明顯優于普通抗感冒藥。另根據相關報道，磷酸奧司他韋在人體內具有良好的耐受性[7]。2009年5月份國家發布的《甲型H1N1流感診療方案》中，明確指出磷酸奧司他韋對于治療甲型H1N1流感的效果良好，可以使用。因此，使用磷酸奧司他韋具有安全性。

綜上所述，流行性感冒患者應用磷酸奧司他韋治療療效確切，值得臨床推廣。

[1]衛生部流行性感冒診斷與治療指南編撰專家組.流行性感冒診斷與治療指南(2011年版) [J].中華結核和呼吸雜志，2011，34(10)：725-734.

[2]王亞麗.2010年開封市流行性感冒監測分析[J].現代預防學，2012，39(9)：2304-2305，2313.

[3]舒躍龍.流感監測的發展歷史及思考[J].中華流行病學雜志，2011，32(4):334-336.

[4]毛愛華.國產奧司他韋治療流行性感冒67例的臨床觀察[J].中華實驗和臨床感染病雜志(電子版)，2013，7(1):107-108.

[5]帕提古力·哈力克.磷酸奧司他韋治療流感樣癥狀患者的療效和藥理分析[J].中國保健營養(上旬刊)，2013，23(6):3239-3240.

[6]戰寒秋，王麗君，孫娜，等.磷酸奧司他韋治療527例甲型H1N1流感的臨床療效和安全性回顧性研究[J].首都醫藥，2014，11(12):52-53，54.

[7]黃力.美國食品藥品監督管理局對磷酸奧司他韋混懸劑使用變化的安全公告[J].中華醫學雜志，2011，91(35):2463.

楊海龍(1977-),男,廣東龍川人,本科,內科主治醫師,主要從事內科臨床。

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1007-8517(2015)08-0049-02

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