hs-CRP、Hcy與急性冠脈綜合征的相關性分析

唐 樺

(綿陽市中心醫院檢驗科，四川 綿陽 621000)

hs-CRP、Hcy與急性冠脈綜合征的相關性分析

唐 樺

(綿陽市中心醫院檢驗科，四川 綿陽 621000)

目的：探討血清超敏C-反應蛋白(hs-CRP)和血清同型半胱氨酸(Hcy)的水平變化與急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)相關性分析。方法：選擇我院心內科136例患者，其中急性心肌梗死(AMI)31例(A組)，穩定性心絞痛33例(B組)、不穩定性心絞痛42例(C組)、對照組即非ACS組30例(D組)。應用化學發光法和免疫比濁法檢測入院時血清Hcy、hs-CRP水平，并與患者的冠脈造影結果血管腔面積作相關性分析。結果：A組、B組、C組患者平均血清 hs-CRP、Hcy明顯高于D組(P<0.01)，A組、B組、C組患者平均血清 hs-CRP、Hcy水平與血管腔面積成正相關性(P<0.05)。結論：急性冠脈綜合征患者血清hs-CRP、Hcy與冠脈病變程度具有相關性，兩者升高提示可能與冠脈病變的程度有關。

超敏C-反應蛋白；同型半胱氨酸；急性冠脈綜合征

冠心病是中老年人常見的一種心血管疾病。1979年世界衛生組織對冠心病的定義是：由于冠狀動脈功能性改變或器質性病變引起的冠脈血流和心肌需求之間不平衡而導致的心肌損害。冠心病的基本病變是供應心肌營養物質的血管——冠狀動脈發生了粥樣硬化，故其全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱為冠心病，屬于嚴重危害人類健康的心血管疾病之一[1]。經研究表明，高同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)可以損傷血管內皮、刺激血小板和血管內膜的結合、使機體處于一種凝血功能增強的狀態、引起動脈血管炎癥反應，這些都會促使冠狀動脈粥樣硬化的形成，最終導致冠心病。因此，高同型半胱氨酸血癥是人類新發現的又一種可以導致冠心病的獨立的危險因素[2]。超敏C-反應蛋白(high-sensitivity CRP,hs-CRP)是一種較敏感的非特異性炎癥標志物[3]。本研究通過高同型半胱氨酸和血清hs-CRP的水平，以及與病變部位血管腔狹窄的面積指標進行統計學分析，為臨床決策提供指導作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集綿陽市中心醫院心內科自2012年6月至2014年6月收治的136例患者為研究對象。急性心肌梗死組(A組)31例，其中：男14例，女17例；平均年齡54.43±4.32歲；體質量50.53±8.89 kg。穩定性心絞痛組(B組)33例，其中：男19例，女14例；平均年齡58.18±5.52歲；體質量57.45±7.55 kg。不穩定性心絞痛組(C組)42例，其中：男23例，女19例；平均年齡53.76±6.37歲；體質量53.63±5.28 kg。對照組為非急性冠脈綜合征組(D組)30例，其中：男18例，女12例；平均年齡60.16±7.75歲；體質量55.84±4.65 kg。臨床表現：胸部有壓迫窒息感、悶脹感或劇烈的燒灼樣疼痛，在心臟負擔加重時出現，常放射至左肩、左臂前內側直至指尖。診斷標準參照WHO制定的《缺血性心臟病的命名及診斷標準》[4]。患者入院第2天抽取空腹靜脈血檢測血清Hcy及hs-CRP的水平。排除標準：貧血者，患結核病者，近期有感染史者，近期有服藥史者，患腫瘤等全身慢性疾病者。各組患者的血脂血糖基線水平無顯著性差異(P>0.05)，結果詳見表1。

表1 各組血糖血脂水平比較

注：各項組間比較均為P>0.05

1.2 檢驗方法

1.2.1 hs-CRP與Hcy水平檢測 患者于入院次日7:00—9:00抽取空腹肘靜脈血2組5 mL于枸櫞酸鈉無菌離心管中，搖晃使之均勻，然后立即離心，取上清血漿，冷凍保存。Hcy采用循環酶法檢測，hs-CRP采用乳膠增強免疫比濁法進行測定，記錄并保存數據。

1.2.2 冠脈造影 冠脈造影至少有1支心外膜下血管狹窄≥50%可確診。不穩定性心絞痛包括勞力性、靜息性心絞痛。急性心肌梗死：胸痛超過30 min，心肌酶譜、心電圖均有特征性改變。

1.3 統計學分析 采用統計分析軟件SPSS10.0版進行分析，2樣本均數間的比較采用配對t檢驗。

2 結 果

2.1 4組血清Hcy、hs-CRP水平比較 結果詳見表2。

表2 4組患者血清hs-CRP、Hcy水平比較分析

注：1)與B、C、D組比較P<0.05；2)與C、D組比較P<0.05；3)與D組比較P<0.05；4)與B、C組比較P<0.01；5)與C組比較P<0.01

血清hs-CRP、Hcy水平A組>B組>C組>D組(P<0.05)，ACS患者高于非ACS患者(P<0.05)，A組血清hs-CRP、Hcy水平高于B、C組(P<0.05)。參照文獻[5]定義以Hcy水平>15 μmol/L為高Hcy血癥，研究3組高Hcy的發生率。結果顯示，A組高Hcy發生率明顯高于B、C組，B組高Hcy發生率高于C組(P<0.01)。

2.2 2指標與血管腔面積相關性分析 通過造影檢查病變部位的血管腔面積，A組血管腔面積為9.56±1.15 mm2，B組為7.22±0.88 mm2，C組為5.25±0.85 mm2，具有顯著性差異(P<0.05)。將以上2項指標與血清Hcy、hs-CRP水平作相關性分析，結果顯示：hs-CRP、Hcy水平與血管腔面積呈正相關性。

3 討 論

近年來隨著生活水平提高，飲食中脂肪和熱量的比重上升，使我國心血管疾病的發病率升高，冠心病患者逐年增多。冠心病患者是心臟性猝死的高危人群。大量研究表明，高Hcy患者可能較早出現動脈粥樣血管硬化(atherosclerosis，AS)，因為高Hcy誘導內皮細胞產生促凝血因子，促進纖溶酶激活物抑制劑的表達，促進血小板的黏附、聚集，血液凝固性增加，從而引起和促進血栓的形成，誘導動脈粥樣血管硬化的發生[5]。高Hcy能引起血管損傷，引起冠狀動脈疾病、外周血管疾病、腦血管疾病及靜脈血栓形成等多部位血管病變。因此，血漿Hcy、hs-CRP的水平可以反映冠狀動脈病變程度，冠狀動脈病變程度越嚴重，血漿Hcy和hs-CRP的水平越高[6]。

CRP是由細胞因子誘導肝臟產生，CRP通過激活補體系統引起脂質沉著，從而損傷血管；同時CRP可使一氧化氮功能受損、失活并釋放大量自由基，引起動脈粥樣硬化，進而促進心血管疾病[7]。另外有研究發現[8]，通過檢測冠心病患者的hs-CRP水平，結果顯示呈現增高趨勢，提示CRP與冠心病患者病情嚴重程度密切相關。綜合以往研究結果，我們可以認為，測定冠心病患者的CRP水平可以用于評估病變嚴重程度，為臨床決策提供指導。積極控制老年冠心病患者的血壓、降脂抗炎、干預高Hcy血癥等綜合治療，對預防老年冠心病患者缺血性腦卒中的發生、發展具有重要的臨床意義[9-10]。在本組研究結果表明：血清hs-CRP、Hcy水平A組>B組>C組>D組，ACS患者高于非ACS患者(P<0.05)；A組血清hs-CRP、Hcy水平高于B組、C組(P<0.05)，A組Hcy發生率明顯高于B組、C組，B組Hcy發生率高于C組(P<0.01)。血清Hcy測定可作為一個指標評價心腦血管事件發生的危險度。

綜上所述，血清Hcy、hs-CRP與冠心病冠脈粥樣硬化的過程密切相關，Hcy、hs-CRP血漿水平一定程度反映冠心病的病變嚴重程度，對冠心病患者血漿Hcy、hs-CRP水平的監測對冠心病患者病情監測及預后評估有重要的臨床意義。

[1]陳飛，張貴．同型半胱氨酸與高敏 C-反應蛋白在冠心病患者中的臨床意義[J]．中國實驗診斷學，2014(4)：653-654．

[2]王陸榮，周濤，劉婷芝，等.血清同型半胱氨酸和高敏C反應蛋白與心血管疾病的相關性探討．中國臨床實用醫學，2014，5(1)：8-10.

[3]馮瑩.急性心肌梗死患者短期心臟康復治療對超敏C-反應蛋白的影響[J].現代臨床醫學,2014,40(6):421-423.

[4]江守洪，張明哲，劉傳木，等．血清同型半胱氨酸水平與冠脈病變的關系[J]．山東醫藥，2011，51(5)：39-40．

[5]NAKAI K,ITOH C,NAKAI K,et al.Correlation between C677T MTHFR gene polymorphism, plasma homocysteine levels and the incidence of CAD[J].Am J Cardiovasc Drugs, 2001,1(5):353-361.

[6]TUTTOLOMONDO A,DI RAIMONDO D,PECORARO R,et al.Atherosclerosis as an inflammatory disease[J].Curr Pharm Des,2012,18(28):4266-4288.

[7]馬欣．同型半胱氨酸和超敏C-反應蛋白與老年冠心病的相關性[J]．中國實用醫刊，2014，41(1)：55-57．

[8]李啟民，王英．高敏C反應蛋白與部分心血管疾病高危因素關系的研究現狀[J]．包頭醫學院學報，2012，28(2)：133-135．

[9]徐超，駱立新，周帖，等．老年冠心病并發缺血性腦卒中患者血清超敏C反應蛋白、同型半胱氨酸、血脂水平變化及臨床意義[J]．浙江實用醫學，2014，2(2)：101-103．

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The Study of Serum hs-CRP,Hcy Level Changes in Acute Coronary Syndrome

TANG Hua

(Mianyang Central Hospital,Sichuan Mianyang 621000，China)

Objective:To investigate the influence of the elevated serum levels of homocysteine(Hcy)，hypersensitive C-reaction protein(hs-CRP) in acute coronary syndrome.Methods:The serum levels of Hcy and hs-CRP in 136 patients with ACS were detected by chemiluminescence and immunoturdimetry.136 patients were divided into the acute myocardial infarction (AMI) 31 cases(A group),33 cases of stable angina (B group),42 cases of unstable angina(C group),and non-ACS group of 30 patients(D group).And compared with vascular lumen area in patients after coronary angiography.Results:The serum hs-CRP,Hcy of A,B and C group were significantly higher than that in group D,the difference had statistically significant (P<0.01).The average serum hs-CRP, Hcy levels of A,B,and C group had positive correlation with vascular cavity area(P<0.05).Conclusion:The detection of serum Hcy and hs-CRP levels have important clinical value in acute coronary syndrome; Hcy and hs-CRP high levels may be correlation with the degree of acute coronary syndrome.

homocysteine; hypersensitive C-reaction protein;acute coronary syndrome

R541.4 <[文獻標志碼]A class="emphasis_bold">[文獻標志碼]A DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.05.007[文獻標志碼]A

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.05.007

A DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.05.007

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150918.1735.012.html

2014-12-28)

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