心理護理對老年糖尿病患者焦慮和抑郁情緒的影響

梅群超，劉 菊，賀 艷

(華中科技大學同濟醫學院附屬中西醫結合醫院老年病科，湖北 武漢 430022)

心理護理對老年糖尿病患者焦慮和抑郁情緒的影響

梅群超，劉 菊，賀 艷

(華中科技大學同濟醫學院附屬中西醫結合醫院老年病科，湖北 武漢 430022)

目的：探討心理護理對老年糖尿病患者焦慮和抑郁情緒的影響。方法：將在本院住院的160例老年糖尿病患者隨機分為2組，對照組接受常規的治療和健康教育，觀察組除常規的治療和健康教育外，增加系統心理護理，內容包括一般心理治療、個別心理指導、感覺護理、集體心理治療、家庭及社會支持治療。對所有入選患者焦慮、抑郁狀況采用焦慮、抑郁自評量表進行問卷調查。比較2組心理護理前后焦慮自評量表(SAS)和抑郁量表(SDS)評分以及空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白的變化。結果：經過心理護理后，觀察組臨床療效優于對照組；觀察組SAS、SDS得分均明顯低于對照組(P<0.01)。結論：對糖尿病患者進行心理護理干預，可改善老年糖尿病患者焦慮和抑郁情緒，提高臨床療效。

糖尿病；焦慮癥；抑郁癥；心理護理干預

醫學界認為糖尿病是一種心身疾病，是心理社會因素在疾病的發生、發展過程中起重要作用的軀體器質性疾病和功能性障礙[1]。隨著人民生活水平的提高及醫學的進步，人口老齡化是必然趨勢，中老年人群比例增加，糖尿病的患病率也逐年上升。關注糖尿病患者的心理健康，研究糖尿病的有效綜合治療，努力提高患者的生活質量是當前護理工作的首要任務。目前，護理干預在心血管系統等疾病患者的治療中緩解焦慮和抑郁的作用的研究已經比較多[2]，本研究旨在通過對老年糖尿病患者進行心理護理干預，觀察其對患者焦慮和抑郁情緒的影響。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年8月至2013年7月我院老年病科收治的糖尿病患者160例，其中：男92例，女68例；年齡62～85歲。入組標準：符合WHO的2型糖尿病診斷，初中及以上文化程度，符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版(CCMD-3)焦慮抑郁障礙診斷標準。排除標準：重大精神疾病；心、肺、血管、神經系統等嚴重疾病，免疫缺陷疾病、癌癥、肝炎或肝硬變；妊娠合并糖尿病及1型糖尿病；其他嚴重軀體疾病，酒精、藥物依賴等。將160例病例按照數字編號法隨機分為對照組80例和心理護理觀察組80例，2組性別、年齡、婚姻、職業、經濟狀況等方面比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組均采用內科常規治療。對照組采用糖尿病常規護理，觀察組在此基礎上由有豐富專業知識和臨床經驗的護士對患者進行系統心理護理，每次30 min左右，每天1次，4周為1個療程。具體方法包括： (1)一般性心理治療。向患者詳細介紹病情，提出健康向上的建議，耐心回答問題，注意溝通技巧，從言行、感情上親近患者，取得患者的信任和依賴，建立良好的護患關系。(2)個別心理指導。根據每例患者的具體情況予以個體化的心理疏導，耐心聽取患者的傾訴，設身處地地幫助解決實際問題，鼓勵患者以積極的心態面對疾病和健康狀況，重建自信心，特別指出焦慮、抑郁對病情的影響，采取疏導、支持和幫助等措施，減輕乃至消除其負性情緒。(3)感覺護理。音樂療法加放松內心意象法是一種新穎且有效的心理干預療法[3]。主要包括放松訓練、音樂治療、做有規律的深呼吸，穩定其情緒，根據患者的興趣和身體狀況參加一些活動，如下棋、閱報、聽音樂等，緩解抑郁情緒，病房擺設家庭化、親情化，淡化住院患者角色等。(4)集體心理治療。為患者提供通俗易懂的書面健康宣傳資料，定期更換疾病知識宣傳海報、心理放松方法等科普資料；每周舉辦工休座談會，鼓勵患者之間交流治療經驗；定期舉辦健康心理俱樂部咨詢會，邀請資深的院內外醫學、護理專家進行有針對性的健康宣教，向患者講解有關防治疾病及并發癥的保健知識。(5)家庭及社會支持治療。促進協調與患者相關的各種關系，如親友、所屬單位及社會其他人員參與到患者的心理護理中來，鼓勵親友探視、陪護，強化社會支持，從而減輕其孤獨無助感，建立戰勝疾病的信心，促進疾病的恢復。所有病例全程參與，無一例退出。

1.3 評價方法 記錄2組患者心理護理前和干預4周后焦慮、抑郁評分比較，采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)及抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)[4]，評價患者焦慮、抑郁情況，記錄空腹血糖(fasting blood glucose,FPG)、餐后2h血糖(postprandial blood glucose,PBG)以及糖化血紅蛋白(HbA1c)，進行療效評價。

1.4 統計學方法 所有數據均經統計學處理，組間比較采用t檢驗。

2 結 果

2.1 2組干預前后SAS、SDS評分比較 結果詳見表1。

表1 2組干預前后SAS、SDS評分比較

注：1)與干預前比較P<0.01；2)與對照組比較P<0.05

觀察組心理干預后SAS、SDS下降程度顯著大于對照組，表明心理護理能明顯緩解糖尿病患者伴隨的焦慮、抑郁癥狀。

2.2 2組治療前后FPG、PBG、 HbA1c比較 結果詳見表2。

表2 2組治療前后FPG、PBG、 HbA1c比較

注：1)與治療前比較P<0.01；2)與對照組比較P<0.05

3 討 論

糖尿病是一終身性疾病，漫長的病程、多器官損害和功能障礙易使患者產生負性心理因素，出現焦慮、抑郁等情緒，對治療缺乏信心，不能有效應對[5]。另外，糖尿病的病程是一個長期慢性過程，它的預后好壞取決于治療效果，所以控制好血糖是治療的關鍵[6]，但血糖控制受情緒的波動影響非常大，因此保持良好的心理狀態是治療的首要目標[7]。馬朝斌[8]研究說明焦慮和抑郁是2型糖尿病患者主要的心理問題，心理護理對患者心理健康有所改善，特別是焦慮和抑郁的改善最為樂觀，需引起高度重視。許多臨床實驗研究證明，心理護理干預能夠有效去除患者的負性心理因素而建立正性心理因素，減輕和緩解焦慮抑郁癥狀，調動患者的主觀能動性[9]。傳統的健康教育缺乏個性化服務，針對性差，往往不能貫徹執行，流于形式。觀察組根據不同患者病情不同階段的心理改變，通過責任護士全面評估分析，運用心理護理干預方法，做好有針對性、個體化的心理疏導，結合患者軀體癥狀、功能狀態和主觀感受進行群體教育與個別指導相結合的系統護理，更符合患者的需要，有助于及時評價，發現心理問題并進行干預。從表1看出，經過心理護理后2組SAS、SDS評分均較治療前有顯著性下降，觀察組較對照組下降更顯著。通過心理護理干預，患者了解疾病相關知識，能夠減輕對疾病的負性情緒，提示心理護理能顯著改善糖尿病患者的焦慮、抑郁癥狀。由表2看出，觀察組患者臨床療效較對照組明顯提高，提示配合心理護理干預，給予患者更多的關心理解，讓患者積極參與對自己疾病的診療過程，患者能表現出較高的自我效能感，同時家庭及社會的支持系統，讓更多人鼓勵和支持患者，能提高患者治療的依從性，其療效明顯優于單純內科治療及常規護理。

綜上所述，對老年糖尿病患者進行心理護理干預，可有效改善老年糖尿病患者焦慮和抑郁情緒，提高臨床療效，值得臨床推廣。

[1]FINKELSTEIN E A, BRAY J W, Chen H, et al. Prevalence and costs of major depression among elderly claimants with diabetes[J]. Diabetes Care, 2003, 26(2): 415-420.

[2]張芳蓉,魯巧云.心律失常伴焦慮抑郁障礙患者的護理干預[J].現代臨床醫學,2013,39(6):453-454

[3]謝忠，黃鋼，銀正民，等.音樂治療加放松內心意象法對癌癥化療病人生活質量的影響[J].中國心理衛生雜志，2001，15(3)：176-178.

[4]汪向東，王希林，馬弘，等.心理衛生評定量表手冊[M].北京:中國心理衛生雜志社，1999：235-237.

[5]尤黎明.內科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2003：427.

[6]許春寶.2型糖尿病患者的心理護理與血糖控制的相關性研究[J].安徽醫藥，2012，16(10)：1538-1539.

[7]趙樹菊，魏靜麗，馬雪春.心理護理干預對2型糖尿病病人的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2008，11(12)：147-148.

[8]馬朝斌.2型糖尿病病人心理健康干預研究[J].當代醫學，2012，18(5)：8-10.

[9]歐葉云.心理護理對糖尿病患者依從性的影響[J].中國醫藥指南，2012，10(35)：329-330.

Effect of Psychological Nursing for the Emotional Disorder in Eldly Diabetic

MEI Qunchao,LIU Ju,HE Yan

(Huazhong University of Science and Technology Cooperation of Chinese and Western Medicine Hospital Affiliated to Tongji Medical College Geriatrics,Hubei Wuhan 430022,China)

Objective:To explore the effect of psychological Nursing for anxiety and depression in the elderly diabetes patients.Methods:In our hospital 160 cases of elderly diabetes patients were randomly divided into 2 groups: control group received conventional treatment and health education;observation group received not only conventional treatment and health education but also psychological nursing,which included general psychological treatment,individual psychological guidance, sensory nursing and group psychotherapy,family and social support treatment.Anxiety and depression status of all the patients with anxiety,depression self rating scale were carried on the questionnaire survey.Compared to the records of self-evaluation of anxiety scale(SAS) and depression scale(SDS) score and fasting glucose,2 h postprandial blood glucose,and glycosylated hemoglobin in two groups before and after psychological Nursing.Results:after psychological nuring intervention,in the observation group,the clinical curative effect was better than in the control group;SAS,SDS score in the observation group were significantly lower than in the control group(P<0.01).Conclusion:psychological nursing intervention in patients with diabetes,can improve the elderly diabetes patients' anxiety and depression,improve the clinical curative effect.

diabetes;anxiety;depression;psychological Nursing intervention

梅群超，ftt0520@126.com

R473.59 <[文獻標志碼]B class="emphasis_bold">[文獻標志碼]B DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.04.025[文獻標志碼]B

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.04.025

B DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.04.025

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150721.1621.002.html

2014-08-28)