舒適護理法在婦科門診手術中的應用

周 春，韓春玲，李桂芝

(1.成都市婦女兒童中心醫院，四川 成都 610091；2.成都市醫學信息所，四川 成都 610091)

舒適護理法在婦科門診手術中的應用

周 春1，韓春玲1，李桂芝2

(1.成都市婦女兒童中心醫院，四川 成都 610091；2.成都市醫學信息所，四川 成都 610091)

目的：探討舒適護理在婦科門診手術中的應用價值。方法：選擇2013年6—12月在成都市婦女兒童中心醫院婦科門診接受手術治療的360例患者為研究對象。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組180例。對照組采取常規護理，觀察組采取舒適護理。2組患者均由相同資質的護士進行術前、術中及術后護理，比較2組患者護理后的焦慮、抑郁、舒適感受的程度。結果：觀察組患者的中度焦慮、重度焦慮的比率明顯低于對照組，無焦慮、輕度焦慮的比率高于對照組(P<0.05)，觀察組患者中無抑郁、輕度抑郁的比率高于對照組(P<0.05)，中度抑郁比率低于對照組，2組患者均無重度抑郁發生；觀察組患者的舒適率較對照組高(P<0.05)。結論：舒適護理比常規護理更人性化，對改善婦科門診手術患者的心理狀態、降低手術給患者心理帶來的負面影響有重要臨床意義。

舒適護理；婦產科；手術；抑郁狀態；焦慮

婦科門診手術中，患者對手術效果的擔心和術后疼痛的恐懼常引起患者精神緊張，從而造成心理行為改變，出現焦慮、抑郁、緊張、恐懼等現象，直接影響手術進程和效果[1]。避免或減輕上述癥狀的出現是近年來臨床研究的課題。筆者研究了舒適護理對減少婦科門診手術患者的焦慮、抑郁等負面情緒的作用，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2013年6—12月在成都市婦女兒童中心醫院婦科門診接受手術治療的360例患者為觀察對象。所有患者術前做血常規、白帶常規、肝腎功能、凝血功能檢測，檢測結果均在正常范圍內；排除呼吸道、泌尿系統疾病；體溫正常。將患者隨機分為2組，每組180例。觀察組患者20～58歲，平均35.5±4.8歲；人工流產手術106例，上環術31例，取環術12例，診刮術19例，清宮術12例；對照組患者19～61歲，平均36.1±4.6歲；人工流產手術103例，上環術29例，取環術14例，診刮術21例，清宮術13例。2組患者一般資料無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 護理方法 對照組給予常規護理，觀察組給予舒適護理。

1.2.1 常規護理方法 主要包括：(1)由護理人員宣講術前注意事項；(2)患者按預約順序進入手術室，護士對患者進行會陰消毒處理，建立靜脈輸液通道；(3)術中觀察生命體征；(4)觀察宮縮情況及陰道出血情況；(5)告知患者術后注意事項。

1.2.2 舒適護理方法

1.2.2.1 環境舒適 為患者提供空氣新鮮、環境優雅、安靜的等候手術區域，溫濕度調整到患者適宜的范圍。尊重患者的生活習慣，對患者治療空間進行合理安排，盡量使患者對環境滿意。

1.2.2.2 術前護理 (1)術前訪視。在手術前由接診護士與患者進行一對一、面對面交談，對患者進行健康指導。交談時態度應親切，語言應通俗易懂。向患者及其家屬說明疾病的性質、手術的目的、手術的安全性、手術預后等相關情況，使患者對病情有所了解，獲得對治療的信心和安全感[2]。讓患者及家屬了解手術的基本情況，包括告知術前注意事項、患者及家屬需作的準備，介紹手術環境、麻醉和手術方式、術后注意事項。并及時了解患者對手術的態度，患者家屬對手術支持程度。(2)心理狀態評估。婦產科門診手術雖然以人工流產術、安取環術、清宮術、診刮術為主，屬于小手術范疇，但患者同樣要經歷麻醉和手術的過程，加之婦科手術涉及到生殖器官，患者常擔心術后生理功能的恢復，擔心手術是否會造成不孕，部分未婚先孕患者的羞恥心理、孕婦胎兒宮內停止發育的羞愧心理都可以引起患者強烈的生理和心理反應。因此術前應評估患者的性格特點、身心狀態、家庭支持狀況、經濟狀況以及對疾病的了解程度。(3)術前指導。根據心理狀態評估情況，調動患者的社會支持系統，指導患者家屬有針對性地做患者的思想工作，減輕其心理壓力，一定程度上消除患者對手術的思想顧慮和恐懼[3]。

1.2.2.3 術中護理 (1)環境控制。患者進入手術室前30 min調節好室內的溫度、濕度，室內光線強度在不影響手術的情況下盡量保持柔和。(2)精神關懷。患者進入手術間后，要努力營造溫暖、融洽、體貼、關愛的氛圍，幫助患者緩解術前緊張情緒，并協助患者上手術床，調整既舒適又有利于手術操作的體位。(3)手術準備。準備好溫熱的會陰消毒液；給予患者低流量吸氧，保證足夠氧氣供應；需靜脈麻醉者，建立靜脈通道；再次向患者介紹手術及麻醉的相關知識，通過交流指導患者配合手術與麻醉。(4)術中觀察與指導。對于未麻醉患者如術中感覺不適，護理人員要認真傾聽患者感受，耐心安慰患者，增加其安全感，并用輕柔的聲音指導其均勻緩慢地深呼吸，從而在生理和心理上達到最愉快的狀態，縮短不愉快的時間，降低不愉快的程度，提高其術中的舒適感，更好地配合手術完成。

1.2.2.4 術后護理 (1)患者轉運。術后護士應主動告訴患者手術已順利結束，并協助患者擦拭會陰、更衣，轉運至休息室。(2)環境控制。保持休息室環境安靜，提前將休息室溫度、濕度調至適宜范圍。根據患者要求，提供適宜保暖。(3)患者觀察與處理。嚴密觀察患者生命體征、面色、腹痛及陰道流血情況，注意有無頭暈、惡心、嘔吐等狀況，然后給患者進行腹部射頻電療，以減輕患者的術后疼痛。(4)離院指導。患者離開時，給予書面健康教育并詳細講解其中的內容，交代注意事項、復診時間和飲食宜忌，告知患者需保持愉快的心情、良好的心理狀態及其對病情康復的積極意義。

1.3 效果觀察指標及分度

1.3.1 焦慮評價 采用焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)[4]進行焦慮情況評價。評定結果以標準分確定：SAS總分<50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮[2]。

1.3.2 抑郁評價 采用抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scah，SDS)[5]進行抑郁評價，SDS標準分<53分為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁[2]。

1.3.3 舒適度評價 自制量表調查患者舒適度，包括舒適、基本舒適、不舒適3個檔次。舒適：患者無特殊的不良反應，未出現術后并發癥，自述效果較好；基本舒適：患者無特殊的不良反應，術后并發癥在可接受范圍，自述效果基本滿意；不舒適：患者自述出現嚴重不良反應，超出接受范圍，自述效果一般甚至不滿意[6]。以舒適、基本舒適之和作為總舒適數計算總舒適率。

1.4 數據采集 術后觀察護士在患者完全清醒即將離開手術室前向患者發放SAS量表和SDS量表及舒適度調查量表進行調查。調查時，護理人員現場解答患者提問，指導患者正確填寫表格。

1.5 統計學處理 采用SPSS17.0對研究結果進行統計分析，計數資料比較采用卡方檢驗。

2 結 果

本次發放焦慮自評量表、抑郁自評量表、舒適度調查量表各360份，各收回360份，回收率100%。

2.1 焦慮情況比較 結果詳見表1。

觀察組無焦慮、輕度焦慮的比率明顯高于對照組，中度、重度焦慮的比率明顯低于對照組(P<0.05)。

2.2 抑郁情況比較 結果詳見表2。

表1 2組患者焦慮情況比較

注：1)與對照組比較P<0.05

表2 2組患者抑郁情況比較

注：1)與對照組比較P<0.05

觀察組無抑郁或輕度抑郁的比率明顯高于對照組，中度抑郁發生率明顯低于對照組(P<0.05)。2組均無重度抑郁發生。

2.3 舒適度比較 結果詳見表3。

表3 2組患者舒適度比較

注：1)與對照組比較P<0.05

觀察組舒適率明顯高于對照組，基本舒適率和不舒適率明顯低于對照組，2組患者總舒適率比較有顯著性差異(P<0.05)。

3 討 論

女性往往感情比較豐富，情緒易受外界因素影響，加上婦科門診手術給予患者適應手術的時間很短，因此婦科門診手術患者的情緒變化比較明顯。以往在婦科門診手術的護理中主要體現在醫療技術的護理層面上，對手術患者的心理變化情況關注不夠，關心不夠。我們對婦科門診手術2組患者分別采用了常規護理和舒適護理，結果比較顯示，2組患者經治療與護理后，觀察組患者的中度、重度焦慮比率明顯低于對照組，無焦慮和輕度焦慮比率則高于對照組；觀察組患者無抑郁和輕度抑郁的比率明顯高于對照組，中度抑郁比率低于對照組；觀察組患者較對照組患者的舒適率為高(P<0.05)。我們認為，人最主要的特性是社會性，除了生理之外，還需要心理方面的關懷，疾病和手術本身除了可以引起患者生理上的不適之外，還能引起患者強烈的心理反應，而不良的心理反應將提升對疾病的治療難度，所以護理人員在具備豐富的專業知識外，還要有良好的人際溝通能力，應為患者提供更人性化、多元化的護理服務。除了常規醫療護理之外，護理方面還應包括心理護理的內容，即應用心理學方法，通過護理人員直接語言表達或肢體語言來實施。在手術過程中及時發現患者不適并給予針對性解除[3-4]。

舒適護理是以患者的舒適為中心建立的一種以人為本的護理過程，它結合了生理護理和心理護理，是操作簡便、實用性強、易于掌握的護理模式。從本次觀察結果看，通過護理活動的舒適干預，可減少患者因手術引起的焦慮、抑郁等，提高患者的安全感，從而達到愉快的狀態或降低不愉快的程度。舒適護理在婦科門診術中實施，可改善婦科門診手術患者的心理狀態，降低手術給患者心理帶來的負面影響，使患者在整個手術過程中感受到護士的關愛和支持，身心需求得到滿足，對術后患者康復有重要的臨床意義。

[1]于彥芝，李中華.以人為本實行多元化護理服務[J].中國冶金工業醫學雜志，2007，24(4)：490-491.

[2]蘇潤霞，黃俊彥，蔡惠鳳.舒適護理在婦科門診手術患者中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28(32)：32-33.

[3]何惠珍.舒適護理對婦科門診手術患者的心理和疼痛的影響[J].中國美容醫學，2010，19(z2)：352-352.

[4]張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙：湖南科學技術出版社，1993：38-41.

[5]BECK A T,AFFORD B A.Depression:causes and treatment[M].2nd ed.Philadelphia:University of Pennsylvania Press.2009:12.

6]楊青敏.實施舒適護理的影響因素與研究進展[J].上海護理，2006，6(2)：54-56.

Application of the Method of Comfortable Nursing in the Gynecology Outpatient Surgery

ZHOU Chun1，HAN Chunling1，LI Guizhi2

(1.Chengdu Women’s and Children’s Central Hospital,Sichuan Chengdu 610091,China;2.Chengdu Medical Information Institute，Sichuan Chengdu 610091,China)

Objective:To study the application value of comfort care in gynecological outpatient operation.Methods:The 360 gynecological outpatients in our hospital from January to December 2013 were randomly divided into two groups: experimental group (comfortable care) and control group (routine care),180 cases in each group.All the patients were nursed by the standardized training nurses before/after/during the surgeries. We compared the degree of anxiety, depression, comfortable feeling in two groups after the nursing.Results:In experimental group ,the incidence of moderate and severe anxiety was significantly decreased than that in control group, but the incidence of no anxiety or mild anxiety was increased in experimental group than that in control group ,and in the experimental group the incidence of no depression or mild depression were also more than that in control group, and there were the higher comfort level in experimental group.There was a statistically significant difference(P<0.05).Conclusion:The comfortable care is more humanistic than routine care, and is very important to reduces the negative psychological impact in surgery, and help patients recovered through improving the mental state of patients and reducing postoperative pain.

comfortable nursing;obstetrics and gynecology department;operation depressive state;anxiety

周春，812713068@qq.com

R473.71 <[文獻標志碼]B class="emphasis_bold">[文獻標志碼]B DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.04.023[文獻標志碼]B

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.04.023

B DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.04.023

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150721.1623.004.html

2015-03-25)