綜合療法治療帶狀皰疹及預防后遺神經痛

辛玉甫，榮姍姍

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綜合療法治療帶狀皰疹及預防后遺神經痛

Comprehensive Therapy for Herpes Zoster and Alleviation Postherapeutic Neuralgia

辛玉甫，榮姍姍

目的 為探討綜合療法與常規阿昔洛韋治療帶狀皰疹的臨床療效及其對帶狀皰疹后遺神經痛(PHN)的影響。方法 將60例帶狀皰疹患者隨機分為兩組，對照組給予注射阿昔洛韋配合紅外線照射常規治療，治療組給予火針、圍刺、浮針及紅外線照射的綜合療法。治療10 d后進行療效的綜合評價。結果 與治療前相比兩組患者均有改善，經秩和檢驗兩組治療后相比差異有統計學意義(P<0.05)，治療組的治療效果優于對照組。半年回訪結果顯示，治療組PHN發生率為3%，而對照組為20%，治療組低于對照組。結論 綜合療法與阿昔洛韋常規治療帶狀皰疹及減少帶狀皰疹后遺神經痛方面相比療效顯著。

帶狀皰疹；針灸；紅外線治療；綜合療法

帶狀皰疹(herpes zoster)是由水痘—帶狀皰疹病毒(ZVZ)所引起的水痘疼痛性皮膚病，好發于春秋季，以頭頸、胸肋部多見。本病初次感染時表現為水痘，以后病毒可長期潛伏在脊髓后根神經節，免疫功能減弱可誘發水痘—帶狀皰疹病毒再度活動、生長繁殖，沿周圍神經波及皮膚，發生帶狀皰疹。中醫稱之為“蛇串瘡”、“蜘蛛瘡”等，并認為本病多由情志不遂、肝膽經火盛或飲食失調而致脾失健運、濕濁內停、郁而化熱、濕熱搏結、外感毒邪郁于皮膚而發病。臨床常注射阿昔洛韋配合紅外線照射治療帶狀皰疹，但其對預防帶狀皰疹后遺神經痛(PHN)的效果不甚理想，我科采用火針點刺結合浮針療法等綜合療法治療效果良好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究病例選自2013年10月至2014年5月河南科技大學第一附屬醫院康復科門診或住院病例，共60例。應用SAS軟件由計算機產生隨機表進行隨機化分組，治療組和對照組各30例。入選標準符合《現代皮膚病學》診斷標準[1]。納入標準：①符合診斷標準，并有典型發作的疼痛性的皮膚黏膜損害；②病程在7 d以內，1周內未服用過或外用過抗病毒藥物；③年齡在15～65歲之間；④能夠接受本療法，在治療當中不接受其他療法者。排除標準： ①不符合病例納入標準者；②有嚴重心腦血管、肝、腎、血液等系統疾病者，免疫功能低下及全身衰竭者；③妊娠期婦女及哺乳期婦女；④治療期間不能按時復診或失訪者；⑤對阿昔洛韋過敏或者不耐受者。病情評分標準[2]：將所納入的病患根據表1進行評分。

表1 病情評分標準

1.2 一般情況比較 將符合納入標準的60例患者隨機分為治療組和對照組，經統計學分析，兩組患者在性別、年齡、病程及癥狀體征方面差異無統計學意義(經t檢驗及秩和檢驗)(P>0.05)，具有可比性，詳見表2。

表2 治療前兩組患者一般情況比較

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 火針點刺及圍刺療法：選擇體位，充分暴露患部，碘酊消毒患部，依據患者體質及病變位置，選擇賀氏火針型號。醫者一手持酒精燈，一手持賀氏火針，在距離患者病變部位較近的位置，將針身燒灼致白亮，并在病變部位迅速進針，即刻出針。點刺針數及針刺深度根據患者耐受度及病程情況靈活選擇。點刺過后，用1寸毫針圍刺病損區域(間隔約2～3 cm)。紅外線治療：上述療法之后，在病損密集處特定電磁波理療儀照射30 min(仙鶴牌立式神燈，型號CQ-29P TDP)。浮針療法：紅外線治療結束后，沿患者病損所累及的神經分布方向，在病損處相應神經線的前端部分，尋找并標記患者疼痛點(即相應阿是穴)，在此點外約5 cm處(需仍處于病損所在的神經線上)常規消毒后，用大號一次性浮針(南京派福醫學科技有限公司)平刺入患者皮下淺筋膜層，針尖朝向疼痛點方向，針刺過程中無疼痛、無得氣感，待針尖到達疼痛點后，采用掃散法在局部行掃散治療(即以進針點為圓心，向疼痛點所在處進行皮下平行扇形劃撥)，然后將針心抽出，軟管留置皮下，醫用膠布固定。若皰疹發生面積較大，可按上述方法在病損密集處加刺幾針浮針。

1.3.2 對照組治療方法 阿昔洛韋注射治療：對照組給予阿昔洛韋0.25 g，1次/8 h靜脈滴注。紅外線治療：在病損密集處特定電磁波理療儀照射30 min(仙鶴牌立式神燈，型號CQ-29P TDP)。兩組治療，1次/d，10 d為1個療程。治療過程中及療程結束后觀察及記錄患者止痛、消皰、結痂及不良反應等情況，并對患者定期回訪半年以上，以掌握后遺神經痛的發生情況。

1.4 療效判定標準 治愈為皮疹完全消退；顯效為皮疹大部分消退局部疼痛明顯減輕，療效指數>60%；有效為皮疹部分消退，局部疼痛減輕，療效指數>20%；無效為皮疹小部分消退或加重，局部疼痛無減輕，療效指數<20%。療效指數=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%[3]。止痛為疼痛消失，止皰為無新水皰出現，原有的水皰不增大；結痂為水皰全部干涸。總有效率以痊愈加顯效計。

2 結果

2.1 臨床療效

結果見表3，經秩和檢驗，P=0.002，兩組差異有統計學意義，治療組優于對照組。另外通過半年回訪，治療組30例患者在出院后僅有1例(3%)出現PHN。而對照組有6例(20%)在出院后出現PHN，在減輕出院后發生PHN方面，治療組的治療效果要明顯優于對照組。

表3 綜合療效比較 例(%)

2.2 典型病例 常某，男，37歲，某高校教師。2012年12月10日前來就診，主訴左側脅肋部現粟米樣皰疹伴捆綁疼痛感1 d。經查，其左胸脅肋部從前正中線起至后正中線部，沿第5、6肋間方向分布有較多半透明粟米樣皰疹，基底部較紅。以帶狀皰疹采用上述綜合療法治療，治療1 d后，疼痛大大減輕，次日就診時見大部分皰疹塌陷，5 d后痊愈，皰疹結痂，并且未遺留神經痛，患者對治療效果滿意。

3 討論

帶狀皰疹可發生于任何感覺神經分布區，但以脊髓神經胸段最常見，其次為三叉神經第一支常受侵犯，亦可見于腰腹部，上肢及耳部。發病前常有全身不適，可有皮膚刺痛或燒灼感，2～7 d后皮膚出現群集小水皰或血皰疹，沿神經走向呈帶狀排列，基底常繞以紅暈。目前帶狀皰疹臨床發病率較高，病程長，一般可持續2～3周，有部分遺留有帶狀皰疹后遺神經痛，給患者帶來極大痛苦。

本病的病因現代醫學認為在水痘原發感染后水痘—帶狀皰疹病毒隱藏在感覺神經節中并且終身潛伏。當人體的抵抗力下降時，它被激發活化，在感覺神經節神經元和衛星細胞中再現，并通過周圍神經傳播到皮膚，就引起帶狀皰疹。勞累、創傷、手術、長期使用糖皮質激素和免疫抑制劑等均可導致機體抵抗力下降。住院患者多數患有基礎疾病，接受了各種治療后，免疫力較前下降，激活的水痘—帶狀皰疹病毒可導致帶狀皰疹的發生[4]。本病雖可發生在各年齡段，但因為隨年齡增大，針對病毒的T細胞免疫功能減退，故而老年病人更常見[5]。康復科所收納的患者多為自發性腦血管病后遺癥期的患者，大多數兼有糖尿病、心血管病等各種基礎病，且年齡在50歲以上的老年患者居多，故而本科住院患者在住院期間出現帶狀皰疹的幾率很高。這不僅增加了患者的痛苦，且延誤了患者的康復治療，故而預防及治療本病顯得相當迫切與重要。中醫學認為本病多因情志內傷、肝失疏泄或飲食不節、脾失健運、濕熱內蘊、兼感毒邪以致濕熱火毒蘊積肌膚而成。由于濕熱毒邪阻滯經脈，不通則痛，故而患者疼痛劇烈。在本病的預防及治療方面，西醫常選用阿昔洛韋等抗病毒藥配合紅外線局部照射治療法。本文中對照組即采用此法治療。此方法在縮短本病的病程及止痛的療程方面有效，但對于PHN方面的效果不明顯。本文采用火針療法、圍刺以及浮針療法等綜合治療方法。火針刺法是一種古老的針刺方法，是將特制的金屬粗針，用火燒紅后刺入一定部位治療疾病的方法，火針古稱“燔針”，火針刺法古稱“焠刺”。根據《醫宗金鑒·外科心法要訣》“輕者毒氣隨火氣而散，重者撥引毒通徹內外”的理論，以熱引熱，使火熱毒邪得以外泄，機體氣血通暢，營衛調和，陰平陽秘，正勝邪去。火針點刺肌膚，能使局部毛細血管擴張，促進血液循環，加快局部新陳代謝，有激發經氣、溫通經絡、化濕止痛之功。同時，火針燒紅時溫度達800℃，高溫對病毒有直接殺害作用。圍刺法屬于多針刺療法，其與《靈樞·官針》的傍針刺、齊刺、揚刺等刺法類似，多針刺療法又稱為“群針術”，是指采用常規毫針刺法，取體表某區的某經或該穴周圍鄰近的多個輸穴進行針刺，取穴多而成群集狀，特點是“多而密、密而淺”。其主要依靠局部經脈之間的相互協調，溝通經脈，調和氣血，從而達到止痛且限制皰疹向周邊皮膚擴散的目的。紅外線燈局部照射是利用光化學作用，促進膠原組織再生，松弛肌肉，擴張血管，增加血流量，抑制神經興奮，改善植物神經系統功能和加速疼痛物質代謝[6]。紅外線能增強細胞新陳代謝，促進皮損愈合，加快受損神經的再生[7]。同時也能穿透深達真皮和皮下組織層，對皮膚有消炎、消腫及止痛作用，可增強白細胞的吞噬能力，促進炎癥的消散及疼痛緩解。本治療方法中的浮針療法可能對于帶狀皰疹后遺神經痛的作用顯著。浮針的主要結構是外置的軟套管和內部的不銹鋼內芯，其療法主要作用于人體淺筋膜層，具有療效好，方便安全的特點。浮針所特有的外置軟套管在治療結束時留置于病人體內，可以起到類似埋線的作用，相當于延長了治療時間，有效緩解了病患的痛苦，對后遺神經痛的發生有顯著作用。三法結合，在治療帶狀皰疹的同時，也有效防治了后遺神經痛的發生。本研究顯示綜合療法優于阿昔洛韋常規治療帶狀皰疹，而在減少帶狀皰疹后遺神經痛方面療效顯著。

[1] 楊國亮,王俠生.現代皮膚病學[M].上海:上海醫科大學出版社,2000:621-623.

[2] 戴慎,薛建國,岳沛平.中醫病證診療標準與方劑選用[M].北京:人民衛生出版社,2001:834-837.

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[7] 彭麗蓉，袁秀紅，秦燕.紅光綜合治療帶狀皰疹的療效觀察[J].山西醫藥雜志,2012,41(5):502-503.

2015-01-28

河南科技大學第一附屬醫院，河南洛陽 471003

辛玉甫(1975-)，男，河南濮陽人，主治醫師，從事康復醫學臨床工作。

R752.1+2

B

1672-688X(2015)02-0132-03