伐昔洛韋分散片聯合復方黃柏液治療帶狀皰疹

常 遠

?

伐昔洛韋分散片聯合復方黃柏液治療帶狀皰疹

Treatment of Herpes Zoster by Valaciclovir Dispersible Tablets and Huangbai Liquid

常 遠

目的 探討抗病毒藥物聯合復方黃柏液治療帶狀皰疹的臨床療效。方法 將入選的96例患者隨機分為兩組，治療組48例給予伐昔洛韋分散片及復方黃柏液冷濕敷治療，對照組48例給予伐昔洛韋分散片及重組人干擾素α-2b軟膏外用治療，療程均為10 d。結果 治療組總有效率41/48(85.42%)，與對照組29/48(60.42%)相比，差異具有統計學意義(P<0.05)，治療組的止皰時間、結痂時間、止痛時間和對照組比較均明顯縮短，差異具有統計學意義(P<0.01 )，治療中未出現明顯不良反應。結論 伐昔洛韋分散片聯合復方黃柏液治療帶狀皰疹臨床癥狀、體征消失早，臨床療效高，安全性好。

帶狀皰疹；伐昔洛韋；復方黃柏液；干擾素

帶狀皰疹是一種由水痘—帶狀皰疹病毒感染引起的常見皮膚病，目前臨床上主要應用的抗水痘—帶狀皰疹病毒的藥物為核苷類似物，包括阿昔洛韋、伐昔洛韋等。作者在臨床中發現復方黃柏液聯合伐昔洛韋用于帶狀皰疹的治療，效果理想。報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 入選患者均來自2013年12月至2014年12月我科門診就診的帶狀皰疹患者。共96例，其中男51例，女45例，年齡19～79歲，按就診順序隨機分為治療組和對照組。治療組48例，男25例，女23例，年齡19～79歲，皮損分布于面部5例，軀干36例，四肢7例；對照組48例，男24例，女24例，年齡20～77歲，皮損分布于面部4例，軀干35例，四肢9例。兩組患者在年齡、性別、病變部位、病變嚴重程度及病程等方面均具有可比性。入選標準：患者年齡大于18歲，有帶狀皰疹的典型皮損，符合帶狀皰疹的診斷標準[1]；發病時間小于5 d，未經任何正規治療；同意接受本治療方案。排除標準：孕婦及哺乳期婦女；嚴重的肝、腎功能不全及免疫功能低下者；近1周口服或外用過抗病毒藥物及免疫調節劑；對伐昔洛韋、復方黃柏液或重組人干擾素α-2b軟膏組份過敏者。

1.2 方法 本研究為隨機、對照的臨床實驗。治療組：給予伐昔洛韋分散片(湖北科益制藥有限公司生產)口服治療，每次300 mg，每日2次，同時應用復方黃柏液(山東漢方制藥有限公司生產)紗布4層浸濕藥液冷濕敷患處，每天4次，每次20 min；對照組：給予伐昔洛韋分散片口服治療，每次300 mg，每日2次，同時給予重組人干擾素α-2b軟膏(安徽安科生物工程股份有限公司生產)外用治療，治療期間均未用其他藥物。治療組及對照組療程均為10 d，于療程結束后復診。于1月后電話隨訪后遺神經痛的發生情況。

1.3 療效判定標準 臨床觀察指標[2-3]：觀察所有患者的止皰時間(從治療開始到無新發皰疹的時間)、結痂時間(從治療開始到皮疹開始結痂時間)和止疼時間(從治療開始到疼痛基本緩解時間)，并記錄不良反應。治療前后從紅斑、水皰、結痂、瘙癢、疼痛、燒灼感這6個項目對患者進行評分，每一項均采用四級評分法(0=無，1=輕度，2=中度，3=重度)。療效評估標準：療效指數=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。痊愈：療效指數≥90%，臨床表現為皮損基本消退，無明顯疼痛感覺；顯效：60%≤療效指數<90%，臨床表現為皮損大部分消退，疼痛顯著減輕；好轉：30%≤療效指數<60%，臨床表現為皮損一部分消退，疼痛有一定的減輕；無效：療效指數<30%，臨床表現為局部疼痛較前減輕不明顯。總有效率為痊愈率加顯效率。

2 結果

2.1 治療結果 治療組總有效率為85.42%，對照組總有效率為60.42%，χ2=7.596，P=0.006，差異有統計學意義，見表1。治療組的止皰時間、結痂時間及止痛時間明顯短于對照組，P<0.001，差異具有統計學意義。見表2，治療組發生后遺神經痛的3例，發生率為6.25%(3/48)；對照組4例，發生率為8.33%(4/48)，差異無統計學意義(P>0.05)。治療組及對照組均未出現明顯不良反應。

表1 兩組治療前后療效對比 例(%)

表2 兩組療效評價指標對比 d

3 討論

帶狀皰疹臨床治療主要以止痛、縮短病程和預防繼發感染為原則。目前治療帶狀皰疹的藥物主要為核苷類抗病毒藥，其中伐昔洛韋應用廣泛。外用藥物在皮膚病的治療中起至關重要的作用，可以有效地控制皮膚損害，減輕局部不適癥狀，是治療皮膚病的重要手段。重組人干擾素α-2b軟膏為臨床常見用于治療帶狀皰疹的外用制劑。干擾素具有廣譜抗病毒和調節人體免疫作用，能夠有效抑制病毒復制，從而發揮抗病毒的作用[4]。本研究將伐昔洛韋分散片聯合復方黃柏液與伐昔洛韋分散片聯合重組人干擾素α-2b軟膏治療帶狀皰疹進行對比。觀察療效顯示：應用復方黃柏液的治療組臨床體征(紅斑、水皰、結痂)及臨床癥狀(瘙癢、疼痛、燒灼感)改善明顯優于應用重組人干擾素α-2b軟膏的對照組，治療組止皰時間、結痂時間、止痛時間也明顯縮短。根據中醫學異病同治的原則，復方黃柏液具有清熱解毒、燥濕收斂的功效，凡表現為紅腫、丘疹、皰疹、滲出、糜爛、膿瘡、潰瘍屬于濕熱毒邪蘊結肌膚者均可使用[5]，在皮膚科應用較為廣泛，為復方黃柏液治療帶狀皰疹提供了藥理依據。復方黃柏液主要成分有黃柏、連翹、金銀花、蒲公英、蜈蚣等，是一種中藥外用的復方制劑，在治療帶狀皰疹中發揮的作用考慮有以下幾個方面[6-10]：①抗病毒作用：黃柏、連翹、金銀花和蒲公英均有清熱解毒的功效，抑制病毒，增強單核巨噬細胞的吞噬作用，提高非特異性免疫功能，從而減輕癥狀、縮短病程；②抗細菌作用：黃柏和連翹有抗微生物的作用，可以防止帶狀皰疹破損水皰發生繼發的細菌感染，加速皮損愈合，縮短結痂時間；③干燥收斂作用：可以收斂濕潤創面，保持皮損表面干燥，減輕局部瘙癢、燒灼感，縮短病程；④止痛作用：蜈蚣有熄風止痙、散結、通絡止痛的作用，減輕疼痛癥狀；采用冷濕敷可降低表面皮膚溫度，減輕疼痛、瘙癢及燒灼感；⑤修復作用：抗炎、解熱、減輕炎癥損傷，改善局部的血液循環及營養狀況，加速組織修復，促進上皮再生恢復，藥液與正常皮膚的pH值接近，作用溫和，有利于上皮細胞的爬行修復，縮短結痂時間。綜上，復方黃柏液加速了帶狀皰疹皮損的演變過程，即紅斑—水皰—化膿感染及破裂—糜爛面—結痂—脫痂的過程大幅度的縮短，同時有效地減輕了瘙癢、疼痛、燒灼感等不適癥狀，與重組人干擾素α-2b軟膏相比，復方黃柏液作用更全面，療效明顯提高。兩組后遺神經痛的發生情況無明顯差異，在治療過程中，兩組均未出現明顯不良反應，用藥安全性好。在常規應用抗病毒藥物治療帶狀皰疹的基礎上，外用復方黃柏液能發揮更好的治療作用，不良反應少，值得臨床應用。

[1] 趙辨.臨床皮膚病學[M].3版.南京:江蘇科學技術出版社,2001:302

[2] 龔炯,王米君,霍蘇琛.伐昔洛韋聯合小牛脾提取物治療帶狀皰疹48例療效評價[J].中國麻風皮膚病雜志,2014,30(4):234-236.

[3] 劉磊,張曉彬.丹參酮膠囊聯合伐昔洛韋治療帶狀皰疹療效觀察[J].中國麻風皮膚病雜志,2013,29(2):137.

[4] 鄒敏.胸腺肽聯合干擾素治療帶狀皰疹的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6(16):46-47

[5] 李元紅.復方黃柏液皮膚科新用[J].中國中醫急癥,2006,15(6):672.

[6] 劉仁俊.黃柏化學成分及藥理作用淺談[J]. 中國中醫藥現代遠程教育,2011,9(13):83-84.

[7] 魏紅英，劉景楨.抗病毒藥物聯合黃柏液治療帶狀皰疹療效觀察[J].皮膚病與性病，2011，33(3):169.

[8] 張春紅,張春敏,魏國,等.復方黃柏液治療接觸性皮炎療效觀察[J].臨床皮膚科雜志，2012，28 (2):134.

[9] 王再興,林達,范利,等.復方黃柏液治療尋常型痤瘡、急性和亞急性濕疹的臨床療效觀察[J].安徽醫科大學學報，2013,48(11):1415-1417.

[10]羅習林.復方黃柏液聯合夫西地酸乳膏治療尋常痤瘡的療效觀察[J].臨床合理用藥，2014,7(7):131-132.

2015-03-22

鄭州大學附屬洛陽中心醫院皮膚科，河南洛陽471000

常遠(1981-)，女，遼寧朝陽人，醫師，從事病毒性皮膚疾病的臨床與研究工作。

R751.1+2

B

1672-688X(2015)02-0134-03