子宮肌瘤宮腹腔鏡下微創治療效果分析*

劉清

子宮肌瘤宮腹腔鏡下微創治療效果分析*

劉清①

目的：研究腹腔鏡下微創治療子宮肌瘤的臨床效果。方法：選取2013年4月-2015年4月期間本院收治的181例子宮肌瘤患者為研究對象，根據自愿知情選擇手術方法的方式將其分為兩組，對照組采用傳統開腹手術治療，觀察組則運用腹腔鏡下微創治療，比較兩組的療效。結果：觀察組的排氣時間、手術時間、住院天數、術中出血量以及并發癥發生率均優于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：臨床上運用腹腔鏡下微創術對子宮肌瘤進行治療，具有并發癥少、安全性高、療效好等諸多優點，值得推廣和運用。

子宮肌瘤；腹腔鏡；微創手術；治療效果

子宮肌瘤是發病率較高的一種女性生殖器官腫瘤，也是人體比較常見的一種腫瘤，在臨床上又被稱之為子宮纖維瘤、纖維肌瘤或子宮平滑肌瘤，通常發病初期，患者不會產生明顯癥狀，部分患者會出現陰道不規則流血癥狀，腹部存在明顯的壓迫感[1]。有報道顯示，子宮肌瘤在35歲以上婦女人群中具有較高的發病率，約為20%～40%，是影響女性健康的一種疾病[2]。當前臨床上治療子宮肌瘤時，手術是比較常用的一種方法，由于術式的不同，療效也有一定區別[3]。因此，本文對腹腔鏡下微創治療子宮肌瘤的療效進行了研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月-2015年4月本院收治的181例有手術指征并且要求手術治療的子宮肌瘤患者為研究對象，根據知情自愿選擇不同手術術方法的方式將其分為兩組，其中對照組（開腹手術）91例，觀察組（腹腔鏡手術）90例。對照組年齡31～46歲，平均（40.9±6.8）歲，子宮肌瘤平均直徑為（3.3±1.1）cm，其中40例為多發肌瘤，51例為單發肌瘤；觀察組年齡33～49歲，平均（41.2±6.9）歲，子宮肌瘤平均直徑為（3.4±1.2）cm，其中38例為多發肌瘤，52例為單發肌瘤。兩組患者的子宮肌瘤直徑、類型等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 運用開腹手術治療，操作如下：對患者進行連續硬膜外麻醉或者腰硬聯合麻醉后，逐層切開皮膚組織進入腹腔，對腹腔的狀況進行仔細檢查后，將肌瘤剔除，瘤腔縫合，最后將腹部關閉。術后，運用抗生素對患者進行常規抗感染治療。

1.2.2 觀察組 運用腹腔鏡下微創治療，操作如下：對患者進行氣管插管全身麻醉后，取膀胱截石位，常規留置導尿管。經陰道將舉宮器放置在子宮內，選擇臍孔為手術入路，留置氣針，建立二氧化碳氣腹，控制好腹內壓，一般為12～15 mm Hg。導入器械，運用10 mm的腹腔鏡全面探查腹腔，確定不存在粘連情況后，在左下腹和右下腹分別做兩個操作孔，運用穿刺針將10～20 U縮宮素注入肌瘤部位，運用單極電凝鉤將子宮肌瘤的表面包膜縱行切開，然后運用大力抓鉗將肌瘤體提起，運用撥棒進行鈍性分離，將肌瘤剔除。剝除肌瘤后，立刻對剝離面進行電凝止血，為了避免肌瘤壁間殘留小肌瘤，手術的過程中，切除肌瘤后，應該將手指伸入操作孔內，對宮體進行全面探查，由于一些肌瘤體積較大，取出具有一定的難度，在這種情況下，應該先運用電凝剪刀在腹腔內剪碎瘤體后，再將其取出。同時，運用生理鹽水對腹腔進行反復沖洗，確定無任何殘留后，取出操作器械，逐層縫合皮膚組織，結束手術。術后，按照常規方法，運用抗生素對患者進行抗感染治療。

1.3 觀察指標 觀察兩組的各項手術指標，包括術后排氣時間、手術時間、住院天數以及術中出血量，同時了解兩組發生并發癥的情況，包括切口感染、尿頻以及腹痛等，并認真記錄。

1.4 統計學處理 使用SPSS 11.5統計軟件進行分析，計量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的手術指標比較 觀察組的住院天數、術后排氣時間、手術時間、術中出血量均優于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組的手術指標比較（±s）

表1 兩組的手術指標比較（±s）

2.2 兩組的并發癥發生情況比較 觀察組的術后并發癥發生率均明顯低于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組的并發癥發生情況比較 例（%）

3 討論

子宮肌瘤是比較常見的一種婦科疾病，具有較高的發病率，該病作為一種良性腫瘤，在臨床上表現為月經異常、腹痛、盆腔包塊以及繼發性貧血等癥狀，不僅對患者的正常工作和生活造成影響，還降低患者的生活質量，嚴重的情況下，還會影響患者的生育能力，從而導致患者不孕[4]。臨床研究資料表明，子宮肌瘤具有復雜的發病機制，誘發該病的因素有很多，包括飲食不當、環境污染、調節功能失常、生活無規律、情緒波動以及生活壓力等，不僅危害患者健康，在一定程度上還增加了家庭和社會的負擔[5]。所以，選擇科學合理的治療方法對提高子宮肌瘤患者的生活質量有著極其重要的意義[6]。

當前臨床上治療子宮肌瘤，手術是比較常用的一種方法，尤其是傳統開腹子宮肌瘤剔除術，具有難度系數低、操作簡單等特點，雖然可以獲得較好的治療效果，但是由于開腹手術的切口較大，容易給患者造成較大的創傷，術中出血量較多，手術的過程中，容易干擾盆腔內環境，并且長時間暴露腹腔臟器，容易增加感染風險，影響胃腸功能，延長住院時間，從而增加患者的精神壓力和經濟負擔[7]。傳統開腹手術還會影響患者的生育功能，并且術后會留下瘢痕，無法滿足患者的審美需求[8]。相比較傳統開腹手術而言，腹腔鏡下微創手術具有住院時間短、創傷小、并發癥少、恢復快等諸多優點，手術的過程中，無需在患者的腹部做切口，能夠使內環境保持穩定，不會干擾腹腔，并且在腹腔鏡的直視下，手術醫師可以對腹腔內的狀況進行全面、仔細觀察，手術視野較廣，內部解剖結構清晰，不會損傷鄰近的器官，不僅不會給患者造成太大的痛苦，在一定程度上還能降低并發癥發生率[9]。

本次研究中，觀察組的并發癥發生率為1.11%，明顯低于對照組的12.09%，并且與對照組相比，觀察組的手術指標較好，說明腹腔鏡下微創治療子宮肌瘤能夠獲得較好的效果。需要注意的是，在腹腔鏡下微創手術中，手術時間和出血量在一定程度上與操作技巧、肌瘤位置以及肌瘤面積等因素有著密不可分的聯系[10]。所以，臨床上在對子宮肌瘤患者進行腹腔鏡下微創手術治療時，一定要先確定子宮肌瘤的面積和位置，并且掌握操作技巧，嚴格按照操作要求進行，堅持無菌原則，熟練運用手術器械，從而縮短手術時間，減少術中出血量。此外，手術的過程中，一定要正確分離肌瘤和肌層之間的解剖層次，充分暴露肌瘤后，再運用大力抓鉗將肌瘤瘤體提起，然后運用緩慢旋轉和牽拉共同進行的方式，用撥棒鈍性分離子宮肌層，剝除肌瘤后，立刻對剝離面進行電凝止血，并且運用生理鹽水沖洗腹腔，避免瘤體殘留，降低復發率，確保治療效果。

[1]姜麗，祝亞平.腹腔鏡下子宮肌瘤切除術的臨床優勢及爭議[J].現代婦產科進展，2010，19（3）：221-223.

[2]游柳嬋，羅笑卿，葉菀華.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與開腹子宮肌瘤剔除術的療效比較[J].中國當代醫藥，2012，19（18）：44-45.

[3]趙萍.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術臨床分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（24）：3988-3989.

[4]羅紅琳.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術和開腹子宮肌瘤剔除術的比較研究[J].微創醫學，2012，7（2）：146-147.

[5]汪艷.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術臨床分析[J].安徽醫學，2010，31（9）：1081-1083.

[6]張艷珍.腹腔鏡下子宮肌瘤切除術137例分析[J].實用醫學雜志，2010，11（10）：1795-1796.

[7]劉燕.腹腔鏡下子宮肌瘤切除術60例臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志，2009，10（2）：149-150.

[8]黎德群.馬剛.腹腔鏡治療子宮肌瘤46例的療效分析[J].廣西醫學，2009，31（3）：368-369.

[9]尚秀敏.傳統術式與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術臨床對比分析[J].中國中醫藥咨詢，2010，2（2）：150-151.

[10]張輝.腹腔鏡下手術治療子宮肌瘤患者的療效觀察與分析[J].中國現代藥物應用，2011，5（2）：43-44.

Effect of Laparoscopic Minimally Invasive Treatment of Uterine Fibroids

LIU Qing.//Medical Innovation of China，2015，12（33）：133-135

Objective：To study the clinical effect of laparoscopic minimally invasive treatment of uterine fibroids.Method： 181 patients with uterine fibroids in our hospital were selected as the research objects from April 2013 to April 2015， according to the method of voluntary informed choice，they were divided into two groups，the control group of 91 cases was given the traditional laparotomy treatment and the observation group of 90 cases was used the laparoscopic minimally invasive treatment，the curative effect of two groups were compared.Result：The exhaust time，operation time， hospitalization days， intraoperative blood loss and the incidence of complications of observation group were better than these of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Clinical application of laparoscopic minimally invasive surgery for the treatment of uterine fibroids with fewer complications，higher security，better curative effect and many other advantages，it is worth popularization and application.

Uterine fibroids；Laparoscopic；Minimally invasive surgery；Effective treatment

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.33.044

2015-08-19） （本文編輯：周亞杰）

江西省科技廳課題（20123BBG70178）

①江西省萍鄉市婦幼保健院 江西 萍鄉 337000

劉清

First-author’s address：Maternal and Child Health Care Hospital of Pingxiang，Pingxiang 337000，China