高分辨率CT在限制性通氣障礙患者中低劑量與常規掃描方案的對比研究*

胡銘

限制性通氣障礙多出現于肺部無病變而伴胸部輪廓活動受限的疾病，包括胸腔積液、胸廓畸形、肺間質纖維化、胸膜增厚以及肺部切除手術等。該類患者多因本身氣管受阻或狹窄以及肺部功能不暢而發病[1]。臨床常選用CT以及X線片來診斷通氣障礙，傳統的CT檢測可為診斷提供較高空間分辨率，但掃描需要較長時間，加之通氣障礙患者難以長期屏氣，這將影響圖像質量，最終影響診斷效果[2]。為此本次研究中筆者選用高分辨率CT（High resolution CT，HRCT）對限制性通氣障礙進行了診斷研究，旨在探討高分辨率CT（HRCT）在通氣障礙患者中個性化與常規掃描方案的差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月-2014年12月在本院治療的限制性通氣障礙患者54例，男28例，女24例，平均年齡（54.18±10.22）歲。納入標準：（1）符合臨床通氣障礙診斷標準；（2）患者及家屬知情同意，能配合研究。排除標準：有精神障礙；不能配合CT檢查。

1.2 HRCT掃描方法 采用SIEMENS SOMATOM SENSATION 64排螺旋CT，0.625 mm探測器，常規HRCT掃描參數：管電壓140 kV，管電流130~390 mA，層厚5.00 mm，螺距1.0，B70，FOV500，矩陣512×512；低劑量HRCT掃描參數：管電壓120 kV，管電流39 mA，層厚5.00 mm，螺距1.0，B80，FOV500，矩陣512×512。后處理工作站應用軟件syngo CT，掃描范圍從脖頸下至肚臍上。

1.3 圖像評價 由2名經驗豐富的副主任以上放射科醫生對常規劑量HRCT和低劑量HRCT進行綜合分析，圖像質量評價標準：Ⅰ級，圖像質量好，組織輪廓銳利，內部密度分辨率好，結構清晰；Ⅱ級，組織輪廓較清晰，內部密度分辨率較好，但輕度影響對病變的診斷；Ⅲ級，組織輪廓模糊，內部密度分辨率較差，影響對病變的診斷[3]。圖像偽影評價標準：0級，無偽影；1級，組織內有條紋狀偽影，但不影響圖像質量；2級，組織內有多條的放射狀或條紋狀偽影，影響圖像質量；3級，組織內有大量的放射狀或條紋狀偽影，圖像質量差。

1.4 統計學處理 使用SPSS 20.0統計軟件進行統計分析，計量資料采用（±s）表示，等級資料使用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 常規劑量和低劑量HRCT圖像質量比較 54例行常規HRCT掃描和低劑量HRCT掃描，低劑量HRCT圖像質量與常規HRCT相當，兩種方法圖像質量比較差異無統計學意義（z=-1.110，P=0.267），見表 1。

表1 兩種方法圖像質量比較 例

2.2 兩種方法偽影情況比較 低劑量HRCT圖像偽影情況與常規HRCT比較差異無統計學意義（z=-0.657，P=0.511），兩者無偽影比例相訪，見表2。

表2 兩種方法圖像偽影情況比較 例

3 討論

通氣障礙可分為限制性及阻塞性通氣障礙兩類，限制性通氣障礙與肺組織纖維化、肺部腫瘤、胸腔積液等導致的肺部萎縮、塌陷有關；阻塞性通氣障礙則與支氣管哮喘、肺囊腫、類風濕性脊柱炎、阻塞性肺氣腫等有關[4]。限制性通氣障礙發病患者臨床癥狀以咳嗽、咯痰、發紺、肺部濕啰音等為主，與其他肺部疾病具有一定相似之處，臨床難以根據外在癥狀直接診斷，因此需加用X線片、CT等技術診斷。X線片是傳統肺部疾病診斷技術，該技術具有易于推廣、檢測成本低廉等優勢，但成像清晰度以及圖形空間分辨率上具有一定缺陷。CT檢測也在空間分辨率上具有較高價值，但傳統CT檢測要求患者屏氣，這對限制性通氣障礙而言具有較大難度，故本次研究中筆者選用高分辨率CT（HRCT）進行診斷，取得了顯著成效。

HRCT是肺部疾病常用診斷技術，傳統的HRCT檢測是在常規CT檢測基礎上對懷疑區域進行1~2 mm薄層掃描，以提高空間分辨率及靶掃描，但是這種HRCT需求較多的輻射劑量，對患者具有較大損傷，尤其是兒童及孕婦[5]。近些年64排CT應用逐步廣泛，MSCT采集容積同向性也逐步增強，重建后圖形逐步接近或等于軸成像圖像，容積數據可通過不同方法重建并完成骨算法成像及標準重建。骨算法重建是一種具有極高空間分布的算法，在顯示細小病灶上具有極高優勢[6]。本次研究中，筆者發現54例常規HRCT掃描圖像質量Ⅰ級32例，Ⅱ級16例，Ⅲ級6例，而低劑量HRCT掃描圖像質量Ⅰ級37例，Ⅱ級14例，Ⅲ級3例，可以發現低劑量HRCT圖像質量與常規HRCT相當，這表明低劑量HRCT不但具有較高的成像質量，且輻射無顯著增加，安全性極高。國際放射防護委員會（ICRP）提出的CT檢查需在防護最優化的前提下，盡可能降低檢測信噪比。人體肺部與周圍組織存在明顯的密度差異，這也是低劑量CT、HRCT掃描成為可能的關鍵因素。有學者研究發現，50 mA是CT、HRCT檢測的穩定低毫安界限值之一，還有學者選用40 mA管電流對兒童肺部檢測發現圖像疾病滿足診斷要求[7-8]。

筆者認為早期限制性通氣障礙的患者常無自覺癥狀，臨床診斷困難，目前診斷肺氣腫的主要手段為肺功能檢測、胸片及CT，但肺功能檢測對此缺乏敏感性。在肺功能檢測發現異常時，患者的疾病常已處于不可逆階段[9]。X射線胸片對早期肺氣腫有較大限制，作為影像學診斷往往會出現肺氣腫的漏診。CT評估限制性通氣障礙患者的小氣道病變的優點是無創、方便，可動態觀察病變進展，并可結合肺氣腫量化指標對影像學進行分型，根據CT量化結果來指導COPD的臨床治療[10-12]。但是CT的缺點主要是患者放射線劑量暴露的問題，頻繁CT檢查可增加惡性腫瘤發生率，所以低劑量CT是發展的方向。有學者提出高分辨CT是無創傷性診斷肺氣腫最靈敏的方法之一，可以檢出2~3 mm小的肺氣腫區，但輻射劑量是X射線胸片的10倍[7]。輻射劑量由許多方面決定的，在降低輻射劑量的研究方面，研究者常用的方法有降低kV值及降低mA，這是最直接的降低輻射的方法，由于使用降低kV值的方法會提高圖像信噪比，影響圖像質量，其應用受到一定的限制，目前國際上使用最廣泛的方法為降低mA的方法，胸部低劑量CT可比標準劑量CT掃描的X線劑量降低2~10倍，可以接近胸片輻射劑量[8-9]。而且本次研究還發現低劑量HRCT圖像偽影情況與常規HRCT比較、兩種方法圖像質量比較差異均無統計學意義（P>0.05），低劑量HRCT圖像質量與常規HRCT相當，兩者無偽影比例相訪，顯示出低劑量HRCT圖像攝片的優勢。因此，實際檢測工作中，檢測人員需在放射劑量計影像圖像質量期平衡，需以最小檢測劑量來保證圖像質量，優化檢測方案，降低輻射損傷[13-15]。

64排HRCT容積掃描后，檢測人員需根據容積數據的不同厚層進行重建，而重建厚層不同，細小病灶、細小組織結構的成像情況也不同[16-18]。本次研究中，筆者發現低劑量HRCT圖像偽影情況和常規HRCT相仿，這表明0.625 mm HRCT重建在限制性通氣障礙觀察上具有極高價值，可顯著降低成像偽影，可清晰顯示細小病灶。

綜上所述，低劑量HRCT掃描方案可有效提高限制型通氣障礙患者診斷效果，成像質量極高，可為影像診斷提供質量保證。

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