綜合護理干預在宮縮乏力性產后出血患者中的應用效果觀察

賀麗秋

產后出血（Postpartum heamorrhage，PPH）是導致產婦死亡的主要及首要原因，傳統觀念認為胎兒娩出后24 h內出血量超過500 mL者稱為產后出血，80%發生在產后2 h內，目前臨床上認定在產時、產后紅細胞壓積，減少10%或者需要輸血治療的情況均為產后出血[1-3]。產后出血的主要原因是子宮收縮乏力、妊娠殘留物、生殖道創傷、凝血功能障礙等，已有眾多研究報道指出，宮縮乏力是產后出血的首要因素[4-6]。因此，在產科護理工作中，對宮縮乏力性產后出血的預防以及發生后對其進行有效的綜合的護理干預顯得尤為重要。本研究對宮縮乏力性產后出血患者實施了綜合護理干預活動，觀察了護理后的止血情況、焦慮抑郁情緒以及護理滿意度，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年6月-2014年6月收治的宮縮乏力性產后出血患者85例，隨機數字表法分為對照組和試驗組。對照組42例，年齡23~36歲，平均（29.73±3.25）歲；試驗組43例，年齡22~37歲，平均（30.81±5.31）歲。所有患者納入標準：（1）產婦年齡均小于38歲；（2）產婦均為初產婦；（3）產婦均為單胎妊娠；（4）產婦經診斷均符合宮縮乏力性產后出血；（5）經過兩名副主任以上醫師評估患者病情惡化的可能性較小，生命體征尚平穩；（6）產婦和其家屬均簽署知情同意書自愿參加本次研究。排除標準：（1）患者為高齡產婦；（2）產婦為雙胎或者多胎妊娠者；（3）患者生命體征不平穩，病情惡化的可能性較大；（4）患者為過敏體質以及身體極度虛弱者；（5）患有肝、膽、胰、心臟等器官疾病者。兩組患者在年齡、例數、病情等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組宮縮乏力性產后出血患者均進行止血處理，維生素B1穴位注射，以250~500 mL/h速度持續靜脈滴注催產素（1000 mL生理鹽水中加入30 U），肛門內放置600 μg米索前列醇，欣母沛250 μg子宮肌內注射。對照組接受產科常規護理，試驗組在此基礎之上接受綜合護理，包括：（1）產前教育與護理：詳細詢問孕婦妊娠既往史、家族史、分娩史、及時發現導致產后出血的高危因素，向孕婦介紹相關疾病知識的宣教，準確了解孕婦的心理狀況、健康狀況、不良病史，督促孕婦定期產前檢查，提高產婦自我保健意識，從各方面減少不良因素造成產后出血。特別是對高危易發產后出血的孕產婦做好圍孕期保健工作，并備好搶救設施，保證充足休息和營養補充，及時與產婦溝通交流，讓其盡量放松，調整孕婦心理狀態。（2）產前臨床觀察：對可能發生宮縮乏力高危產婦加強觀察，及時發現及時處理，做到早診斷、早治療。①對羊水過多，前置胎盤，胎盤早剝，巨大兒等均影響子宮收縮的產婦進行重點篩選和監測。②產程過長，難產所致產婦精神緊張、體力衰竭引起產后宮縮乏力，應用大劑量的杜冷丁、硫酸鎂等鎮靜解痙藥物均可抑制子宮收縮。③產后尿潴留引起膀胱過度充盈也可影響子宮收縮。（3）產時監測：生產過程中密切的監測胎心、宮縮的情況，防止第一產程時間延長，避免滯產和產婦體力衰竭。第二產程中醫護人員應正確指導產婦使用腹壓，避免因胎兒過快娩出所致的軟產道損傷。第三產程之后對胎盤進行正確的處理并測量出血量，對分娩出的胎盤應仔細檢查，若是未繼發性宮縮，應給予穴位注射維生素B1，靜脈滴注催產素（1000 mL生理鹽水中加入20~40 U），肌內注射0.2 mg的麥角新堿，米索前列醇400 μg塞入產婦的肛門內。（4）產后預防與護理：①陰道護理：及時擦凈產婦產后會陰部的殘留血跡、消毒會陰部避免因外陰處細菌滋生和因留置尿管造成的逆行感染。②子宮護理：為減少產后出血量，產婦生產完時應及時有效地按摩子宮至宮縮恢復正常，提高子宮肌纖維應激收縮性。為減少產后陰道流血應協助產婦將膀胱排空，必要時采取留置導尿以促進子宮收縮。③產后觀察：約80%的產后出血發生在產后2 h，因此，產后2 h應在產房密切觀察產婦的血壓、心率、呼吸、子宮收縮、引導流血等情況，并做好搶救的準備工作。④及時的母嬰接觸：為促使子宮收縮，減少產婦的產后出血，在產后30 min以內立即行母嬰皮膚接觸，讓嬰兒吸允母乳以促使腦垂體分泌內源性催產素。（5）輸血護理：對出現嚴重出血產婦應迅速建立兩條以上靜脈通道，根據患者失血情況進行輸血，補充血容量，避免失血性休克。（6）心理護理：在產前、產中、產后都應做到及時有效的心理護理，避免因產婦心里緊張、恐懼的情緒造成產婦子宮收縮減弱、血壓升高、疼痛敏感等所致的出血增多，在生產全過程應認真傾聽患者的心理感受以了解患者的心理狀態，通過心理安慰、身體語言予以鼓勵、解釋等針對性的給予心理干預，讓患者感受到體貼和關心，講解產后出血的知識，減輕產婦的心理負擔。（7）生活護理：保持病房環境整潔舒適，室溫適宜，空氣新鮮流通。飲食上應根據產婦病情需要制定飲食護理計劃，宜低鹽、少食多餐、易于消化，給與產婦富含高能量、高維生素、高蛋白的食物。囑咐產婦避免如大笑、用力咳嗽等會增加腹壓的行為，多休息。

1.3 觀察指標 比較兩組護理后的成功止血時間、止血效果、焦慮抑郁情緒以及護理滿意度。（1）止血效果評價標準：有效：患者生命體征平穩且尿量正常，產婦陰道出血速度≤50 mL/h[7]；無效：出血減少，情況得到控制；產婦尿量<30 mL或無尿，陰道流血速度>50 mL/h，生命體征逐漸惡化[8]。（2）抑郁焦慮評價標準：抑郁焦慮情緒分別采用抑郁自評量表、焦慮自評量表進行評定，量表每一條目按1~4級評定患者抑郁、焦慮癥狀出現的頻率。將量表各條目得分進行累積即量表的總粗分，量表的總粗分×1.25即為標準分，患者抑郁自評量表標準分≥53分則認為患者有抑郁情緒存在，而患者焦慮自評量表標準分≥50分則認為患者有焦慮情緒存在。（3）護理滿意度：由患者在出院時填寫護理工作滿意度調查表，保證所有患者都能如實進行評價，該調查表得分為百分制，一共10項，每項10分，內容為疾病知識講解、注意事項講解、基礎護理服務、病房巡視頻率、與患者溝通情況、操作技能水平、護士服務態度、健康教育、患者隱私保護及病室環境。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0進行分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理后成功止血時間和止血效果比較 護理后，試驗組患者的成功止血時間為（36.8±3.8）min，對照組患者為（59.4±4.1）min，試驗組患者的成功止血時間顯著低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組有效止血的患者有40例，有效止血率達到93.02%，而對照組有效止血的患者有32例，有效止血率為76.19%，試驗組有效止血率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者護理后成功止血時間和止血效果比較

2.2 兩組患者護理后焦慮抑郁情緒比較 護理前，對照組和試驗組患者的抑郁和焦慮評分組間比較均差異無統計學意義（P>0.05）；護理2周后，試驗組患者的抑郁和焦慮評分的改善情況均顯著優于對照組患者，差異均有統計學意義（P<0.05），見表 2。

表2 兩組患者護理后焦慮抑郁情緒比較（x-±s）分

2.3 兩組患者的護理滿意度比較 護理后，試驗組患者39例護理滿意，滿意度為90.70%，而對照組患者29例護理滿意，滿意度為69.05%，試驗組顯著高于對照組，比較差異有統計學意義（ 字2=6.22，P<0.05）。

3 討論

產后出血是產科常見并發癥之一，嚴重者由于大量失血若不能及時、適當地給予處理會造成產婦失血性休克，易導致彌散性血管凝血DIC、腎功能衰竭、腦垂體缺血壞死甚至死亡，這不僅嚴重威脅著產婦的生命，也會影響新生兒母乳喂養[9-12]。而引起產后出血的眾多病因中，宮縮乏力是最為主要的原因，黃紅琴[13]研究報道中已指出子宮收縮乏力仍為產后出血的首位原因，占72%。宮縮乏力性產后出血發生較快，很大程度上與產婦的生命安全有著密切聯系，臨床上針對宮縮乏力性產后出血最重要的是預防與及時有效的處理，這也就對護理工作有了更高的要求，高質量、全方位的綜合護理對于減少產后出血發生、改善產婦產后身體狀況有著重要的作用。

本研究對宮縮乏力性產后出血患者實施了綜合護理干預活動，觀察了護理后的止血情況、焦慮抑郁情緒以及護理滿意度。研究發現：護理后，給予綜合護理干預患者的成功止血時間顯著少于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），這一結果與之前歐曉紅[14]的研究報道結果一致，說明綜合護理干預可以明顯縮短止血時間，以減少出血量；且研究結果顯示給予綜合護理干預患者的有效止血率為93.02%，而給予常規產科護理患者為76.19%，綜合護理干預患者的有效止血率顯著高于常規產科護理患者，差異有統計學意義（P<0.05），這一結果與彭利平等[15]研究報道結果相似，說明高質量的護理干預是可以明顯提高對患者產后出血的止血率。另外，本研究還對患者的心理狀況進行了檢測，發現護理前兩組患者的抑郁和焦慮評分的組間差異均無統計學意義（P>0.05），但護理2周后綜合護理干預患者的抑郁和焦慮評分的改善情況均顯著優于常規產科護理患者，這與彭利平等[15]研究結果一致，且綜合護理干預患者對護理的滿意度顯著高于常規護理患者，差異有統計學意義（P<0.05）。這一結果與眾多的研究報道結果相似，這說明綜合護理可以明顯提高患者對護理質量的滿意程度，另一方面也就促進了醫患關系，使得患者的依從性提高，有利于病情的治療與恢復[15-16]。本研究說明針對性對宮縮乏力性產后出血患者給予產前教育與護理、產前臨床觀察（及時發現及時處理，做到早診斷、早治療）、產時密切監測（減少產程中的各種誘發出血因素）、及時到位的產后預防與護理、產后2 h密切觀察產婦的各項情況、做好搶救的準備、及時的母嬰接觸、建立兩條以上靜脈通道（根據患者失血情況進行輸血，補充血容量）、全程全面的心理護理、保持病房環境整潔舒適空氣新鮮流通、根據產婦病情制定飲食護理計劃等一系列的綜合護理干預可以及時發現、及時有效的處理，明顯改善患者出血情況，降低了出血率、避免了產婦因大量出血后來帶的各種威脅生命的風險，有效提高了臨床療效，使患者的生活質量得以提高，對于患者身心都有著十分重要的臨床意義。

綜上所述，綜合護理干預可以顯著減少宮縮乏力性產后出血患者的出血、減輕抑郁和焦慮情緒，提高護理滿意度，使得患者的依從性提高，促進患者的恢復，臨床療效顯著，可作為宮縮乏力性產后出血治療的重要輔助措施之一。

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