參與式健康教育模式對妊娠期糖尿病孕產婦血糖及健康行為的影響

任春吾 陳利明

妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）是一種孕婦在妊娠過程中出現的糖耐量減低或明顯糖尿病，孕婦較為常見，目前妊娠期糖尿病的發病率呈逐年上升的態勢[1-2]。參與式健康教育（Participatory health education，PHE）通過發現目標人群的健康問題，使當事人的自身潛力能夠得到充分地開發，從而提高目標人群的健康知識知曉率，并形成正確的健康行為[3]。本研究主要探討參與式健康教育對妊娠期糖尿病孕產婦血糖及健康行為的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2014年1月本院就診的妊娠期糖尿病患者120例，年齡24~37歲，平均（29.59±4.13）歲。孕24~28周行葡萄糖耐量試驗異常，符合妊娠期糖尿病的診斷標準，患者未用降糖藥物治療，排除糖尿病合并妊娠及其他疾病的孕婦。所有患者隨機分為研究組和對照組，每組各60例。兩組患者的年齡、孕周等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組孕婦采用傳統教育模式，即孕婦產檢時由門診產科醫生指導及告知孕期的相關知識。

觀察組孕婦采用參與式健康教育。首先，產科護士對首診孕婦的健康狀況和孕產相關知識進行評價，評估孕婦前期體重增長、胎兒生長發育情況，孕婦是否出現水腫、貧血等并發癥及生活、飲食習慣等，并了解孕婦對妊娠期糖尿病相關知識的掌握程度。其次，產科護士、孕婦及其家屬共同討論并一起制定健康教育措施，包括參加講座、飲食、運動、血糖監測、體重管理等方面。飲食方面，孕婦要注意食物種類及量、烹調方法及餐次分配等問題；運動方面，孕婦要注意所采取的運動種類、時間和強度；體重管理方面，孕婦要注意適當地控制體重過快增長；血糖監測方面，孕婦要注意當發現血糖異常時，應3~4次/d測量指尖血糖，連續3~5 d，若血糖恢復正常后，則每周應≥3次測量餐后2 h血糖，并認真記錄血糖監測結果及飲食情況，避免出現低血糖或餐后高血糖。孕婦每2~3周均要到產科門診由護士重新做健康狀況和孕產相關知識的評估，有針對性地對所發現的自我健康管理問題制定下一步的健康教育措施直至孕婦分娩，孕婦產后如無禁忌證應給予母乳喂養，繼續實施相關的健康教育措施，產后42 d復查血糖。

1.3 觀察指標 觀察及比較孕婦就診、入院及產后42 d血糖情況；孕婦的健康行為包括參加講座、飲食控制、運動、體重管理、血糖監測、母乳喂養情況；并發癥發生情況等。

1.4 統計學處理 采用SPSS 15.0統計學軟件進行分析，計量資料用（±s）表示，比較用t檢驗，計數資料用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦就診、入院及產后42 d血糖情況比較 兩組孕婦入院及產后42 d的空腹及餐后2 h血糖水平均低于就診時血糖，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的入院及產后42 d的空腹及餐后2 h血糖水平明顯低于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組孕婦就診、入院及產后42 d血糖情況比較（x-±s） mmol/L

2.2 兩組孕婦健康行為比較 觀察組的健康行為包括參加講座、飲食控制、運動、體重管理、血糖監測、母乳喂養發生率，明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組孕婦并發癥發生情況比較 觀察組的并發癥發生率為16.67%，明顯低于對照組的43.33%，兩組比較差異有統計學意義（ 字2=10.235，P<0.05），見表 3。

表2 兩組孕婦健康行為比較 例（%）

表3 兩組孕婦并發癥發生情況比較

3 討論

妊娠期糖尿病是產科中的一種高危妊娠，其極大地危害著母嬰健康[4-6]。在妊娠早中期，胎兒通過胎盤從母體獲取的葡萄糖等營養物質會隨著孕周的增加而不斷地增加，因此反過來，孕婦自身的葡萄糖水平就會隨著孕周的增加而不斷地降低。此外，胎盤還能夠產生多種抗胰島素樣物質，抗胰島素樣物質在外周組織中具有較強的拮抗胰島素的功能，從而使細胞對胰島素的敏感性下降[7-8]。因此，胰島素分泌不足的孕婦不能夠正常代償上述一系列的生理變化，以維持孕婦體內正常糖代謝平衡，進而產生妊娠胰島素抵抗，且隨著孕周的增加，胰島素抵抗也會不斷地增加[9-10]。

傳統的健康教育方式由孕婦在2~3周進行產檢時，因產檢醫生沒有充裕的時間與孕婦進行積極有效的溝通，且產檢醫生沒有充裕的時間去了解孕婦的知識水平、生活習慣、參與健康教育的意識、參與健康教育的能力及參與健康教育的程度等，因此發生部分孕婦不能很好地遵叢醫囑，或在血糖恢復正常后沒有繼續做好飲食控制，從而發生后期血糖控制不理想，并使得并發癥發生率升高[11-12]。而參與式健康教育區別于傳統的健康教育方式在于，它是“自下而上”的教育模式，是“參與-賦權-自我發展”的實現過程，是遵循“發現問題、面對問題、解決問題”的思維方式[13-14]。

本研究中產科護士對其首診孕婦的健康狀況和孕產相關知識進行評價，由產科護士、孕婦及其家屬共同分析討論所存在的問題，如缺乏對糖尿病知識的了解、過多地攝入碳水化合物及攝入三大營養物質不均，運動時間、強度不達標等問題，并一起制定健康教育措施，包括參加講座、飲食控制、適當運動、血糖監測、體重管理等方面。

本研究中，兩組孕婦入院及產后42 d的空腹及餐后2 h血糖水平均低于就診時血糖，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的入院及產后42 d的空腹及餐后2 h血糖水平明顯低于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組的健康行為包括參加講座、飲食控制、運動、體重管理、血糖監測、母乳喂養發生率，明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的并發癥發生率為16.67%，明顯低于對照組的43.33%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對妊娠期糖尿病孕產婦采取參與式健康教育模式，可明顯提高其健康行為，控制孕期和產后血糖，減少母兒并發癥，值得臨床推廣應用。

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