對腦損傷小兒不同月齡的Peabody測評及早期干預

邵榮波

對腦損傷小兒不同月齡的Peabody測評及早期干預

邵榮波

目的 針對0～12個月有腦損傷的高危兒進行隨訪, 對粗大、精細運動發育落后、有異常姿勢模式的患兒進行早期干預, 減少腦癱發生率。方法 71例發育落后患兒, 分成干預組(49例)和未干預組(22例)。干預組行早期干預, 未干預組行家庭康復指導。觀察兩組的臨床療效。結果 兩組患兒早期干預后的原始分、相當年齡、百分位情況對比差異具有統計學意義(P＜0.05)；干預組44例患兒康復治療發育水平已接近同齡正常兒, 另外5例診斷腦性癱瘓, 還在康復治療中；未干預組6例診斷腦性癱瘓.2例智力低下, 8例仍存在發育落后, 4例接近正常同齡兒.2例失去聯系。結論 對腦損傷小兒不同月齡的Peabody測評及早期干預效果顯著, 有效率較高, 值得推廣。

腦損傷；不同月齡；Peabody測評；早期干預

新生兒腦損傷的原因很多, 導致腦損傷的高危兒包括嚴重窒息、顱內出血及缺氧缺血、腦膜炎、驚厥、呼吸衰竭、多發畸形和極低出生體重早產兒等［1］。這部分患兒腦性癱瘓的發生率高, 因此降低高危新生兒神經發育傷殘的發生率以及減輕殘疾程度已迫在眉睫, 高危兒的隨訪工作至關重要,早診斷早干預的意義尤為重要, 腦癱兒童的康復效果主要取決于能否得到早期診斷和康復。早期干預降低腦癱的發病率,使患兒與正常同齡兒一樣生活學習, 減輕了家庭經濟和精神負擔, 使其回歸社會, 通過對新生兒期腦損傷患兒進行隨訪,并給予Peabody測評(由美國發育評估與干預治療專家編寫,是嬰幼兒運動發育評估量表, 包括反射、姿勢、移動、實物操作、抓握和視覺運動整合), 通過監測評估運動功能發育盡早篩查和預測出1～12個月腦癱兒童, 并給予早期干預。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院神經康復科收集2013年9月～2015年4月的患兒共3520例, 將每例患兒的發育情況均記錄在案進行Peabody測評, 包括反射、姿勢、移動、實物操作、抓握和視覺運動整合各方面發育情況。其中男1827例, 女1693例, 男女比1.08：1；其中0～12個月小兒運動及智能發育正常3449例, 發育落后71例；均有有不同程度的粗大、精細運動發育落后, 較同齡兒均落后3個月以上, 部分有智能、言語及認知落后。落后患兒高危因素包括早產兒、新生兒有窒息史、新生兒黃疸、驚厥、低血糖及高齡產婦等。粗大運動落后主要表現為3個月不會抬頭、6個月不會翻身、9個月不能獨坐、11個月不會爬.12個月不會獨站。這71例患兒均除外遺傳代謝性疾病及染色體異常。將71例患兒分成干預組(49例)及未干預組(22例)。干預組患兒家長同意評估并給予早期干預, 未干預組患兒家長因各種原因不同意早期干預, 只能定期予以隨訪, 囑家長家庭康復。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 通過在對71例患兒進行測評, 進一步了解0～12個月患兒的正常發育的規律性和順序性, 通過進行其Peabody測評, 制定0～12個月患兒的治療目標, 對發育的未成熟予以促進, 對異常性予以抑制。評估是從出生到5歲的運動技能包括粗大運動技能、精細運動技能, 通過Peabody測評將評估的年齡降到出生, 使具有新生兒期腦損傷的患兒盡早發現神經發育傷殘所致腦癱的發生, 患兒只要生命體征穩定就可以接受康復治療, 根據測評結果, 將康復治療設立小的目標完成, 每月測評1次, 評定目標的完成情況, 完成的制定下一個目標, 未完成的及時查找原因。每次根據測評的結果為患兒制定有目標的運動干預康復方案以促進識別的序列技能, 真正做到對腦癱的早期診斷、有目標的早期運動干預, 降低了腦性癱瘓的發病率。

1.3 觀察指標 Peabody測評是專門針對嬰幼兒運動發育評估量表, 包括反射、姿勢、移動、實物操作、抓握和視覺運動整合共6個分測驗, 每個分測驗都含有小的項目共249項,根據每次測得的原始分、相當年齡及百分位提高的分數及百分位評價早期干預的有效性［2］, 通過對0～12個月有新生兒期腦損傷的患兒進行Peabody測評, 根據原始分、相當年齡及百分位的提高的分數。對存在問題71例患兒中的干預組患兒進行康復治療, 每2～3個月測評1次, 根據每次測得的原始分、相當年齡及百分位的提高的分數判斷這期間康復的有效性。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒早期干預后的原始分、相當年齡、百分位情況對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 干預組其中44例患兒經3～9個月的康復治療發育水平已接近同齡正常兒, 另外5例診斷腦性癱瘓, 還在康復治療中, 康復效果也非常明顯, 腦癱發生率為10.2%。未干預組的22例患兒明確診斷腦性癱瘓6例, 智力低下2例, 仍存在發育落后8例, 有4例接近正常同齡兒, 還有2例失去聯系,未得到隨訪。干預組的效果明顯優于未干預組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒早期干預后的情況對比(±s, 分)

表1 兩組患兒早期干預后的情況對比(±s, 分)

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數原始分相當年齡百分位干預組4920.23±3.985.37±2.575.17±2.94未干預組2223.59±4.817.28±2.387.63±3.10

表2 兩組患兒腦癱發生率比較(n, %)

3 討論

隨著醫療科技的發展, 產科和新生兒搶救成功率的提高,新生兒期有高危因素的患兒呈逐年增多的趨勢, 腦癱發生率也呈逐年增多趨勢, 這就要求醫務工作者要做到早診斷早治療, 降低腦癱發生率。Peabody運動發育量表第2版(PDMS-2)是國際公認的優秀兒童發育評估量表, 是一個同時具有定量和定性功能的評估量表, 包括兩個相對獨立的部分, 粗大運動評估量表和精細運動評估量表, 可以分別對粗大運動和精細運動發育水平進行評估［3］。2006年引入國內后, 在嬰兒運動評估、早期干預與康復訓練中得到廣泛應用, Peabody運動發育量表針對新生兒腦損傷系統的評估還缺少充分的研究, 作者通過對71例高危患兒進行測評, 進一步了解0～12個月患兒的正常發育的規律性和順序性, 通過Peabody測評,制定0～12個月患兒的治療目標, 對發育的未成熟予以促進,對異常性予以抑制。對患兒進行早期診斷, 早期康復, 使各種類型腦癱或各種原因導致的運動發育落后患兒得到及時有效的康復。使輕中度腦損傷的患兒和正常同齡兒一樣生活學習, 重度腦損傷患兒能生活自理, 提高生活質量, 早日回歸社會, 以減輕家庭及社會的壓力和負擔。同時也培養一批小兒腦癱超早期診斷及康復治療的高水平臨床研究能力人才。

綜上所述, 早期干預在腦癱患兒的康復中起著非常重要的作用, 對腦損傷小兒不同月齡的Peabody測評, 并針對不同患兒予以早期干預十分重要, 值得臨床推廣及應用。

［1］ 陳秀潔. 小兒腦性癱瘓的神經發育學治療法.鄭州：河南科學技術出版社.2012:241-243.

［2］ 杜開先, 余豐俠, 婁季宇. Peabody運動發育量表及配套運動訓練方案在腦損傷患兒康復訓練中的應. 中國現代醫學雜志.2014.24(1):71-74.

［3］ 王素娟, 李惠, 楊紅, 等. Peabody運動發育量表. 中國康復理論與實踐.2006(12):181-182.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.200

2015-07-06］

132001 吉林市兒童醫院