90例小兒手足口病血清CK-MB、cTnT及PA變化和臨床意義探討*

陳召金 潘偉權(quán) 黃敏輝 麥堅(jiān)凝 陶建平

小兒手足口病是以發(fā)熱，手足、口腔等部位出現(xiàn)丘疹、皰疹為特征的傳染病[1]，引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種，其中以柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型為主[2-3]。部分重癥患兒疾病發(fā)展可引起多種并發(fā)癥[4-7]，嚴(yán)重者甚至發(fā)生死亡[8]。因此，準(zhǔn)確的診斷、合理的治療、病情的監(jiān)測(cè)是極其重要的，在臨床上具有重要意義[9]。為進(jìn)一步探究患兒血清中CK-MB、cTnT、PA水平與手足口病病情的相關(guān)性，本研究以90例手足口病患兒為研究對(duì)象，觀察、分析三者水平變化特點(diǎn)，旨在為明確以上指標(biāo)在臨床觀察中的作用，為進(jìn)一步研究提供理論基礎(chǔ)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院于2012年3月-2014年3月共收治手足口病患兒213例，經(jīng)知情同意，進(jìn)入本研究90例。其中，選取45例重癥患兒為重癥組，45例非重癥患兒為普通組，同時(shí)選取45例健康兒童作為對(duì)照組。重癥組男26例，女19例，平均年齡（4.26±1.25）歲；普通組男25例，女20例，平均年齡（4.19±1.14）歲；對(duì)照組男24例，女21例，平均年齡（1.20±1.20）歲。三組患兒的性別、平均年齡比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法 分別于患兒入院、治療8 d后次日7：00空腹抽取靜脈血。測(cè)定cTnT、CK-MB、血清前白蛋白（PA）水平。cTnT測(cè)定采用雙夾心EIA法，CK-MB測(cè)定采用免疫抑制法。檢測(cè)儀器為日立全自動(dòng)生化分析儀，血清PA采用免疫比濁法測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，多組比較采用方差分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患兒實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較，重癥患兒和普通患兒CK-MB水平、cTnT水平均明顯高于健康兒童，PA低于健康兒童，且經(jīng)治療后，CK-MB水平、cTnI水平明顯下降，PA明顯上升，接近正常水平，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表 1。

表1 三組患兒CK-MB、cTnT、PA水平比較（x-±s）

重癥組患兒中，危重癥患兒9例，重癥患兒36例，主要表現(xiàn)在神經(jīng)系統(tǒng)13例，呼吸系統(tǒng)32例，危重癥患兒全部轉(zhuǎn)入廣州市婦兒中心進(jìn)行治療，重癥患兒中轉(zhuǎn)院19例，17例患兒繼續(xù)于本院治療，共死亡6例；危重癥患兒好轉(zhuǎn)4例，死亡5例，重癥患兒治愈10例，好轉(zhuǎn)23例，無效3例，普通患兒治愈35例，好轉(zhuǎn)6例，轉(zhuǎn)重癥4例。

3 討論

小兒手足口病是一種急性傳染病，由腸道病毒感染引起，病原體以柯薩奇病毒A16型為主，同時(shí)A5、A6、B2、EV71也可以引起本病。該病多發(fā)生在夏季，患兒和隱性感染者均為傳染源，傳播途徑主要以消化道、呼吸道和親密接觸為主。重者會(huì)引發(fā)不同的并發(fā)癥，且有文獻(xiàn)報(bào)道，如果患兒病情嚴(yán)重，并未得到及時(shí)有效的治療，病情發(fā)展迅速，可并發(fā)暴發(fā)性心肌炎，甚至危及患兒生命。因此，準(zhǔn)確的診斷、合理的治療、病情的監(jiān)測(cè)是極其重要的，在臨床上具有重要意義[10]。

當(dāng)患兒的心肌細(xì)胞被感染并受到損害時(shí)，心肌酶便釋放入血，導(dǎo)致患兒中毒。CK主要分布于患兒的心肌、腦、骨骼肌等組織器官中，當(dāng)CK所在的組織或器官出現(xiàn)不同類型的肌萎縮時(shí)，血清CK的活性均明顯增高，因此，CK的活性明顯升高，對(duì)病毒性心肌診斷有重要臨床意義。

本研究結(jié)果顯示，手足口病重癥患兒和普通患兒CK-MB水平、cTnT水平均明顯高于健康兒童，PA低于健康兒童，且患兒經(jīng)治療后，CK-MB水平、cTnI水平明顯下降，PA明顯上升，接近正常水平，提示CK-MB、cTnT、PA水平均對(duì)患兒病情的變化有一定的監(jiān)測(cè)作用，具有重要的臨床意義。

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