全科醫(yī)學(xué)管理模式對(duì)老年高血壓患者血壓及心血管事件的應(yīng)用研究*

梁敏栩 韓潔瑩 郭煥卿

近些年，隨著經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，心腦血管疾病已成為人類(lèi)死亡的主要原因，而高血壓也成為了死亡和心腦血管疾病中最大的危險(xiǎn)因素[1]。近年衛(wèi)生部等的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，我國(guó)高血壓發(fā)病率是18.8%，高血壓患者人數(shù)約為1.6億[2]。目前針對(duì)原發(fā)性高血壓的藥物治療方法越來(lái)越多，國(guó)際上也發(fā)表了許多高血壓防治指南，但高血壓的預(yù)防、治療及控制仍未取得理想的效果[3]。本文對(duì)本院收治的2000例患者采用不同的管理方式，其中全科醫(yī)學(xué)管理組取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年1月-2013年1月收治的老年高血壓患者2000例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將所選患者分為三組，其中全科醫(yī)學(xué)管理組（A組）667例，常規(guī)藥物管理組（B組）667例，對(duì)照組（C組）666例。所有患者入院時(shí)均調(diào)查病史及家族史，三組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

1.2 高血壓診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)WHO制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]，見(jiàn)表2。

1.3 方法 對(duì)照組患者給予高血壓常規(guī)處理，即予以常規(guī)藥物降壓治療。常規(guī)藥物管理組在常規(guī)用藥指導(dǎo)的基礎(chǔ)上由專(zhuān)業(yè)人員負(fù)責(zé)監(jiān)管患者服藥，并定期隨診調(diào)整患者用藥方案。全科醫(yī)學(xué)管理組在常規(guī)用藥指導(dǎo)的基礎(chǔ)上采用全科醫(yī)學(xué)個(gè)體化管理，本組患者由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師依照患者具體個(gè)人情況制訂個(gè)性化全科醫(yī)學(xué)管理方案，并對(duì)患者存在的危險(xiǎn)因素制訂專(zhuān)業(yè)干預(yù)計(jì)劃及健康教育，每2個(gè)月舉辦1次高血壓病防治知識(shí)講座，給高血壓患者發(fā)放高血壓相關(guān)知識(shí)的健康讀物，對(duì)患者進(jìn)行健康教育[6-7]。

表1 三組患者一般情況比較

表2 高血壓診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) mm Hg

2.1 三組患者血壓水平比較 干預(yù)前三組血壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，三組患者的收縮壓均較干預(yù)前降低，A組舒張壓較干預(yù)前降低，A組血壓改善情況優(yōu)于B組及C組，B組收縮壓改善情況優(yōu)于C組，以上各項(xiàng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

1.4 觀察指標(biāo) 所有患者隨訪1年，隨訪時(shí)詢(xún)問(wèn)并記錄患者心血管事件的發(fā)生情況，同時(shí)比較干預(yù)前后患者的血壓控制情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表3 三組干預(yù)前后血壓控制情況比較（x-±s）mm Hg

2.2 三組患者心血管事件發(fā)生情況比較 三組各種心血管事件發(fā)生情況比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 三組患者心血管事件發(fā)生情況比較 例（%）

3 討論

原發(fā)性高血壓是一種多因素相互作用所引發(fā)的多基因疾病，該病的發(fā)病原因至今仍未完全闡明，主要有以下幾種影響因素：遺傳和基因因素、環(huán)境因素及體液因素[8]。對(duì)于老年人原發(fā)性高血壓的治療，臨床上長(zhǎng)期以來(lái)都是采用藥物進(jìn)行控制，非藥物因素對(duì)血壓的控制效果則缺乏科學(xué)的管理方式[9-10]。本研究中全科醫(yī)學(xué)管理組患者給予綜合的健康管理，結(jié)果得出本組患者心血管疾病的發(fā)生率顯著低于常規(guī)藥物管理組及對(duì)照組，患者血壓亦控制較好，收縮壓和舒張壓均顯著低于其他兩組。

綜上所述，在常規(guī)用藥指導(dǎo)的基礎(chǔ)上聯(lián)合科學(xué)、有效的非藥物因素干預(yù)，可以較好地控制血壓，顯著降低老年高血壓患者心血管疾病的發(fā)生率。

[1]王薇，趙冬.中國(guó)老年人高血壓的流行病學(xué)[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2005，24（4）：246-247.

[2]方積乾，萬(wàn)崇華，郝元濤.與健康有關(guān)的生存質(zhì)量的研究概況[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2000，15（l）：39-43.

[3]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南（修訂版）[J].高血壓雜志，2005，13（Suppl）：42-43.

[4]唐敏，戴勇，涂植光.原發(fā)性高血壓基因機(jī)制研究進(jìn)展[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，27（1）：61-64.

[5]羅琪芬.高血壓病的危險(xiǎn)因素與社區(qū)預(yù)防[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2000，13（8）：515-518.

[6]熊麗麗，杜萬(wàn)紅.原發(fā)性高血壓危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展[J].臨床軍醫(yī)雜志，2011，39（1）：174-176.

[7]吳兆蘇.我國(guó)心血管流行病學(xué)發(fā)展30年回顧[J].中華心血管病雜志，2012，76（4）：900-906.

[8]王鴻.原發(fā)性高血壓的病因研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（21）：85-86.

[9]麥玉明，湯耀斌.健康責(zé)任員對(duì)社區(qū)高血壓患者實(shí)行健康管理的效果評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（9）：154-155.

[10]劉士君，蘆菊花，王卓.高血壓病規(guī)范化健康檔案管理療效與評(píng)估[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（14）：154-157.