針灸治療早期2型糖尿病神經病變的臨床觀察*

李 楊，溫偉波

(1.陜西省漢中市人民醫院，陜西 漢中 723000；2.云南省中醫醫院，云南 昆明 650021)

·針灸經絡·

針灸治療早期2型糖尿病神經病變的臨床觀察*

李 楊1，溫偉波2△

(1.陜西省漢中市人民醫院，陜西 漢中 723000；2.云南省中醫醫院，云南 昆明 650021)

目的 觀察針灸對早期2型糖尿病周圍神經病變患者的臨床療效。方法 在血糖控制理想的情況下，采用自身前后對照及針灸治療組與藥物治療組之間比較的臨床試驗方法，將60例患者根據隨機數字表按就診順序隨機分為2組，其中針灸治療組30例，藥物治療組30例，男女比例隨機分配。選用透刺法，藥物治療組以改善循環、營養神經等藥物治療。療程結束后記錄各項觀察指標，并統計療效。治療結束后分別檢測正中神經、腓總神經傳導速度，記錄治療前后糖尿病周圍神經病變積分，并評價療效。結果 針灸治療組與藥物治療組總有效率分別為90.0%和63.3%，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后針灸治療組正中神經、腓總神經傳導速度(MCV)及感覺神經傳導速度(SCV)均高于藥物組(P<0.05，P<0.01)；糖尿病周圍神經病變積分亦低于藥物組分別為：(3.9±0.8)(5.4±1.1，P<0.05)。結論 針灸治療早期2型糖尿病周圍神經病變有很好的療效，值得臨床推廣應用。

針灸；早期；糖尿病周圍神經病變

糖尿病周圍神經病變(diabetic peripheral neuropathy)是最常見的糖尿病慢性并發癥之一，病變可累及中樞神經及周圍神經，以后者為常見。糖尿病周圍神經病變患者可有感覺異常、感覺減退或有麻痛、刺痛和燒灼等感覺，癥狀以夜間為重，且一般呈進行性發展。檢查時可發現四肢的位置覺和震動覺受損[1]。上述情況嚴重影響了糖尿病患者的生活質量，但是，目前針對糖尿病周圍神經病變的治療均以藥物治療為主：包括醛糖還原酶抑制劑、抗氧化應激治療藥物、營養神經與修復藥物、改善微循環藥物等西藥和活血化瘀等，均尚未發現對病因或癥狀完全有效的理想藥物[2]。本文旨在通過針灸治療，比較治療前后及針灸治療與藥物治療的療效及各項指標的改善情況，探討針灸治療糖尿病周圍神經病變的療效及可行性。

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者均來源于2013年11月--2014年12月漢中市人民醫院內分泌腎病科住院病人，將60例患者根據隨機數字表按就診順序隨機分為2組，其中針灸治療組30例，其中男16例，女14例，平均年齡(53.9±6.7)歲，治療前糖尿病病程(11.5±3.7)a，周圍神經病變病程(3.4±1.5)a；藥物治療組30例，其中男13例，女17例，平均年齡(51.4±7.4)歲，治療前平均病程(12.1±3.6)a，周圍神經病變病程(3.4±1.4)a。男女比例隨機分配，2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較經統計學處理差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及納入標準 參照2013版《中國2型糖尿病防治指南》及《內分泌代謝病學》制定如下診斷標準：①符合WHO(1999年)的糖尿病診斷標準；②糖尿病周圍神經病變病程5年以內；③感覺、運動等神經病變的臨床表現，具體如下四肢(至少在雙下肢)有持續性疼痛和(或)感覺異常；雙側或一側踝反射減弱；振動覺減弱(內踝弱于脛骨內側踝)；④神經電生理檢查的異常改變，主側(以利手側算)神經傳導速度減低。

1.3 排除標準 ①1型糖尿病及年齡70歲以上的患者；②妊娠期或哺乳期婦女；③合并糖尿病酮癥酸中毒等急性并發癥者；④嚴重的肝腎損害或嚴重的心腦血管疾病者(心絞痛、心肌梗死、多發性腦梗死、腦出血等)⑤神經毒藥物、酒精成癮、維生素B12缺乏、慢性腎病遺傳性神經病變、甲亢性肌病等疾病引起的周圍神經病變。

1.4 剔除病例標準 ①治療期間血糖波動較大者；②出現糖尿病酮癥酸中毒等急性并發癥者；③不合作者；④數據不全，無法判斷療效者。

2 方法

2.1 針灸治療組 取穴：以足三里、胰俞、公孫、泉中、涌泉、太沖、太溪、昆侖、三陰交、懸鐘、陰陵泉、陽陵泉、合谷、后溪、外關、內關、曲池、小海為主穴，亦可選用透刺法，在根據患者突出癥狀進行隨證加減，如多飲者加魚際、復留；多食者加中脘、內庭；多尿者加關元、太沖等。得氣后留針30 min，每10 min捻針1次，隔日針1次，7次為1個療程，2個療程后統計療效。

2.2 藥物治療組 以改善循環、營養神經等藥物治療。7～10天為1個療程，療程結束后統計療效。

2.3 觀察指標

2.3.1 臨床癥狀、體征 于治療前、治療2個療程后，采用多倫多臨床評分系統(TCSS)進行臨床癥狀、體征量化評分：①癥狀：包括下肢疼痛、麻木、針刺感、乏力、走路不平衡及上肢癥狀，每種癥狀存在則記1 分，不存在記0 分，共6 分；②雙側膝反射及踝反射消失2 分，減弱1 分，存在0 分，共8 分；③腳趾的感覺：包括針刺覺、溫度覺、輕觸覺、振動覺、關節位置覺，消失1 分，存在0 分，共5 分?？偡肿罡?9 分，由同一醫生完成評估，分數越高，表示癥狀越嚴重。

2.3.2 神經傳導速度 采用肌電圖電生理檢查評價治療前、治療2 個療程結束后患者的正中神經、腓總神經的運動傳導速度(MCV)及感覺傳導速度(SCV)。

2.4 療效評定標準 參考國內有關文獻[3]制定療效評定標準。完全緩解：無明顯臨床癥狀、體征，糖尿病周圍神經病變積分減少≥90%，神經傳導速度恢復正常；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，糖尿病周圍神經病變積分減少≥70%，且<90%，神經傳導速度提高≥10%；有效：臨床癥狀、體征有所好轉，糖尿病周圍神經病變積分減少≥30%，且<70%，神經傳導速度提高≥5%，且<10%；無效：未達到以上標準者。

3 結果

3.1 TCSS評分及神經傳導速度 2組患者治療前，TCSS 評分、正中神經和腓總神經MCV 及SCV 比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療2個療程后，2組TCSS 評分均不同程度的降低(P<0.05 或P<0.01)，且針灸組TCSS 評分低于藥物組(P<0.05)。治療2個療程后，觀察組正中神經和腓總神經MCV 及SCV 均較治療前增高(P<0.05)；藥物組治療前后比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療2個療程后，針灸組正中神經和腓總神經MCV 及SCV 均高于對照組相應水平，差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后TSCC評分及神經傳導速度比較±s)

注：與本組治療前比較，*P<0.05，δP<0.01；與藥物組比較，#P<0.05

3.2 治療有效性 經過2個療程治療后，針灸組有效率均高于藥物，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組治療前后有效性比較

注：與藥物組比較，*P<0.05

4 討論

目前，國內外針對糖尿病周圍神經病變治療主要集中在藥物治療上。主要包括兩大主要方向：西藥治療。如Ohmura[4]等研究發現，口服依帕司他3個月可降低2型糖尿病患者紅細胞內酯質氫過氧化物，通過醛糖還原酶抑制劑改善糖尿病神經病變。硫辛酸聯合甲鈷胺治療2型糖尿病神經病變的臨床研究[5]。中成藥治療。脈絡寧注射液、刺五加注射液、當歸注射液、川芎嗪注射液、金納多注射液、葛根素注射液、通絡糖泰等注射液的臨床觀察[6]。上述治療雖然通過糖尿病神經病變發病機制及中醫的活血化瘀理論進行施治，但在臨床的實際應用中效果均不理想。

糖尿病中醫稱之為“消渴”，在中醫理論中，普遍認為消渴發病常與血瘀有關?！堆C論·發渴》篇說：“瘀血發渴者，以津液之生，其根出于腎水……有瘀血，則氣為血阻，不得上升，水津因不能隨氣上布，是以發渴”?？梢哉J為消渴日久，久病入絡，氣陰兩虛，血瘀阻絡所致，按其病癥特點，將其歸屬“血痹”“脈痹”。瘀血學說和絡病理論是當今中醫學術界研究治療糖尿病周圍神經病變的兩大熱點問題[7]。經絡是運行氣血，聯系臟腑和體表及全身各部的通道?！鹅`樞.經脈》指出：“經脈者，所以能決死生，處百病，調虛實，不可不通。”本課題選穴主要參考由衣運玲等所作《針灸治療糖尿病周圍神經病變的選穴》原則。主要選擇足三里、三陰交、陰陵泉、陽陵泉、太溪、合谷等主穴，配以隨證加減，以達到行氣活血、疏通經絡的功效。

相關報道明確指出針灸在治療糖尿病周圍神經病變的療效得到肯定[8]。針灸與藥物相比在有效率和臨床癥狀改善方面均有很好的療效[9]?；颊咧委熀蟮纳窠涍\動和感覺傳導速度提升幅度也相對更大[10]。過去工作的基礎上，本項臨床觀察重點在如下方面：1.適用于輕、中度2型糖尿病周圍神經病變患者，及對糖尿病神經病變病情的延緩發面的臨床觀察，2.我們也觀察到針灸治療糖尿病周圍神經病變的文獻中以病后治療為主，涉及預防的甚少。通過本研究我們發現，針灸治療能有效提高糖尿病周圍神經病變的治療效率，顯著改善患者臨床癥狀、體征及周圍神經傳導速度。

因此，針灸治療糖尿病周圍神經病變具有較好的應用前景。但是由于本研究的局限性，只觀察了針灸治療的糖尿病早期神經病變的療效，而對于更長病程的神經病變療效如何需要進一步研究證實。

[1]廖二元，周敏，鐘惠菊.糖尿病神經病變[J].內分泌代謝病學.2012，5：1375-1384.

[2]吳畏.糖尿病周圍神經病變的藥物治療進展[J].醫學理論與實踐.2013，10：1293-1294.

[3]高彥彬，呂仁和，于秀辰，等.糖絡寧治療糖尿病周圍神經病變102例臨床觀察[D].北京中醫藥大學學報.2000，30：50-53.

[4]Ohmura C，Watade H，Azuma K，et al.Aldose reductase inhibitor，epalresat，reduces lipid hydroperoxides in type 2 diabetes.Endocr J.2009，56：149-156.

[5]王安.硫辛酸聯合甲鈷胺治療2型糖尿病神經病變的臨床研究[J].安徽醫藥.2013，17：1031-1032.

[6]李艷麗，孔燕.中成藥在糖尿病周圍神經病變治療中的應用[J].湖南中醫藥導報.2002，11：650-652，662。.

[7]張蘭.糖尿病周圍神經病變瘀血絡損病機探微[J].新中醫.2002，34：6-7.

[8]魯佳，董勤.神經生長因子與糖尿病周圍 神經病變的相關性及針灸干預作用的研究進展[J].中醫學報，2011，26(11)：1400-1402.

[9]劉美君，劉志誠，徐斌.針灸治療2型糖尿病周圍神經病變的系統評價[J].浙江中醫藥大學學報.2014，38(11)：1326-1348.

[10]葉大智.針灸對糖尿病周圍神經病變患者神經傳導功能的影響[J].中國實用神經疾病雜志.2013，16(12)：41-42.

Clinical Observation on the Effect of Acupuncture Treatment for Early Type 2 Diabetic Neuropathy Patients

LI Yang1, WEN Wei-bo2

(1.DepartmentofEndocrinologyNephrology,People’sHospitalofHanzhongCity,Hanzhong723000,Shaanxi;2.YunnanHospitalofTraditionalChineseMedicine,Kunming650021,Yunnan)

Objective: To observe the clinical effect of acupuncture treatment for peripheral neuropathy patients with early type 2 diabetes. Methods: In the case of ideal glycemic control, clinical test methods were used to compare self-control acupuncture group and drug group before and after treatment. 60 patients were randomly divided into an acupuncture group and a drug group according to their visiting sequence numbers, 30 cases per group, with a random proportion of male and female patients. The?acupuncture group was treated with penetration needling method while the drug group was given drugs for circulation improvement and nutrition nerve. After the treatment, each indicator was recorded and observed, and the clinical effectiveness was counted. And the median nerve and peroneal nerve conduction velocity were detected after the treatment. The diabetic peripheral neuropathy scores were recorded before and after the treatment and the curative effect was evaluated. Results: The total effectiveness of the acupuncture treatment group and the drug treatment group was 90.0% and 63.3% respectively, and the difference was statistically significant (P<0.05). The median nerve and peroneal nerve conduction velocity of the acupuncture group were higher than that of the drug group (P<0.05,P<0.01), and the diabetic peripheral neuropathy scores of the acupuncture group were also lower than that of the drug group, (3.9±0.8) (5.4±1.1,P<0.05). Conclusion: Acupuncture treatment has a better effect for early type 2 diabetic peripheral neuropathy patients, worthy of clinical application.

acupuncture, early period, diabetic peripheral neuropathy

陜西省衛生和計劃生育委員會科研項目(NO：2014E15)。

李楊(1980-)，女，黑龍江，研究方向：內分泌疾病。

△通信作者：溫偉波，E-mail 850923441@qq.com

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1007-2349(2015)12-0042-03

2015-10-19)