托里透膿湯促進坐骨直腸窩膿腫術后創口愈合的臨床觀察

華校琨，萬偉萍，楊文治，李炯弘

(昆明市中醫醫院，云南 昆明 650011)

托里透膿湯促進坐骨直腸窩膿腫術后創口愈合的臨床觀察

華校琨，萬偉萍，楊文治，李炯弘△

(昆明市中醫醫院，云南 昆明 650011)

目的 對托里透膿湯促進坐骨直腸窩膿腫術后創口愈合的臨床療效做出科學評價。方法 將符合納入標準的病例60例，隨機分成治療組及對照組，各30例，采取隨機數字表法分類的臨床對照研究。2周為1個療程(治療2周、4周后各記錄1次臨床療效)。對術后14、28天時比較創面疼痛程度、創面分泌物，采用VAS評分標準，對治療組和對照組的療效進行比較分析。結果 2組治療后VAS評分比較有顯著性差異，治療組優于對照組(P<0.05)；2組治療后創口分泌物對周圍皮膚刺激情況比較后有顯著性差異，治療組優于對照組(P<0.05)。結論 經驗證托里透膿湯促進坐骨直腸窩膿腫術后創口愈合在疼痛敏感度上有顯著差異，能明顯減輕創口分泌物對周圍皮膚刺激度。

托里透膿湯；坐骨直腸窩膿腫；創口愈合；療效觀察

中醫學中沒有明確的坐骨直腸窩膿腫的病名，統稱為“肛癰”、 “臟毒”、“懸癰”、“坐馬癰”、“跨馬癰”、 “盤肛癰”，也稱“肛門周圍癰疽”，中醫學認為，瘡瘍癰疽指體表的化膿性疾病，是最常見的中醫外科疾病.西醫治療促進術口愈合，主要體現在：①加快血液循環功能、②纖維細胞的增長速度、③巨噬細胞快速激活速度、④創面免疫活性細胞氧化代謝功能、⑤創面纖維結合蛋白質含量、⑥創面收縮物質增生功能等方面。而術后大量而廣譜的消炎抗菌靜滴或口服治療,常常引起患者大便秘結,口苦口干,胃納差等不適癥狀,影響創面的愈合[1]從而忽視了患者的整體觀，對于患者術后出現傷口疼痛加劇或傷口日久不愈，肛門紅腫熱痛、口干、食欲不振等現象無法緩解，導致患者出現“談痔∕膿腫色變”的心理障礙，所以，就應運用中醫中藥經過辨證論治，整體治療，緩解患者痛苦。自2011年1月—2012年6月，筆者采用自術后第一天起服用“托里透膿湯”加減，進行臨床觀察，報道如下。

1 臨床資料

按1994年國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[1]觀察病例全部來源于昆明市中醫醫院(云南中醫學院第三附屬醫院)肛腸科住院部。將符合診斷標準、遵從醫囑的患者列入觀察范圍，選取符合納入標準病例60例，隨機分成治療組及對照組，各30例，采取隨機數字表法分類的臨床對照研究。2周為1個療程(治療2周、4周后各記錄1次臨床療效)。2組患者性別組成比較P>0.05，無顯著差異，具有可比性;兩組病例平均年齡40.2歲，P>0.05，比較無顯著差異，具有可比性。兩組病例性別、年齡、病種方面比較無顯著差異(P>0. 05),具有可比性。排除對象：妊娠或哺乳期婦女，合并心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病，精神病患者。

2 治療方法

2.1 肛周膿腫一次性根治術后[2]+托里透膿湯加減化裁 為最大程度減小手術過程中對患者病情造成的影響，本次臨床觀察在研究過程中，所選均為同一組醫生實施手術、術后治療、常規換藥、辨證論治患者。

2.2 內服藥物 ①術后第一天起2組均進行抗生素(頭孢Ⅱ代)治療、脂溶性維生素針支持治療，為期7 d。②治療組患者根據辨證論治，自術后第一天起服用“托里透膿湯”加減，基本方藥組成有人參12 g，白術12 g，穿山甲12 g，白芷12 g，升麻9 g，甘草9 g，當歸15 g，黃芪15 g，皂角刺10 g，青皮10 g。濕熱蘊結者加黃連12 g，黃芩12 g，黃柏12 g，浙貝10 g，苡仁10 g，夏枯草12 g；熱毒熾盛者加浙貝12 g，苡仁12 g，柴胡10 g，梔子10 g，大黃10 g，陰虛毒戀者加丹皮15 g，芍藥15 g，生地15 g，犀角15 g，肺虛者，加沙參12 g，麥冬12 g；脾虛者，加白術12 g，山藥12 g，扁豆12 g；腎虛者，加龜板12 g，玄參12 g，生地改熟地12 g。煎服方法：用開水500 mL煎煮20 min，取汁200 mL，同法煎煮3次，早中晚飯后各取200 mL 1次溫服，14 d為1療程，共服2個療程。③治療組、對照組行術后常規換藥治療。

2.3 療效評定標準

2.3.1 創面疼痛程度[3]采用0～10分制, VAS評分系統。①無痛(0分)：無明顯疼痛感覺；②輕度疼痛(2分)：疼痛可忍受，能正常生活及睡眠；③中度疼痛(4分)：疼痛影響睡眠，需應用止痛藥物；④重度疼痛(6分)：影響睡眠，需要使用麻醉止痛藥物；⑤劇烈疼痛(8分)：影響睡眠較重，伴有其他癥狀，止痛藥物有效但欠佳；肉芽生長緩慢，創面凹陷、灰暗：4分。⑥無法忍受(10分)：嚴重影響睡眠，伴有其他癥狀，采用被動體位，止痛藥物效果不明顯。

2.3.2 分泌物對術口周圍皮膚的刺激程度 ①創面干燥、無紅腫，記0分；②創面潮濕，周圍皮膚輕度充血，無丘疹，記2分；③創面周圍皮膚紅腫、散在丘疹，記4分；④創面周圍皮膚滲液、糜爛，記6分。

3 治療結果

見表1、表2。

表1 2組創面疼痛情況(VAS評分)

注：與對照組比較，*P<0.05

表2 分泌物刺激皮膚情況±s)

注：與對照組比較，*P<0.05

4 討論

臨床觀察表明，通過VAS評分，分泌物對周圍皮膚刺激情況，P<0.05，顯示治療前后存在顯著性差異，說明在改善全身癥狀方面治療組優于對照組。2患者均無不良反應的發生。托里透膿湯加減化裁，促進坐骨直腸窩膿腫術后創口愈合的效果顯著，為臨床提供了一種有效、理想、安全的治療方法。

[1]閏暗華.一次性掛線療法治療高位肛周膿腫104例臨床效采觀察[J].包頭醫學院學報，2009，25(2):193.

[2]付小兵.生長因子與創傷修復[M].北京：醫出版社，1991：60-110.

[3]Ho YH,Tan M,Chui CH,et al.Randomized controlled trial of pri-mary fistulotomy with drainage alone for perianal abscess[J].Dis ColonRectum,1997,40(12):1435.

華校琨(1984-)，女，云南楚雄人，碩士。研究方向：肛腸疾病的中醫藥診治。

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1007-2349(2015)08-0090-02

2015-07-04)

△通信作者：李炯弘，Tel：15912436812。