消痔提肛散熏洗治療產(chǎn)后肛門靜脈曲張87例療效觀察

董曉春

(昆明市婦幼保健院，云南 昆明 650031)

消痔提肛散熏洗治療產(chǎn)后肛門靜脈曲張87例療效觀察

董曉春

(昆明市婦幼保健院，云南 昆明 650031)

目的 探討育齡婦女產(chǎn)后并發(fā)肛門靜脈曲張的快捷、有效和安全的治療方法和給藥途徑。方法 選擇2011年-2014年順產(chǎn)無會(huì)陰撕裂和未行會(huì)陰側(cè)切術(shù)又并發(fā)、繼發(fā)和原有內(nèi)外痔加重的87例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，自擬消痔提肛散中藥外用熏蒸坐浴。使用馬應(yīng)龍痔瘡膏的66例產(chǎn)婦作為對(duì)照組。結(jié)果 對(duì)婦女產(chǎn)后并發(fā)肛門靜脈曲張、繼發(fā)、原發(fā)內(nèi)外痔加重發(fā)作有顯著療效，經(jīng)對(duì)比觀察療效優(yōu)于“馬應(yīng)龍痔瘡膏”。結(jié)論 消痔提肛散既可在病變部位直接用藥快速吸收見效，又可局部熱敷和按摩促進(jìn)血液循環(huán)，緩解靜脈曲張程度，同時(shí)能促進(jìn)產(chǎn)道康復(fù)和有效避免藥物內(nèi)服對(duì)哺乳期的不利影響。

消痔提肛散；外用熏洗；產(chǎn)后肛門靜脈曲張；臨床效果

“消痔提肛散”是筆者專門為育齡婦女臨產(chǎn)努掙后并發(fā)肛門靜脈曲張篩選組所配的外用中藥熏洗配方，經(jīng)多年臨床應(yīng)用，對(duì)婦女產(chǎn)后并發(fā)肛門靜脈曲張，繼發(fā)、原發(fā)內(nèi)外痔加重發(fā)作有顯著療效，經(jīng)對(duì)比觀察療效優(yōu)于“馬應(yīng)龍痔瘡膏”?，F(xiàn)將其臨床療效觀察報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇產(chǎn)科順產(chǎn)無會(huì)陰撕裂和未行會(huì)陰側(cè)切術(shù)又并發(fā)、繼發(fā)和原有內(nèi)外痔加重的87例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，年齡23～37歲，其中一胎產(chǎn)婦76例；二胎產(chǎn)婦9例；三胎產(chǎn)婦2例。使用馬應(yīng)龍痔瘡膏的66例產(chǎn)婦作為對(duì)照組。

1.2 中藥配方 三棱60 g，莪術(shù)60 g，荔枝核60 g，苦參60 g，升麻60 g，皂角40 g，冰片30 g，槐花炭40 g，土茯苓60 g，金銀花40 g，延胡索60 g，川楝子40 g。打粉混合后均分為4等份，每份約為150 g用雙層紗布袋裝好扎口后備用。

1.3 治療方法 治療組：列入消痔提肛散療效觀察的順產(chǎn)無會(huì)陰撕裂和未行會(huì)陰側(cè)切術(shù)又并發(fā)、繼發(fā)和原有內(nèi)外痔加重的產(chǎn)婦，每天早上大便后取一袋藥放搪瓷盆中加水2500mL左右，在電磁爐上煮沸10分鐘后置于地面，產(chǎn)婦將肛門患處置盆上用藥液熏蒸，同時(shí)收縮肛門，待藥液降溫至皮膚可接觸時(shí)，置藥液盆于小凳上，產(chǎn)婦將肛門患處坐泡于藥液中，同時(shí)收縮肛門，并用藥袋輕揉肛門和會(huì)陰部10分鐘，蒸洗完成后藥液和坐盆收于安全處，晚上睡前煮沸后仍按前法蒸洗坐浴一次。第二天重新更換藥包，依前法早晚或大便后蒸洗坐浴治療。分別測(cè)定各種觀察指標(biāo)，總療效以治療4 天后為準(zhǔn)。對(duì)照組：以以應(yīng)龍痔瘡膏治療。

1.4 觀察指標(biāo) 大便出血：大便時(shí)放射狀出血；大便時(shí)滴血；大便時(shí)手紙染血。(均排除陰道流血)內(nèi)痔脫出：便后痔核脫出伴輕度肛門脫垂不能自行回復(fù)；便后痔核脫出手紙擦拭時(shí)能回復(fù)；僅便時(shí)痔核脫出便后自行回復(fù)。外痔腫脹：肛門外有腫脹贅皮大于或等于2×2 cm；腫脹贅皮小于2×2 cm；腫脹贅皮小于1×1 cm。或有合并肛裂。血栓外痔：齒線下皮下毛細(xì)血管破裂形成的肛外橢圓形突起，伴持續(xù)刺痛。混合痔炎性發(fā)作：內(nèi)痔脫出外痔腫脹伴肛門水腫；內(nèi)痔脫出外痔腫脹無肛門水腫；僅便后內(nèi)痔脫出外痔腫脹。疼痛墜脹：有持續(xù)性疼痛和墜脹感；有間隙性疼痛和墜脹感；僅時(shí)有脹痛或刺痛。不良反應(yīng)：皮疹、搔癢、皮膚破損、肛門紅腫等。結(jié)合止血、消腫、止痛、提肛、消痔、化瘀效果等綜合觀察指標(biāo)，判定治療效果。

1.5 療效判定 顯效：出血疼痛脫出等主要癥狀消失，內(nèi)外痔大小消減70%以上，患者無自覺不適感;有效：出血疼痛脫出等主要癥狀減輕，內(nèi)外痔大小消減30%～70%，患者自我感覺良好;無效：主要癥狀體征治療前后無明顯變化。

2 治療結(jié)果

2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較

3 討論

肛門直腸底部及肛門粘膜的靜脈叢由一些特殊的靜脈血管組成，血管內(nèi)沒有靜脈瓣，不能阻止血液逆流，稱之為洞狀靜脈。通常妊娠婦女胎兒壓迫盆腔靜脈，使靜脈回流受阻，肛門直腸部血管擴(kuò)張，同時(shí)由于體內(nèi)孕激素含量上升，造成水鈉潴留，血管擴(kuò)張，產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)持續(xù)用力，腹壓增高，加上胎兒娩出時(shí)對(duì)直腸、肛門、會(huì)陰的壓力，造成此處?kù)o脈內(nèi)壓力反復(fù)升高，靜脈就會(huì)腫大，極易發(fā)生曲張而形成的一個(gè)或多個(gè)柔軟的靜脈團(tuán)，形成痔瘡，或者使原有病癥加重發(fā)作而出現(xiàn)腫脹、出血、疼痛、脫出等癥狀。熏洗法是用中藥煎湯熱熏和浸泡局部治療法，又稱溻漬法，是祖國(guó)民間醫(yī)學(xué)局部保守療法的傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)，藥物直接作用于患處，通過坐浴熏洗肛門局部可消除痔靜脈曲張和瘀血，緩解痔核充血、水腫、止癢的功效，使痔核萎縮而達(dá)到治療目的[1]。筆者自擬消痔提肛散針對(duì)產(chǎn)后肛門靜脈曲張的發(fā)病機(jī)理，選用活血祛瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、行氣止痛、收斂止血的中藥熏洗外用，既可在病變部位直接用藥快速吸收見效，又可局部熱敷和按摩促進(jìn)血液循環(huán)，同時(shí)能有效避免藥物內(nèi)服造成在哺乳期的不利影響。對(duì)比分析表明，消痔提肛散外用熏蒸坐浴在治療婦女產(chǎn)后并發(fā)、繼發(fā)、原有內(nèi)外痔加重發(fā)作病例中，其止血、消腫、止痛、散瘀及對(duì)局部炎癥的消退作用確切可靠，優(yōu)于馬應(yīng)龍痔瘡膏的臨床療效。

通過對(duì)消痔提肛散和馬應(yīng)龍痔瘡膏的臨床療效對(duì)比觀察，可以發(fā)現(xiàn)消痔提肛散外用熏蒸坐浴對(duì)婦女生產(chǎn)努掙所致的內(nèi)痔、外痔、混合痔的出血、脫出、腫痛、炎癥等綜合有效率可達(dá)到96%左右，緩解靜脈壓力和曲張程度，促進(jìn)傷口愈合，療效顯著，無不良反應(yīng)[2]，并兼有輔助產(chǎn)道康復(fù)之消腫祛瘀、行氣止痛、活血縮宮等功效，療效優(yōu)于馬應(yīng)龍痔瘡膏，少有不良反應(yīng)，值得在婦產(chǎn)專科順產(chǎn)無創(chuàng)傷時(shí)推廣使用。

[1]韋耀蟬.中藥熏洗治療痔瘡358例[J].中醫(yī)臨床研究，2010，2(3).

[2]周榮珍，梁鵬，張磊昌. 中藥熏洗坐浴法在肛腸科的運(yùn)用[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2011,4.

董曉春(1957.11-)，副主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)外科、婦科。

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1007-2349(2015)08-0092-02

2015-06-18)