不同深度針刺太陽穴預防性治療緩解期偏頭痛的臨床研究

張維

(中國中醫科學院廣安門醫院,北京 100053)

我國目前偏頭痛的患病率為9.3%[1],本病可分為發作期和緩解期,其中緩解期治療尤為重要。太陽穴具有通絡止痛、清熱瀉火的作用,是針刺治療緩解期偏頭痛常用的經外奇穴,《針灸集成》[2]:“太陽二穴,治頭風及偏頭痛,針出血。”由于太陽穴解剖位置的特殊性,其針刺深度對于偏頭痛的臨床療效有較大影響,目前臨床各種針刺深度均有報道,隨意性較強,不利于臨床應用和療效總結。本研究將不同深度針刺太陽穴預防性治療緩解期偏頭痛的療效加以對比,以期總結針灸臨床治療的規律性,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

44例患者均為2013年4月至12月中國中醫科學院針灸科門診患者,按就診先后順序隨機分為治療組和對照組,每組22例。治療期間脫落4例,最終完成40例,治療組和對照組各20例。治療組中男8例,女12例;年齡最小24歲,最大61歲,平均25歲;平均病程為6.1年。對照組中男9例,女11例;年齡最小21歲,最大56歲,平均27歲;平均病程為5.6年。兩組性別、年齡及病程比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準

①符合2004年國際頭痛協會(IHS)制定的國際頭痛疾病分類有先兆或無先兆偏頭痛的國際診斷標準[3];②非急性發作期患者;③年齡為 18～60歲;④志愿參加并簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①不符合以上有先兆或無先兆偏頭痛的診斷標準;②有癲癇、中風或其他神經系統器質性疾病史者;③某些特殊人群如孕婦、哺乳期患者等;④過去2星期內服用過預防偏頭痛的藥物,可能影響本研究療效的患者。

2 治療方法

2.1 治療組

主穴取雙側太陽穴,配穴取雙側四瀆、豐隆穴。患者取仰臥位,常規消毒后,太陽穴根據體型不同直刺1.2～1.8寸,至針尖抵顱骨后退出1分,其余配穴常規針刺,行平補平瀉手法得氣后,留針20 min。每星期治療3次,共治療4星期。

2.2 對照組

取穴同治療組。太陽穴直刺0.3寸,其余操作同治療組。每星期治療3次,共治療4星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 疼痛程度

采用目前國際上通用的視覺模擬評分(visual analogue scale, VAS)評定。患者根據自己治療期間頭痛發作的強度,在標尺之間標出頭痛輕重的位置。0～10代表不同程度的疼痛,0為不痛,10為最劇烈的疼痛[4]。

3.1.2 患者對治療滿意度

兩組患者治療后均進行關于針刺治療的滿意度調查。4分為很滿意;3分為滿意;2分為說不清;1分為不滿意;0分為很不滿意。

3.2 統計學方法

所有數據采用 SPSS17.0統計軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差表示,采用t檢驗;計數資料采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組治療前后VAS評分比較

由表1可見,兩組治療前VAS評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療組治療后VAS評分與同組治療前比較,差異具有統計學意義(P＜0.01)。治療組治療后 VAS評分與對照組比較,差異具有統計學意義(P＜0.01)。

表1 兩組治療前后VAS評分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后VAS評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對照組比較2)P＜0.01

組別 n 治療前 治療后治療組 20 7.85±1.49 4.00±1.551)2)對照組 20 8.20±1.15 8.05±1.15

3.3.2 兩組治療后滿意度比較

由表2可見,治療組治療后滿意度為100.0%,對照組為85.0%,兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

表2 兩組治療后滿意度比較 (n)

3.4 不良反應

兩組治療期間均未出現不良反應。

4 討論

偏頭痛的中醫病名包括“頭風”“雷頭風”等[5-8],《儒門事親》:“額角上痛,俗稱為偏頭痛者,是少陽經也。”對偏頭痛的病變部位進行了概括[9]。現代臨床研究[10-13]也表明,少陽經穴在偏頭痛治療當中較為常用。太陽穴位置鄰近足少陽膽經,故可清泄肝膽實熱以止痛。有關太陽穴針刺深度,人民衛生出版社出版的《針灸學》[14]教材描述為:“直刺或向下斜刺0.3～0.8寸”。太陽穴的位置是顱頂骨、顴骨、蝶骨及顳骨的交匯之處,稱為“翼點”或“翼縫”。此處顱骨骨板最薄,并且神經、血管分布非常豐富。深刺太陽穴,能夠更好地體現針灸“氣至病所”的特點,通過針體對神經、血管和骨膜的良性刺激作用,調節腦動脈的舒縮功能,起到預防偏頭痛發作的作用[15]。本研究結果表明,深刺太陽穴與淺刺比較,能夠顯著減低偏頭痛患者在療程內的頭痛程度,療效優勢較為明顯,是一種很有潛力的治療方法,值得進一步擴大樣本量,延長觀察周期并進行隨訪,以確證其療效。

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